Tératome

Le tératome est un néoplasme germogénique qui se forme pendant la période intra-utérine à partir de cellules embryonnaires. La structure de la tumeur comprend des éléments de couches embryonnaires qui se séparent en zones de la fente dite "branchiale" et à la jonction des sillons embryonnaires.

Le tératome en tant que tumeur germogénique peut se former dans les glandes sexuelles - ovaires et testicules, ainsi que dans la région sacro-coccygienne, dans les zones extragonadales, telles que:

• La zone rétropéritonéale.
• Zone présacrée.
• Sredostenie.
• Plexus des ventricules du cerveau, dans l'hypophyse.
• Tête - nez, oreilles, orbite, cou.
• Cavité buccale.

Comme les autres tumeurs germinales, le tératome augmente et croît parallèlement à la croissance de l'organisme entier et se manifeste cliniquement en fonction de la classification de la tumeur - bénigne ou maligne, ainsi que du site de localisation.

Tératome: code CIM 10

Les maladies de classificateurs classiques CIM-10 qui est un outil pour le diagnostic et la description précise des catégories étroite, tératome fixé dans les néoplasmes de la nomenclature codée à l'intérieur de M906-909 bloc - germe, zarodyshevokletochnye néoplasme.

Il arrive que les médecins à diagnostiquer le cancer ne sont qu'un code, quand ils décrivent ce tératome: la CIM-10-O M9084 / 0 - kyste dermoïde. En vertu de ce code décrit une tumeur bénigne, dont la structure est constituée des cellules matures de trois couches de germes - ectoderme (particules de la peau, les cheveux, le tissu nerveux), mésoderme (partie des muscles squelettiques, le cartilage, les os, les dents), endoderme - cellules des bronches épithéliales de l'intestin) .

Il est à noter que le kyste dermoïde n'est qu'une des variétés de tératomes, mais pas un synonyme, et encore plus, pas la seule forme histologique. Plus précise sera la définition variée élargie selon le rubricator, puisque le tératome diffère selon la structure histologique et peut être mature, immature, malin.

Tératome, CIM-10:

• M 9080/0 - Le tératome est bénin.
• M 9080/1 - Tératome sans autre précision (EDR).
• M 9080/3 - tératome malin sans autre précision (EDR).
• M 9081/5 - Tératocarcinome.
• M 9082/3 - Tératome malin indifférencié.
• M 9083/3 - Intermédiaire tératome malin.
• M 9084/3 - Tératome avec transformation maligne.

Causes de tératome

L'étiologie et les causes du tératome ne sont pas précisées, il existe plusieurs versions théoriques, et l'une d'entre elles a trouvé un grand soutien parmi les médecins praticiens et les chercheurs en génétique.

Cette hypothèse affirme que les causes du tératome résident dans la nature germinogène de la tumeur.

Les germinativ ou androblastomes sont des cellules germinales primaires primordiales des gonades embryonnaires. Ces cellules forment trois feuilles embryonnaires - l'externe (cellules ectodermes), le milieu (cellules mésodermiques), l'intérieur (cellules endodermiques). En faveur de la version de l'étiologie germinogène, le tératome est une localisation typique des tumeurs dans les organes génitaux, les glandes. De plus, un argument indiscutable peut être considéré comme une structure microscopique, uniforme pour toute localisation de tératome.

Tératome formé comme un gonflement de l'épithélium des gonades, qui est la base de départ pour la formation continue et le développement des tissus. Sous l'influence des facteurs génétiques, somatiques, épithélium pluripotentes trophoblastiques capables de se différencier en néoplasmes bénignes et malignes. Les tumeurs ont tendance à être localisés dans l'épithélium des glandes fœtales génitales - ovaires ou testicules, mais tératomes sont beaucoup plus susceptibles que les autres variétés de la formation de cellules germinales, sont situés dans d'autres régions, en raison du retard, la lenteur des progrès des cellules épithéliales embryonnaires génétiquement certaines zones signet gonades Cela se produit dans utero développement sur la 44-45ème semaine.

Distribution par tératome:

• La zone sacro-coccygienne est de 25-30%
• Ovaires - 25-30%
• Oeufs - 5-7%
• L'espace rétropéritonéal est de 10-15%
• Zone de Presakralnaya - 5-7%
• agent - 5%
• D'autres zones, parties du corps.

En général, on pense que les causes du tératome se situent dans le domaine de l'embryogenèse anormale (anomalie chromosomique des cellules). La question de la base étiologique, affinée et confirmée cliniquement, et aussi statistiquement, devient plus urgente du fait que les tumeurs embryonnaires bénignes sont diagnostiquées plus souvent chaque année de 2-3%.

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Tératome chez les enfants

Dans la chirurgie néonatale, parmi toutes les tumeurs germinogènes, les formations tératoïdes bénignes sont les plus fréquentes, et les tumeurs bénignes - les tératocastomes sont diagnostiqués dans 15 à 20% des cas. Tératome chez les enfants est un défaut dans le développement intra-utérin, l'embryogenèse et est localisée le plus souvent dans la zone sacrococcygienne chez les garçons et dans les ovaires chez les filles. Le rapport statistique de cette localisation est de 30% chacun. En outre, l'espace rétropéritonéal est situé dans la liste des zones de tératome, beaucoup moins souvent, seulement 5-7% de la tumeur se développe dans les testicules du fœtus mâle, très rarement dans le médiastin.

Cliniquement, le tératome chez les enfants peut se manifester à des moments différents. Teratom sacrum peut être vu presque dans les premières heures après la naissance, en outre, il peut être détecté en utilisant des ultrasons avant la naissance de l'enfant. Le ternate ovarien se manifeste plus tard, le plus souvent au cours de la période pubertaire, lorsque des changements surviennent dans le système hormonal.

1. Les statistiques montrent que le tératome du coccyx est le plus souvent formé chez les filles et a une évolution bénigne, malgré une taille plutôt importante. Les grosses tumeurs sont plus susceptibles de donner naissance, mais si la formation remplit la cavité pelvienne et n'endommage pas la structure osseuse, le résultat du travail est favorable (la césarienne est montrée et la tumeur est retirée du deuxième mois de vie). La structure du tératome peut être diverse et se composer de particules de l'épithélium intestinal, du tissu osseux et même d'éléments rudimentaires.
2. Quant aux tératomes ovariens, ils sont beaucoup plus souvent malins que les dermoïdes similaires chez les femmes adultes. Ces tératocastomes sont rapidement malins, ils ressemblent à des kystes multicaméraux avec des tumeurs embryonnaires. La tumeur se métastase dans les poumons et a un pronostic défavorable.
3. Tératome chez les enfants mâles, la tumeur testiculaire germinogène est diagnostiquée à l'âge de 2 ans en raison de sa manifestation visuelle. Contrairement aux néoplasmes des ovaires, les tératomes testiculaires sont généralement bénins et rarement malins. Il existe des descriptions de tumeurs malignes rares des testicules chez les garçons de la période de la puberté, mais des formations similaires ne sont pas fréquentes.
4. Tumeurs germinogènes de la zone rétropéritonéale, les tératomes mésentériques sont diagnostiqués dès l'âge de 2 ans. De telles formations sont statistiquement diagnostiquées plus souvent chez les filles et sont assez grandes. Le tératome de l'espace rétropéritonéal est de nature bénigne à 95% et doit être radicalement retiré.
5. Le tératome de la cavité buccale est également appelé polype pharyngien. Cette maladie est diagnostiquée pendant la période intra-utérine ou immédiatement après l'accouchement. Une tumeur qui atteint une taille importante peut obstruer les naissances et comporte le risque d'asphyxie du nourrisson, mais elle est rarement maligne et avec une obstétrique chirurgicale appropriée, l'issue peut être favorable dans 90% des cas.
6. Les tératomes du cerveau dans 45-50% sont malins, localisés dans la région de la base du crâne, peuvent métastaser vers les poumons. Les tératomes bénins de ce type sont en quelque sorte capables de malignité, en particulier chez les garçons (accompagnés de troubles endocriniens pathologiques)
7. Le pronostic le plus dangereux et, malheureusement, défavorable sont les tératocastomes, les grosses tumeurs polykystiques et les tératomes solides contenant des tissus embryonnaires immatures non défibrinés. De telles tumeurs se développent rapidement et s'accompagnent de métastases. Le traitement, qui implique un tératome chez les enfants, consiste à l'enlever. Ensuite, après une étude morphologique du tissu tumoral, il n'y a pas besoin de traitement bénin, et les tumeurs malignes sont traitées en conséquence. Les développements modernes dans le domaine de l'oncologie pédiatrique permettent d'atteindre un taux de survie beaucoup plus élevé des enfants atteints de tératocastomes qu'il y a 20 ans. Le pronostic dépend de la zone de localisation du tératocastome, de l'âge de l'enfant et des pathologies concomitantes.

Tératome chez le fœtus

Le tératome foetal parmi tous les types de néoplasmes germigenogenic est caractérisé par un pourcentage suffisamment grand d'écoulement favorable, donc il est défini comme une tumeur embryonnaire bénigne. La tumeur est formée dans les premiers stades de l'embryogenèse à la suite d'anomalies chromosomiques lorsque les couches germinales cellules atypiques migrent dans la zone de développement normal, principalement dans ce qu'on appelle gap « gill » et la fusion des sillons embryonnaires.

Le tératome le plus fréquent chez le fœtus et les nouveau-nés dans le coccyx, sacrum, de telles formations sont diagnostiqués dans 40% de tous les cas de tumeurs détectées. Le tératome le moins commun est formé dans la région du cou - seulement 4-5% des cas, il peut également se former dans les ovaires ou les testicules, dans le cerveau, le médiastin, le rétropéritoine. Rareté peut être considéré comme un tératome situé dans le visage ou dans la région des ganglions lymphatiques, en règle générale, de telles formations, le cas échéant, sont visuellement déterminées plus tard, à un âge avancé en raison de la croissance et l'augmentation de la tumeur.

Le plus souvent, le tératome fœtal est diagnostiqué dans la région sacro-coccygienne - CKT (tératome sacrococcygien). Cette tumeur est formée in utero et représente 1 cas pour 40 000 naissances. Ratio par sexe - 80% des filles, 20% des garçons. Les tératomes cochléaires sont des kystes assez gros à contenu mucoïde ou séreux. La taille de la tumeur varie de 1 centimètre à 30 centimètres, les formations les plus communes sont de 8-10 centimètres. Parmi les CCT, un faible pourcentage de tumeurs malignes, mais un risque élevé de pathologie rénale concomitante (hydronéphrose), de rectum et d'urètre. De plus, le CCP nécessite une augmentation de l'apport sanguin, ce qui conduit à un rythme cardiaque rapide du fœtus et comporte le risque d'insuffisance cardiaque. La déformation des organes voisins est également possible, leurs anomalies dépendent de la direction du développement et de la croissance du tératome (vessie, rectum ou vagin). Le pourcentage de résultats défavorables est très élevé, plus de la moitié des bébés meurent en raison d'une insuffisance cardiaque.

Le diagnostic de CCT est assez précis, le tératome du coccyx peut être détecté déjà à la semaine 22-1 de la grossesse, lorsque l'ultrason est vu un utérus atypiquement élargi, comme avec polyhydramnios. Ce résultat donne lieu à un examen plus approfondi de la mère et du fœtus.

La tumeur de la structure kystique est sujette à la perforation prénatale et à la vidange. Sous le contrôle de l'échographie. Il est également recommandé d'effectuer une ponction de tératome seulement après que le fœtus a formé des poumons. Parfois, les médecins décident d'observer le tératome jusqu'à la naissance, qui est effectuée par la méthode de la césarienne. Après la naissance de l'enfant, ils effectuent immédiatement un examen morphologique du matériel prélevé.

Tératome chez le fœtus, statistiques:

• Le tératome est diagnostiqué 1,5 fois plus souvent dans le sexe féminin.
• Les tératomes organoleïdes bénins du fœtus représentent 73 à 75% de toutes les tumeurs prénatales détectées.

Grossesse et tératome

Tératome, bien que considéré comme la plupart des tumeurs bénignes, peut devenir un obstacle sérieux - pas tant pour la grossesse que pour la naissance d'un bébé. Le plus souvent, le néoplasme se forme dans les ovaires d'une femme bien avant la conception, se manifestant souvent seulement dans la période des changements hormonaux - période pubertaire, avec la ménopause, et aussi pendant la grossesse.

L'étiologie des formations germinogènes n'a pas encore été spécifiée, mais on pense que la cause peut être des anomalies des cellules chromosomiques. Du type de cellules dépend de ce que sera tératome - immature ou mature. En conséquence, le «voisinage» - grossesse et tératome - se développera. Si la tumeur contient des tissus du fœtus (nerf, la graisse, les os, les muscles), il est déterminé comme tératome mature si les cellules nedeferintsirovanny et morphologiquement définies, - immatures comme qui est sujette à une transformation maligne (transformation en une tumeur maligne).

Les néoplasmes matures sont généralement bénins, mais les deux espèces ont besoin d'une élimination radicale, il n'y a pas d'autres moyens de guérir le tératome.

L'ovulation avec tératome ne souffre pas, et donc une conception complètement normale se produit. Mais quand une grossesse survient et que le tératome continue à se développer, des complications sérieuses sont possibles, même jusqu'à ce que le fœtus soit arrêté. Parmi les principaux risques, les médecins notent ce qui suit:

• Une forte augmentation de la taille de la tumeur, en raison de changements hormonaux dans le corps et d'autres facteurs.
• Pression sur les organes voisins.
• Torsion des jambes du tératome kystique, tableau clinique de "l'abdomen aigu".

Les symptômes du tératome

Les symptômes cliniques du tératome apparaissent de la même manière que les signes de tout autre type de formations germinogènes, tout dépend de la localisation, de la taille et du moment de la formation de la tumeur au cours de l'embryogenèse. Plus le tératome commence tôt, plus les risques potentiels pour le développement de l'organisme chez l'enfant et le risque de malignité de la tumeur chez les patients adultes sont importants.

Les symptômes tératome déterminer le lieu de son emplacement, dont la plupart sont souvent zone coccyx, la glande des organes génitaux, zone rétropéritonéale, base du crâne, du médiastin, de la bouche, rarement - le cerveau. 1.

CKT - tératome sacrococcygien. Cette tumeur "conduit" dans la primauté statistique, est diagnostiquée dès les premiers jours de naissance, principalement chez les filles. Le néoplasme a une forme arrondie, il peut être situé derrière la zone sacrée, derrière le coccyx. CCP est généralement grande - jusqu'à 30 centimètres, dans la période intra-utérine peut provoquer des complications dans le développement du fœtus, mais le plus grand danger du tératome est pour la naissance elle-même. Puisque le CCP est déterminé par échographie avant l'accouchement, c'est-à-dire chez le fœtus, il n'est pas possible de décrire la symptomatologie. La teratoblastomie coccyx sont très rares, elles se développent lentement, visuellement non manifestées. Le principal danger de teratoblast est le développement asymptomatique. La tumeur maligne commence à se manifester seulement au stade où oncoprocess est déjà commencé. Les premiers signaux d'alarme peuvent être cassés mouvements de l'intestin et la miction (douleur). 2.

La gravure de l'ovaire est randomisée chez les filles, les jeunes femmes. Le développement asymptomatique de la tumeur est une caractéristique du tératome, il est extrêmement rare d'avoir une sensation de douleur similaire à celle d'un prémenstruel, ou une lourdeur dans le bas-ventre. 3.

Tératome du testicule est déterminée plus souvent que les formations ovariennes germinogènes chez les femmes pour des raisons tout à fait compréhensibles - des signes visuels. La tumeur se produit chez les garçons, les jeunes hommes de moins de 18-20 ans. Parmi toutes les tumeurs des testicules, le tératome est supérieur à 50%. La formation de la tumeur se produit in utero, souvent vu immédiatement après la naissance du garçon. Il convient de noter que le diagnostic précoce du tératome testiculaire permet de parler de 85 à 90% des résultats positifs après son retrait. Une détection plus tardive de la tumeur comporte le risque de malignité, en commençant par la période pubertaire, la probabilité de la dégénérescence du tératome en formation maligne augmente chaque année. Flux asymptomatique, presque aucun signe de douleur dans la période initiale de la formation et le développement de tératome sont des propriétés typiques de ces tumeurs. La douleur dans le testicule affecté peut parler de la destruction du tératome et de sa malignité possible. 4.

Tératome du médiastin avec le processus de développement peut se manifester par une douleur dans l'espace vaginal en raison de la pression sur la cavité pleurale. En outre, les troubles du rythme cardiaque, la fièvre, l'essoufflement peuvent être les premiers signes d'une augmentation de la tumeur. 5

La cavité buccale de la gorge, de la gorge ou du polype congénital est diagnostiquée pendant la petite enfance, souvent pendant la période intra-utérine à l'aide de l'échographie. Les polypes peuvent être assez gros et causer certaines difficultés dans le processus d'accouchement (asphyxie de l'enfant). 6.

Rétropéritonéale tératome se produit le plus souvent chez les enfants et manifeste des symptômes évocateurs d'une maladie gastro-intestinale - douleur passagère au milieu de l'abdomen, des nausées, indigestion, rarement - la douleur au cœur. Tératome est situé plus près du diaphragme, de sorte qu'il peut provoquer une sensation de manque d'air, un essoufflement, en particulier avec des tumeurs de grandes tailles. 7.

Le tératome du cerveau est le plus souvent détecté dans l'hypophyse ou dans la base du crâne. Les symptômes de tératome sont similaires à ceux des troubles endocriniens, la clinique est endommagé structures cérébrales, qui est causée par la compression des tissus et du système vasculaire.

En résumant les manifestations cliniques du tératome, on peut noter que de telles tumeurs, si elles ne sont pas diagnostiquées dans l'enfance, sont asymptomatiques, elles sont appelées tumeurs «muettes». La manifestation de la clinique, en règle générale, parle d'une augmentation de tératome et une forte compression des organes voisins, et une douleur intense peut indiquer un cours malin du processus.

Types de tératome

La structure histologique du tératome peut déterminer son espèce - mature, immature ou tératome avec transformation maligne.

Il y a des types de tératome suivants:

• Le tératome mature est une tumeur constituée de tissus différenciés des couches embryonnaires (un ou trois à la fois). La plupart des tératomes matures sont diagnostiqués comme des kystes dermoïdes. Le kyste dermoïde, c'est-à-dire qu'une tumeur mature est à son tour divisée en kystique ou solide.
• Un tératome solide est pratiquement un néoplasme bénin à 95% avec une surface lisse, moins souvent cahoteuse. La structure d'un tératome solide mature peut inclure des particules de cartilage, du tissu embryonnaire osseux, des cellules épithéliales intestinales et de multiples petites cavités (kystes) contenant du mucus.
• Le tératome kystique est de grande taille, surface lisse. La structure peut être variée, mais le plus souvent contient 1-2 kystes complets, à l'intérieur desquels se trouvent des particules embryonnaires de glandes sébacées. Entre les kystes dans le tératome, les cheveux et leurs follicules, les éléments dentaires, cartilagineux, le tissu musculaire, le tissu cérébral sont révélés.

La tumeur, qui est définie comme un tératome immature, est un néoplasme dont la structure comprend des éléments des trois feuillets embryonnaires embryonnaires. Le plus souvent, le tératome immature se forme au stade de l'organogenèse, lorsque les cellules commencent tout juste le processus de différenciation. Les dimensions du néoplasme immature peuvent varier, la consistance est multicouche, difficile à détecter au microscope. Le plus souvent dans le tératome immature il y a des foyers d'épithélium plat, des inclusions focales de cellules respiratoires, intestinales. Une caractéristique des formations de ce type est la présence de cellules épithéliales neurogènes, ce qui indique la formation possible de neuroblastomes. Souvent, une tumeur immature est combinée en histologie, c'est-à-dire qu'elle contient des parties du tissu d'un tératome solide mature. On pense que le type immature de néoplasme est potentiellement dangereux dans le sens de la transformation en une tumeur maligne. La métastase des tératomes malins se produit par la lymphe ou le flux sanguin.

Le tératome avec transformation maligne est diagnostiqué comme une maladie très rare, qui est le plus souvent transformée en carcinome épidermoïde, mélanome ou adénocarcinome.

Rarement sont les types de tératome, qui sont liés à la formation monodermique. C'est un carcinoïde ovarien, une tumeur ovarienne seule ou en combinaison les uns avec les autres. Dans un tératome, qui est diagnostiqué comme struma, les tissus des glandes endocrines, habituellement de la glande thyroïde, sont contenus. Le symptôme de la stroma est similaire aux manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie.

Terratome ovarien

Tératome de l'ovaire est une tumeur germogénique qui a deux types - un tératome mature et un tératome immature. La tumeur est formée à partir des cellules des feuillets embryonnaires, qui sont progressivement localisés et localisés dans des conditions atypiques pour le développement normal des places du corps. L'une des causes étiologiques communes de la formation du tératome ovarien est l'anomalie des chromosomes au cours de l'embryogenèse.

Le thératotype ovarien, défini comme mature, est considéré comme une formation bénigne, il est appelé le kyste dermoïde.

Le tératome immature est souvent enclin à se transformer en tumeur maligne, accompagnée de métastases et a un pronostic défavorable.

Tératome du testicule

Parmi les tumeurs testiculaires germigéniques chez les hommes, environ 40% est occupé par un tératome du testicule. On pense que la plupart des tumeurs des glandes génitales mâles sont formées à partir de cellules embryonnaires, potentiellement destinées à la production de sperme (germino est une graine). Les statistiques indiquent que près de 5 ans de tératome du testicule peuvent se développer de façon asymptomatique s'il est de petite taille. Les tumeurs plus grandes sont détectées soit en période prénatale à l'aide d'une échographie du fœtus, soit immédiatement après la naissance de l'enfant, car leur diagnostic visuel n'est pas difficile.

Le plus souvent, le tératome commence à augmenter dans la période pubertaire et est diagnostiqué chez les garçons adolescents, ces cas représentent environ 40% de toutes les tumeurs détectées des glandes sexuelles. Chez les adultes, le tératome est extrêmement rare - pas plus de 5-7% du nombre total de tumeurs. Comme le tératome ovarien chez la femme, la tumeur testiculaire est divisée en espèces - matures, immatures et sujettes à une transformation maligne.

1. Le tératome mature du testicule se compose de tissus clairement histologiquement définis, il n'est pas sujet à la malignité, rarement métastasé et est considéré comme un néoplasme bénin
2. Tumeur testiculaire immature a un risque élevé de prolifération dans le cancer, souvent métastasant. En outre, même après un traitement réussi avec la chimiothérapie, la forme immature du tératome est sujette à la récurrence
3. Tératome malin du testicule - une forme maligne de tératome est une rareté et peut se produire chez les jeunes hommes dans un testicule non ouvert dans le scrotum. Symptomatiquement, un tel tératome n'apparaît pas, le seul signe dans la phase initiale est une augmentation d'un testicule. La douleur est un signe de négligence du processus, souvent révélateur du stade terminal.

Le tératome du testicule peut être traité avec succès dans les conditions d'un diagnostic précoce, dans ce cas le taux de survie est proche de 90. Avec les métastases, le pronostic est moins favorable, seulement 70-72% des patients survivent.

Les statistiques par âge de la prévalence du tératome chez les hommes sont les suivantes:

Type de tératome	Fréquence	L'âge auquel un tératome est diagnostiqué
Tératome mature	32-35%	Plus souvent - 14-16 ans, moins souvent - 25-40 ans
Espèces mélangées: séminome - tératome	14-15%	20-40 ans
Tératome malin	2-7%	35-50 ans

Kipchikova teratoma

Le tératome organominoïde du coccyx est le plus souvent diagnostiqué pendant la période intra-utérine ou immédiatement après la naissance (petite taille). Chez les filles, le tératome coccygien est retrouvé dans 80% de tous les CKT révélés (tératomes sacro-coccygiens).

Les zones de localisation - la zone du sacrum, les fesses, le coccyx dans la direction du vagin. La tumeur a une forme arrondie, peut atteindre une taille géante - 25-30 centimètres, remplit tout l'espace entre les os des viscères de déplacement du fœtus pelvien, du rectum et de l'anus.

La description de la clinique du tératome coccygien est plus vraisemblablement des signes visuels et des méthodes de diagnostic, puisque la tumeur est le plus souvent détectée par échographie in utero. Localisation typique, taille apparente, asymétrie par rapport à la colonne vertébrale, hétérogénéité de la structure - ce sont les propriétés caractéristiques du CCP chez les enfants de moins d'un an. Dans la pratique médicale, il y a rarement des cas où le tératome coccygien est diagnostiqué à un âge plus avancé.

La structure du tératome est constituée par les cellules embryonnaires des feuilles embryonnaires, les rudiments des tissus et des organes. Le tératome se développe lentement, son augmentation dépend du taux de remplissage des cavités kystiques, les tératomes immatures croissent plus vite

De manière symptomatique, la tumeur peut se manifester par une obstruction intestinale et une miction diminuée chez le nourrisson.

Le tératome coccygien est traité principalement chirurgicalement à l'âge de six mois, ou de façon urgente, mais au plus tôt un mois après la naissance. Malgré le fait que l'opération porte un risque à la vie de l'enfant, ses avantages et le potentiel d'un résultat favorable dépassent le danger.

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Krestzova-kipchikova teratoma

CKT ou tératome sacrococcygien est le type le plus commun de tumeurs congénitales, heureusement, pas souvent diagnostiqué, seulement un cas pour 35-40000 naissances. Chez les filles, le CCP est plus fréquent, dans 80% des cas, chez les garçons, respectivement, moins souvent.

Tératome Sacrococcygeal constitué des kystes, des éléments remplis de fluide séreux sébacées, dans lesquels il y a des grains de cellules du système nerveux - glie, des particules de la peau, les cellules du muscle, du cartilage éléments épithéliales intestinales. Rarement trouver une partie de l'embryon jumeau dans le kyste.

Le kyste peut mesurer d'un centimètre à trente, dépassant souvent ou comparant avec la taille du fœtus. La tumeur est compliquée par des pathologies intra-utérines concomitantes, et affecte également le développement. En raison de la pression sur les organes fœtaux voisins, le tératome du coccyx provoque une hydronéphrose, une atrésie urétrale, une dysplasie du tissu osseux et un déplacement rectal. Chez les garçons à la suite du tératome développé il peut y avoir un retard de l'abaissement des testicules dans le scrotum. En outre, un CCP de grande taille nécessite un apport sanguin plus intensif, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque.

Le tératome sacrococcygien est divisé en 4 types:

1. Tératome externe, avec un biais présacré minimal.
2. Tératome interne mixte externe.
3. CCP, situé principalement dans la cavité abdominale.
4. présacrée tératome.

CCP, en règle générale, se caractérise par un cours bénin avec des actions adéquates pendant la grossesse et dans le processus d'accouchement. L'accouchement peut être compliqué de manière significative si le tératome est important, de plus, un pronostic défavorable est associé à la nature traumatique de l'opération, sans laquelle le traitement du CCP est impossible.

Nourrissons Létalité avec CCV est d'environ 50%, elle est associée à une intra-utérin développé, pathologies, les conditions, et aussi avec un tératome de fente lors de l'accouchement, entraînant une anémie, une insuffisance cardiaque, une hypoplasie pulmonaire. De plus, le risque de létalité et d'intervention chirurgicale est élevé, mais le potentiel de sauver l'enfant dépasse le risque de sa perte.

Tératome du cou

Le tératome du cou ou le kyste dermoïde est diagnostiqué dans les premières heures après la naissance, très rarement la tumeur est si petite qu'elle n'est pas déterminée visuellement et commence à augmenter plus tard. Si la tumeur se manifeste après un an, l'enfant peut avoir des difficultés à manger, dysphagie. En règle générale, il n'y a pas de symptômes douloureux, mais les premières sensations désagréables peuvent indiquer la transformation du tératome en une forme maligne.

Caractéristiques du tératome:

• Le tératome du cou peut avoir des dimensions de 3 à 12-15 centimètres.
• Localisation - triangle antérieur ou postérieur du cou, rarement en combinaison avec la base du crâne (tératomes cervicaux).
• La structure est dense, moins souvent semi-liquide, lâche.
• Courant asymptomatique.
• Nespayannost avec la peau.
• Croissance lente

Les symptômes possibles d'un tératome développé du cou:

• Stridoroznoe souffle (sifflement, bruit).
• Cyanose de la peau due à la compression de la trachée.
• Suffocation.
• Disphagia.

Le tératome dans le cou est très rare et ne représente que 0,5% de toutes les tumeurs détectées dans cette région. À ce jour, il n'y a pas plus de 200 descriptions détaillées de ces tumeurs, ce qui peut indiquer soit une petite étude de ce tératome, ou des résultats favorables d'un traitement rapide dans la petite enfance.

L'évolution maligne est typique chez les patients adultes, dans de tels cas, le traitement ne fonctionne pas et le pronostic est très défavorable.

Tératome du milieu

Le thératome médiastinal est une anomalie du développement embryonnaire, lorsque les tissus des feuilles embryonnaires se déplacent dans des zones atypiques pour l'embryogenèse. Des tumeurs germinogènes similaires sont rarement détectées dans la petite enfance, car elles se développent de façon asymptomatique. Tératomes localisés dans la partie antérieure du médiastin, devant le péricarde et les vaisseaux principaux. En augmentant, la tumeur appuie sur la cavité pleurale, se déplace vers l'arrière du médiastin.

Caractéristiques du tératome médiastinal:

• Tumeurs, kystes.
• Diamètre jusqu'à 20-25 centimètres.
• Développement lent, manifestation de manifestations cliniques pendant la période pubertaire, pendant la grossesse.
• Espèce - kyste épidermoïde, dermoïde, embryon.

Symptômes:

• La phase initiale est asymptomatique.
• Symptômes cardio-vasculaires - douleur dans le cœur, tachycardie, crises angineuses, ainsi qu'essoufflement, crachats de sang.

Si le tératome se brise dans les bronches, la plèvre, la clinique est la suivante:

• Hémorragie pulmonaire.
• Pneumonie par aspiration.
• Douleur irradiante dans le cou, la région de l'épaule.
• Ichota.
• Poitrine bombée.
• Cyanose de la peau.
• Gonflement du visage.
• Hyperthermie.
• Suffocation.

L'identification du tératome médiastinal, en règle générale, est accidentelle, la tumeur est diagnostiquée lorsque la radiographie passe par des occasions complètement différentes. Le tératome a une forme ovale ou ronde, contient des cellules d'os, de graisse et de tissu cartilagineux. Tératome du médiastin est sujette à la suppuration en raison de la proximité de la cavité pleurale, diaphragme. En plus des rayons X, ce type de tumeur présente une pneumographie et un test sanguin pour l'alpha-fœtoprotéine, la gonadotrophine chorionique.

Le traitement chirurgical, avec des mesures prises en temps opportun et la nature bénigne de la tumeur, le pronostic est très favorable. Les tératomes médiastinaux malins, dont le pourcentage est de 20 à 25% de toutes les tumeurs dans cette zone, sont défavorables.

Tératome du médiastin antérieur

Le médiastin est une zone de la poitrine qui a des frontières - le sternum, le cartilage costal. Le médiastin fasciastium, la face antérieure de la colonne vertébrale thoracique, les côtes cervicales, le fascia préfétal, les feuilles de la plèvre, le diaphragme sont également limitées.

Le tératome du médiastin est le plus souvent localisé dans une zone typique - la partie antérieure, la base du cœur, devant le péricarde et les vaisseaux principaux. Un type similaire de tumeur peut se manifester à un jeune âge, moins souvent après 40 ans, quel que soit le sexe. Tératome du médiastin antérieur se développe lentement, cependant, les tératomes kystiques sont sujettes à une augmentation rapide et la malignité, selon les statistiques, cela se produit dans 25-30% des cas de tumeurs diagnostiquées de cette région.

La manifestation de manifestations cliniques de tératome peut provoquer des périodes de puberté ou des changements hormonaux en rapport avec la grossesse, la ménopause. En outre, l'un des facteurs provoquant possibles est considéré comme un traumatisme à la poitrine.

Les symptômes qui peuvent manifester un tératome du médiastin antérieur dépendent de sa taille et sont souvent les suivants:

• Suffocation.
• Vypiranie piles de cellules (souvent chez les enfants).
• Tachycardie due à la proximité de la base du cœur, des vaisseaux du tronc.
• Cyanose et gonflement du visage.
• Si l'activité hormonale est élevée, il est possible d'augmenter les glandes mammaires chez les femmes, chez les hommes - gynécomastie.
• Toux, souvent avec du sang.
• Pulsation possible dans le sternum avec une grande quantité de tératome.

Les thératomes médiastinaux, comme d'autres tumeurs similaires d'autres localisations, sont divisés en deux espèces - immatures (tératocastome) et matures. Les tératomes médiastinaux matures les plus fréquents sont définis dans 90% des cas, les 10% restants sont des teratoblastomes ou des tératomes immatures.

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de la tumeur, qui doit être effectuée le plus tôt possible. Une intervention rapide est un engagement à réduire le risque de malignité du tératome, ainsi que la neutralisation du danger potentiel de syndrome de compression.

Tératome du poumon

Le tératome du poumon est habituellement un kyste dermoïde ou un embryon. Le néoplasme est l'accumulation de cellules de feuilles embryonnaires qui se sont déplacées au cours de l'embryogenèse vers des zones non typiques du développement normal du fœtus. Poumon Structurellement tératome ressemble à une cavité contenant une partie du tissu de différents types - glandes sébacées, le cartilage, les cheveux, les dents, l'épithélium de l'intestin, la graisse, neurocytes.

Le kyste a une capsule dense, il peut atteindre 10 centimètres, mais il est extrêmement rare dans les poumons - seulement 1-1,5% de tous les processus tumoraux dans cette zone. Dermoïde pulmonaire pulmonaire peut être détectée chez les jeunes jusqu'à 3-35 ans, à un âge plus avancé, le tératome du poumon est malin et est défini comme un tératocastome. La localisation fréquente est le lobe supérieur du poumon gauche, la périphérie.

Les symptômes du tératome n'apparaissent pas très longtemps, il peut être diagnostiqué seulement au hasard au cours de l'examen clinique. La clinique se manifeste par des kystes percée de la cavité pleurale, dans les bronches, avec suppuration, un tératome de l'abcès. Lors du diagnostic, tertum médiastinal, d'autres types de tumeurs, qui sont également similaires dans la symptomatologie, doivent être exclus.

Les symptômes du tératome avancé:

• Douleur constante dans la rétine, dans le dos.
• Trichophysis est un syndrome de cheveux mouillés.
• Tousser avec du sang.
• Diminution du poids corporel
• Bronchectasie.

Le tératome malin (immature) du poumon se transforme rapidement en sarcome et a un pronostic très défavorable.

présacrée tératome

Ce type de tératome est extrêmement rare chez les enfants, 1 est diagnostiqué pour 3500-4000 nouveau-nés et très souvent parmi tous les carcinomes cellulaires permanents chez les adultes. La tumeur de Presakralnaya est une tumeur congénitale qui a plusieurs variétés - des kystes dermoïdes aux tératomes immatures.

Parmi tous les néoplasmes germinogènes, les tératomes de la zone preskarrale occupent la première place en termes de fréquence et de prévalence.

Malgré le fait que les premières descriptions de cette tumeur ont été réalisées dès le 17ème siècle par l'obstétricien Philippe Pe, l'étiologie des tératomes n'a pas encore été clarifiée. On pense que les formations germinogènes sont le produit d'une embryogenèse altérée, lorsque les cellules des feuilles germinales sont transportées avec du sang vers des zones inhabituelles. Contrairement à CKT - tératome sacrococcygien, la tumeur presakralnaya n'est pas visible et se développe sans manifestations cliniques. La manifestation de la clinique se compose de douleurs transitoires dans le bas-ventre, dans la région du coccyx. En outre, la symptomatologie peut se manifester sous la forme d'une décharge muqueuse et purulente du rectum, d'une envie fréquente et infructueuse de déféquer, d'une miction fréquente.

Pour les soins médicaux, les patients sont traités lorsque la tumeur se développe à de grandes tailles et il y a de tels signes:

• Fistule dans le rectum.
• Obstruction intestinale.
• Manifestations neuralgiques.
• Douleur sévère.
• Réduction de poids

Tous les tératomes de la fibre de la région préscalaire sont soumis à un traitement chirurgical.

La tumeur est enlevée, drainée, les plaies sont suturées.

Le pronostic pour un diagnostic rapide est favorable dans 75-80% des cas. Malignité est possible chez les personnes âgées, avec des tératomes négligés, l'automédication et dans les cas où le tératocastome se développe dans la cellulose.

Tératome du cerveau

Tératome du cerveau, gonflement intracrânien de la pente vers le cours malin et malin dans 50-55% de tous les cas.

Tératome congénital du cerveau est une rareté, la fréquence de leur détection est faible, mais il est statistiquement établi que dans la majorité de ses tératomes, le cerveau affecte les garçons de moins de 10-12 ans.

Tératome du cerveau - le kyste dermoïde, est formé dans l'utérus, lorsque les cellules embryonnaires, dont la tâche de séparer et de «créer» le tissu facial, se déplacent vers les ventricules du cerveau. La cause de cette pathologie n'a pas été clarifiée jusqu'à présent, on pense que l'étiologie de toutes les tumeurs germogéniques a un lien avec des anomalies chromosomiques.

Les symptômes dans la période initiale ne sont pas montrés, alors les enfants peuvent se plaindre de la nausée, le vertige, le mal de tête. Les garçons peuvent avoir des troubles endocriniens, tels que prématurés, pas caractéristique de la période d'âge, la puberté.

Le traitement du kyste du cerveau est chirurgical, le résultat dépend de l'emplacement, la taille du tératome, sa structure et les maladies de l'enfant qui l'accompagne.

Tératome mature

Une tumeur germinale typique est un tératome mature.

Les tératomes matures sont subdivisés en formations sans kystes - kyste solide et kyste - dermoïde. Ces néoplasmes sont typiques pour les tumeurs des jeunes, pour l'oncologie infantile. Un kyste mature est détecté même pendant le développement fœtal, ce qui sert d'argument en faveur d'une version germinogène de l'origine de telles tumeurs. En outre, les dermoïdes matures peuvent se manifester dans le sens clinique et plus tard, pendant la grossesse ou la ménopause, qui est due à des changements hormonaux dans le corps.

Tératome, un kyste dermoïde se compose de cellules embryonnaires différenciées de trois couches embryonnaires. La tumeur est une capsule creuse dense remplie de parties de la peau, d'éléments osseux, de tissus graisseux, cartilagineux, d'écailles du derme (peau) et même de particules de dents et de poils. Le plus souvent, la structure des dermoïdes comprend des dérivés de l'ectoderme (peau, os, tissu cartilagineux).

Il est nécessaire de traiter chirurgicalement un térat mature, aucune autre méthode ne peut aider à le neutraliser. Dermoid ne se dissout complètement à raison explicables: dense, structure de la capsule fibro-adipeux ne peut être traitée, en outre contenu des kystes osseux, les particules de cheveux et les dents dissoudre les méthodes médicamenteuses n'est pas possible.

Le tératome mature se caractérise par une évolution bénigne et un pronostic favorable, de tels kystes sont rarement transformés en oncoprocédés et ne provoquent pratiquement pas de rechutes après l'opération. Les kystes dermoïdes, tératomes ovariens matures n'interfèrent pas avec la conception, la grossesse. Après le retrait, une période de réadaptation semestrielle, moins souvent, annuelle est nécessaire pour rétablir la fonction de l'ovaire et la femme est de nouveau en mesure d'accoucher. Kyste mature chez les enfants est soumis à l'élimination des indications pop, mais si elle n'augmente pas et ne porte pas une menace fonctionnelle, il est observé et non touché.

Tératome soigné

Pratiquement toutes les sources contiennent des informations indiquant que le tératome immature est un néoplasme malin. En effet, teratoblast - un tératome immature est sujet à la malignité en raison de sa structure. Néanmoins, la médecine moderne a appris avec beaucoup de succès à traiter cette tumeur dans les conditions d'un diagnostic rapide.

Immature teratoblastoma contient des éléments de trois couches embryonnaires (de embryonnaires), qui sont déplacés dans la zone « gill » des fentes dans les portions embryonnaires fusionner des cavités, gorges, court, atypiques pour le développement normal de la partie de corps. Teratoblastoma n'est pas accidentellement ainsi nommé, c'est la violation de l'union des chromosomes, les changements pathologiques dans la division des blastomères conduisent à la formation d'un tératome.

Les tératomes immatures sont beaucoup moins fréquents que les néoplasmes bénins, mais ils restent les plus dangereux car ils se développent très rapidement et se métastasent activement. De plus, le pronostic défavorable du tératoclaste est dû à une détection tardive, la tumeur se développe sans prolongement clinique, la douleur sert de signal d'étape quasi-terminale du processus.

Le traitement des tératomes immatures doit être aussi complet que possible, la stratégie et les méthodes dépendent de la localisation, de l'âge, du sexe, de l'état de santé du patient et du degré de risque pendant la chirurgie. En règle générale, l'élimination de la tumeur ne donne pas un effet et un résultat rapide, soit une radiothérapie ou une chimiothérapie combinée est nécessaire, peut-être une combinaison d'entre eux.

Il est extrêmement difficile de prédire l'issue de la thérapie, mais plus le traitement commence tôt, plus l'espérance de vie du patient est longue.

Tératome malin

Le tératome ou teratoblastome malin est une tumeur embryonnaire, définie comme un tératome non mûr. Il se compose de leurs cellules épithéliales, mésenchymateuses-like, le degré de leur maturité dépend du moment de la formation du tératocastome dans la période de l'embryogenèse. En règle générale, le tératome malin est très important, jusqu'aux paramètres de la tête humaine. La forme est lourde, la couleur peut varier d'une couleur jaune blanchâtre à une couleur marbrée en raison de l'écoulement du sang dans la capsule tumorale.

La structure du tératocastome peut également être différente - solide, kystique (rarement), combinée - kystique.

L'éducation maligne est diagnostiquée à l'âge de 25-30 ans, elle grandit rapidement et pousse avec des métastases à des organes situés loin de la tumeur. Le chemin de la métastase est lymphatique et à travers la circulation sanguine.

L'apparition du développement du tératocastome est asymptomatique, ce stade peut durer jusqu'à 5 ans. La manifestation est caractérisée par des affections transitoires, des douleurs, des faiblesses. Un test sanguin montre un niveau élevé de VS. De fortes sensations douloureuses sont caractéristiques du stade terminal de l'oncoprocédé et parlent d'un pronostic défavorable.

Le diagnostic d'un tératome malin peut être établi par examen histologique, lorsque la tumeur est déjà en cours de fonctionnement.

Traitement uniquement chirurgical avec des mesures d'arrêt ultérieures - radiothérapie, chimiothérapie. Il est à noter que certains teratoblastomes peuvent être traités, tout dépend de la zone de localisation et du degré de métastase. Cependant, en général, les tératomes malins ont un pronostic défavorable.

Tératome kinesthésique

Teratoma cystosum ou tératome kystique mature est un kyste dermoïde, qui est considéré comme la tumeur la plus fréquente chez les enfants et les jeunes. Le fait que les dermoïdes se trouvent même chez les nouveau-nés, témoigne de leur nature tératogène, bien que l'étiologie du tératome ne soit pas encore précisée. En outre, le tératome kystique peut être détecté chez les femmes ménopausées, probablement en raison de changements hormonaux qui provoquent la croissance de la tumeur et la manifestation de symptômes cliniques.

Tératome kystique ou kyste dermoïde est une tumeur contenant les éléments dérivés de trois feuillets embryonnaires, où les cellules ectodermes prédominent. C'est la partie ectodermique qui est la raison d'appeler le tératome kystique "dermoïde" (derme - peau).

Un tératome similaire se compose presque toujours d'une chambre, dans 95% des cas il est bénin, la malignité est extrêmement rare.

Caractéristiques du tératome kystique:

• Capsule fibreuse dense.
• Surface lisse
• La composition - les cellules de sébacées, les neurones, les glandes grasses, les cheveux, les particules du tissu osseux des dents, mais le plus souvent - les écailles de la peau.

Le diagnostic des kystes dermoïdes n'est pas difficile, en général, ils sont détectés visuellement s'ils sont situés sous la peau. Les kystes internes sont déterminés en utilisant des ultrasons, un tomogramme informatique, angiographie.

Le tératome kystique maligne rarement, mais il doit être retiré pour éviter le risque de transformation en un processus malin. Le résultat du traitement est généralement favorable, en particulier dans les opérations de l'enfance.

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Rupture du tératome

Avant le début de la grossesse, il est plus raisonnable de subir un examen complet complet et, si un tératome apparaît, il doit être retiré à l'avance. L'opération d'excision d'une tumeur peut être réalisée à la fois par laparoscopie et par d'autres méthodes qui dépendent des résultats obtenus lors de l'examen. Si l'ovaire ou une partie de celui-ci reste en sécurité après le retrait, la conception et la grossesse sont possibles.

Si la grossesse et le tératome sont déterminés simultanément (lors de l'enregistrement et de l'examen, des mesures de diagnostic), alors dans les trois mois, la tumeur est soumise à l'observation. Les médecins croient que les néoplasmes de moins de 6 centimètres sont souvent incapables de se développer de façon dynamique, même pendant les changements hormonaux dans le corps. De tels tératomes n'interfèrent pas avec le port du fœtus, et les accouchements se déroulent normalement, mais la tumeur doit être enlevée dans tous les cas, au stade postnatal.

Si le tératome est grand, sa taille excède 6-7 centimètres, il est enclin à la croissance active, particulièrement pendant la grossesse. L'opération est indiquée soit sur une base programmée dans le deuxième trimestre ou de toute urgence, avec l'interruption de la grossesse en raison du risque de rupture de tératome et une menace pour la vie d'une femme. D'urgence peut également être retiré et une tumeur dans le troisième trimestre, il vaut mieux, si elle sera proche de la date de naissance. Dans de tels cas, une césarienne est réalisée, simultanément avec excisé et tératome.

En général, le tératome ne peut pas être considéré comme une maladie incompatible avec la grossesse, avec une détection rapide de la tumeur et des efforts conjoints adéquats entre le médecin et la femme elle-même, la prévision est très favorable.

Diagnostic du tératome

Dans le diagnostic de tératome, la place principale est occupée par l'examen échographique, le dépistage, effectué même pendant le développement du fœtus. Un diagnostic précoce de tératome est la clé d'un résultat favorable de son traitement. L'échographie aide à identifier la tumeur, l'emplacement de sa localisation, la forme et la taille, ainsi que la structure, qui est l'un des paramètres permettant de déterminer la nature maligne ou bénigne du néoplasme. De plus, l'échographie est capable de détecter des métastases possibles, en particulier si un kyste de l'ovaire est diagnostiqué, un tératome testiculaire ou une tumeur rétropéritonéale.

Le diagnostic d'un tératome comprend également les méthodes et procédures suivantes:

• Radiographie - une vue d'ensemble, méthode de deux projections, angiographie, méthodes radio-opaques. La radiographie est indiquée pour le diagnostic de tertum médiastinal et de TCT - tératome sacrococcygien.
• CT est la tomographie par ordinateur, qui vous permet de spécifier, de spécifier la présence de métastases, leur état.
• La biopsie en tant que diagnostic de tératome est réalisée par ponction. En outre, le matériel est étudié au microscope, ce qui permet de déterminer la nature du néoplasme, le degré de sa malignité.
• Un test sanguin pour le niveau de l'alpha-fœtoprotéine et de la gonadotrophine chorionique. Ce diagnostic de tératome est effectué selon les indications et est une méthode précise, car la tumeur est capable de synthétiser la protéine fœtale et l'hormone placentaire.

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Traitement du tératome

Le traitement du tératome dans 90% est effectué chirurgicalement. Si tératome diagnostiqué malin, il est enlevé en même temps que les ganglions lymphatiques et les tissus environnants, puis appliquer tout âge disponibles et appropriées et l'état des méthodes de patients - radiothérapie, chimiothérapie

Le traitement du tératome, diagnostiqué comme une tumeur bénigne, est une suppression radicale de l'éducation. La portée et la méthode des actions opératoires dépendent de la taille du tératome, de sa localisation, de l'âge du patient et des éventuelles pathologies d'accompagnement.

Voici quelques options qui sont suggérées en teratothérapie:

1. Tératome de l'ovaire. L'enlèvement de la tumeur dans les limites du tissu sain est montré, ainsi que la résection de l'ovaire ou l'ablation de l'utérus, les appendices chez les femmes ménopausées. Le choix de la méthode dépend de l'état du kyste, de l'âge du patient. En règle générale, les jeunes femmes en âge de procréer essaient de faire de telles opérations, qui conservent la capacité de concevoir et de procréer. En général, le tératome bénin de l'ovaire (kyste dermoïde) n'est pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement.
2. Tératome des testicules est souvent maligne, de sorte que la tumeur est enlevée, puis les mesures d'arrêt sont effectuées - la radiothérapie, l'utilisation de médicaments antitumoraux.

Le pronostic du traitement de la tumeur dépend de sa structure histologique, localisation de la localisation. Le plus souvent, avec un diagnostic rapide et l'utilisation d'une thérapie adéquate, le résultat est favorable. Les tératomes immatures sont plus dangereux, mais ils sont également surveillés par des méthodes modernes de traitement. L'évolution la plus défavorable et le résultat du traitement dans les formes combinées - teratoma et chorionepithelioma, tératome et séminome et d'autres combinaisons.