Thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Qu'est-ce qu'une thrombophlébite superficielle des membres inférieurs? C'est une tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux veineux situés plus près de la surface de la peau, ce qui conduit à un processus inflammatoire. Thrombophlébite se produit généralement comme une maladie secondaire après les varices.

Code CIM 10

• I 80.0 - phlébite et thrombophlébite des vaisseaux des jambes situés superficiellement.

Les causes de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

La formation d'un thrombus dans le vaisseau peut être causée par la présence de l'un des facteurs suivants:

• Mur de veine endommagé. Les vaisseaux veineux situés plus près de la surface de la peau sont plus à risque de blessure que les veines profondes. Des dommages peuvent survenir lors d'une manipulation médicale, avec un cathétérisme intraveineux, avec des blessures mécaniques, etc.
• Circulation lente du sang. Ralentir le flux sanguin peut être une conséquence de l'hypodynamie, de l'observance forcée du repos au lit, de la compression des veines avec des bandages (y compris du gypse). En outre, un flux sanguin lent peut se développer en cas d'insuffisance cardiaque, athérosclérose - dans toutes les conditions, qui sont accompagnés de phénomènes stagnants dans le système vasculaire.
• Augmentation de la coagulation du sang. Accélération de la coagulabilité peut être une pathologie héréditaire, ou une conséquence de maladies infectieuses, l'échec du niveau hormonal, la prise de certains médicaments, le développement de tumeurs dans le corps.

Thrombophlébite de surface survient souvent chez les femmes enceintes, ainsi qu'après l'accouchement, après une intervention chirurgicale, à la suite d'un traumatisme, des conditions septiques, une hypothermie grave et prolongée, etc.

En général, le processus inflammatoire de la paroi veineuse se poursuit sans multiplier et développer des bactéries à l'intérieur de la veine. Seulement dans de rares cas, la thrombose est compliquée par une réaction purulente. Dans de tels cas, une thrombophlébite purulente se produit.

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Pathogenèse

Ainsi, nous avons déjà découvert que, pour certaines raisons, un caillot sanguin se forme simultanément avec le processus inflammatoire dans sa paroi. Le développement ultérieur de la pathologie peut se produire dans deux versions.

• En soi, ou à la suite du traitement, le thrombus cesse de croître et l'inflammation s'arrête. La taille du thrombus diminue légèrement, mais il est tout à fait capable de couvrir la lumière vasculaire. La fermeture complète de la lumière conduit à une cessation du flux sanguin à travers le vaisseau, qui disparaît et cesse de fonctionner. Dans une telle situation, un thrombus ne se détache pas.
• Le processus inflammatoire ne disparaît pas, le thrombus continue à se former - un bord «colle» à la paroi de la veine. Un tel thrombus a généralement une structure lâche, et son emplacement est instable: au moindre choc mécanique, il peut se détacher et se déplacer avec la circulation sanguine. En conséquence, une thromboembolie peut survenir.

Le plus souvent thrombophlébite affecte une grande veine sous-cutanée, et beaucoup moins souvent - une petite veine sous-cutanée.

Les symptômes de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Le début du processus inflammatoire dans les veines peut être mis en évidence par les premiers signes qui doivent être reconnus dans le temps:

• l'apparition d'un gonflement des membres inférieurs;
• douleur dans les muscles du mollet sous une charge normale;
• sensation d'inconfort et de lourdeur des jambes;
• rougeur sur la peau des jambes.

Malheureusement, la plupart des patients se tournent vers les médecins seulement lorsque la maladie commence à progresser. Habituellement, cela s'exprime dans le développement d'un processus aigu de thrombophlébite, ou la transition de la maladie dans un cours chronique avec les étapes de l'exacerbation.

• La thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs est caractérisée par un début soudain (apparemment sans cause spécifique). Dans de rares cas, la maladie commence à la suite d'une blessure à la jambe, qui marque nécessairement le patient. Il peut également y avoir un lien avec des infections virales, l'utilisation de contraceptifs oraux, etc. Le plus souvent, la thrombophlébite aiguë est associée à des varices.

Dans la plupart des cas, les patients font immédiatement attention aux signes extérieurs de la pathologie, puisque l'état général ne peut pas être perturbé. Les patients notent l'apparition de la douleur le long du vaisseau veineux affecté, l'incapacité de marcher pleinement. La peau au-dessus de la veine rougit notablement, la température locale augmente, ce qui indique le développement d'une réaction inflammatoire.

Si vous essayez de sentir la veine affectée, vous pouvez trouver un cordon serré comme un cordon: le toucher provoque une forte douleur. Lorsque les lésions des varices, les nœuds deviennent également plus denses et peuvent visuellement augmenter en volume. Dans la zone affectée, un œdème inflammatoire peut se former (avec une thrombophlébite des veines profondes, ce n'est généralement pas le cas).

Le tableau clinique global peut être présenté en élevant la température à des chiffres subfébriles, un sentiment d'inconfort.

• La forme chronique de la thrombophlébite est caractérisée par une évolution prolongée, avec des exacerbations régulières. La rechute (exacerbation) est une clinique de thrombophlébite aiguë, et pendant le processus du processus, les symptômes peuvent disparaître presque complètement.

Les processus inflammatoires répétés dans différentes veines localisées sont appelés thrombophlébites migrantes. Une telle phlébite instable nécessite un diagnostic soigneux, comme on l'observe parfois dans le contexte du cancer.

Avec la progression d'une forme aiguë ou chronique, la pathologie peut étendre sa présence le long de la grande veine superficielle à la région inguinale. Ce développement de la maladie est défini comme une thrombophlébite ascendante des veines superficielles des membres inférieurs. Une situation similaire peut se produire dans le vaisseau veineux iliaque, ce qui pose une menace immédiate de détachement d'un thrombus et d'apparition d'une embolie pulmonaire.

En outre, sécrètent une thrombophlébite purulente septique se produit avec l'attachement de l'infection (à la suite de blessures ou de maladies infectieuses systémiques). L'inflammation septique peut entraîner des abcès, du phlegmon et une septicémie.

Conséquences et complications de la thrombophlébite des veines superficielles

Les complications de la thrombophlébite superficielle ne se développent pas très souvent. Bien sûr, le plus grand danger est le détachement d'une partie du thrombus et la conséquence d'un tel détachement est la thromboembolie. Cependant, les médecins disent que la caractéristique du processus inflammatoire des lésions de surface, favorise le « collage » du thrombus dans la paroi vasculaire, ce qui réduit la possibilité de détachement et d'entrer dans la circulation sanguine à un minimum (ne peut pas dire de la défaite de la thrombose veineuse profonde, pour laquelle l'inflammation est pas typique) . En outre, les vaisseaux situés en surface ne sont pas exposés aux muscles, car ils sont situés plus près de la peau. Cela favorise la position calme du thrombus, sans dislocations et contractions.

Malgré l'évolution favorable possible de la maladie, vous devez être très attentif à ses manifestations. Si les signes de pathologie ne passent pas et même progressent, il est nécessaire de consulter un médecin. Devrait être alerté des symptômes tels que la fièvre, la pâleur et l'enflure de la peau des jambes, un refroidissement général. En l'absence de traitement (ou de traitement inadéquat), des troubles trophiques peuvent se développer, qui se manifesteront sous forme d'éruptions cutanées, d'eczéma, d'abcès et de phlegmon. Le processus inflammatoire peut affecter le système lymphatique, les fibres nerveuses, les organes somatiques. Parfois, une condition septique générale se développe.

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Diagnostic de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Le tableau clinique de la maladie est si typique que le diagnostic ne pose généralement pas de difficultés. Le médecin procède à une évaluation visuelle de l'ensemble du membre, qui commence par les orteils dans la région de l'aine, en accordant une attention aux filets vasculaires et les nœuds, la couleur de la peau, le changement de température locale (arrêt de refroidissement ou hyperthermie parties), l'oedème. Une rougeur significative de la lésion n'est habituellement présente que dans les premiers jours suivant le début de la maladie, diminuant progressivement.

Le médecin peut poser au patient quelques questions pour déterminer la durée de la pathologie:

• Quand les premiers signes de la maladie apparaissent-ils?
• À quelle vitesse ont-ils progressé?
• Le patient a-t-il pris des médicaments pour éliminer les symptômes?

L'examen de laboratoire comprend de telles analyses:

• test sanguin général (signes d'inflammation - leucocytose et ESR accélérée);
• Protéine C-réactive;
• coagulogramme;
• trombelastogramma;
• indice de prothrombine.

La plupart des tests sont effectués pour surveiller l'état de la coagulation sanguine afin de déterminer la probabilité de formation de thrombus.

Le diagnostic instrumental comprend un nombre suffisant de méthodes pour évaluer la fonctionnalité des veines des membres inférieurs:

• méthode de dopplerographie par ultrasons;
• méthode de balayage duplex;
• phlébographie;
• CT-phlébographie;
• méthode de photopléthysmographie;
• méthode de phléboscintigraphie;
• Flambamométrie.

Parmi les procédures énumérées, le balayage en duplex peut être considéré comme la méthode la plus courante - cette méthode permet de distinguer la localisation exacte de la thrombose, le degré de thrombogénèse, le degré de perméabilité des anastomoses, la fonction des valves veineuses. Le plus informatif est l'angioscanning par échographie - cette procédure permet d'évaluer l'état du vaisseau veineux et des tissus avoisinants, afin d'isoler l'emplacement du caillot sanguin et son type.

Toutes ces méthodes vous permettent de déterminer aussi précisément que possible le schéma de traitement.

Le diagnostic différentiel est effectué en tenant compte des critères suivants:

• Comme l'un des principaux symptômes de thrombose considérés comme l'enflure à la jambe affectée (en raison de l'insuffisance veineuse de la fonction), puis la maladie doit être différenciée avec une insuffisance cardiaque, la cirrhose du foie, myxoedème, néphrose. Vous devriez également envisager la possibilité de presser les veines avec des tumeurs, l'artère iliaque, ou des blessures et des fistules vasculaires.
• Lymphadénite (un autre signe indirect de thrombophlébite) peut être observée dans les maladies infectieuses, les blessures, l'oncologie.

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Traitement de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Le régime thérapeutique de la thrombophlébite superficielle devrait consister en un ensemble de mesures, y compris des médicaments et une intervention chirurgicale.

Les principaux objectifs du traitement sont un impact rapide sur le site avec un thrombus, l'élimination du processus inflammatoire, la prévention de la progression de la maladie.

Le traitement médicamenteux n'est autorisé qu'avec un processus limité. Cependant, il est également nécessaire d'observer le chirurgien ici. Médicaments prescrits pour améliorer la circulation sanguine, éliminer l'inflammation, stabiliser l'hémostase.

Un principe thérapeutique important est de fournir un membre de repos affecté: montrant l'observance d'un repos de lit laxiste et la levée périodique du membre. Dans les 1-2 jours, de la glace est appliquée sur la zone enflammée.

Après une période aiguë, il est recommandé de panser la jambe avec un bandage élastique ou d'utiliser des bas de compression.

Si le traitement ne fonctionne pas pendant 2 semaines, le patient est hospitalisé.

Pour éliminer l'inflammation et soulager les symptômes de la thrombophlébite superficielle à l'aide des médicaments avec une activité anti-inflammatoire, antihistaminique et antispasmodique, l'acide nicotinique, des agents à base de marronnier, ainsi que des médicaments, éviter la stase veineuse (reopirin de l'aspirine, troksevazin, Passepartout, Anavenol et ainsi de suite. ). Lorsque l'infection est liée, des agents antimicrobiens et sulfanilamides sont indiqués.

Pour accélérer la résorption des caillots sanguins peut être à l'aide de pommades. Pommade avec thrombophlébite des veines superficielles a un effet local, qui dans la plupart des cas est très efficace:

• Pommade héparine a une action anti-inflammatoire et anti-oedémateuse, empêchant la formation de thrombus. Il est utilisé jusqu'à 3 fois par jour, en frottant doucement dans la peau sur la zone touchée.
• Crème Ketonal est un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien qui aide à éliminer les poches, la douleur et les réactions inflammatoires. Pour le traitement, il suffit d'appliquer une crème (environ 2 cm) à 3 fois par jour pendant 14 jours.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) est appliqué dans le cours de la veine affectée 2 fois par jour. Vous pouvez alterner avec la crème Ketonal. Lyoton empêche la pénétration du liquide dans les tissus, diminue la coagulation sanguine et élimine les signes d'inflammation.

Si des signes de trophisme tissulaire sont apparus sur la peau au site de la lésion (par exemple, ulcères trophiques), il est alors approprié d'utiliser des médicaments externes tels que Levomikol ou onguent Vishnevsky.

Le traitement conservateur peut être complété avec succès par la physiothérapie, mais seulement après que le processus inflammatoire aigu est éliminé. En règle générale, il est recommandé aux patients d'utiliser la magnétothérapie, l'hirudothérapie, les courants diadynamiques.

Si le choix thérapeutique du patient devient homéopathie, alors les experts conseillent d'éliminer les symptômes de la maladie trois fois par jour pendant une demi-heure avant de prendre ces médicaments:

• au stade initial du traitement "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• Avec la stabilisation de l'état, vous devez continuer le traitement "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Avec une stase veineuse prononcée, vous pouvez également prendre un remède homéopathique "Pulsatilla 4".

Traitement alternatif de la thrombophlébite superficielle

• La compresse de chou aide à soulager l'inflammation et à réduire la température locale. Prenez une feuille de chou blanc et légèrement battu avec un marteau, un peu huilé avec de l'huile de tournesol et mis sur la zone touchée pour la nuit, sous le pansement. Le matin, la compresse est enlevée et la peau essuyée avec un chiffon propre et humide.
• La feuille du colchancho guérit et répare les tissus, tonifie les vaisseaux, élimine le processus inflammatoire. La feuille de la colanchoe est broyée à travers un hachoir à viande, versé avec la même quantité de bonne vodka, il est insisté pour 1 semaine. Filtrer et utiliser pour frotter les jambes à la place de la blessure. Le cours du traitement n'est pas moins d'un mois.
• Compresse de la fougère, riche en huile essentielle, arrête le développement d'une réaction inflammatoire. Les feuilles de fougère sont broyées et mélangées avec la même quantité de lait caillé. La masse est appliquée sur une serviette et appliquée sur la zone affectée en la recouvrant d'un film et en appliquant un pansement. Pars pour la nuit. Durée du traitement - 4 jours. Si nécessaire, vous pouvez répéter, supporté une pause de 3 jours.
• Le vinaigre de cidre de pomme renforce les parois des vaisseaux sanguins et diminue la coagulabilité du sang. Une cuillère à soupe de vinaigre est élevé dans 200 ml d'eau et ajouté 1 cuillère à soupe. Cuillère de miel. Boire 100 ml avant les repas le matin et le soir. Le vinaigre de cidre de pomme avec de l'eau (50 ml de vinaigre pour 200 ml d'eau) est utilisé pour lubrifier la peau au niveau de la lésion, jusqu'à 5 fois par jour.

L'herboristerie peut également être utilisée:

• Un mélange a été préparé sur la base de 20 g d'écorce de bouleau, de la même écorce de chêne, la même graine de marronnier d'Inde, 50 g de prêle, 10 g de feuilles de framboise, de rhizome de rhubarbe 30 g, 30 g immortelle. Pour 2 cuillères à soupe du mélange, prendre ½ litre d'eau, cuire 5 minutes et laisser refroidir. Prendre 200 ml trois fois par jour pendant deux semaines. Si nécessaire, le traitement est répété, a résisté à l'écart de 1 mois.
• Prenez une teinture de marronnier (vous pouvez l'acheter à la pharmacie, ou le faire vous-même). Prenez la peau de marron d'Inde (50 g), versez ½ litre de vodka et insistez 14 jours. Teinture prête est utilisée pour 35 gouttes (diluées dans 50 ml d'eau) pendant une demi-heure avant les repas trois fois par jour. Continuez le traitement pendant 20 jours. Ensuite, vous pouvez prendre une pause d'une semaine et revenir au traitement.
• Préparer le médicament à partir des oignons blancs avec du miel. Presser le jus d'oignon (1 verre) et mélanger avec 1 verre de miel naturel. Le mélange est vieilli pendant trois jours à température ambiante, puis placé au réfrigérateur pendant 10 jours. Prenez des médicaments pour 1 cuillère à soupe. L. Une demi-heure avant les repas trois fois par jour. Durée du traitement - 1 mois, avec une pause d'une semaine.

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Traitement chirurgical de la thrombophlébite superficielle

L'intervention chirurgicale est le moyen le plus efficace de guérir la thrombophlébite. Le choix du type d'opération est effectué individuellement: une méthode de nettoyage du vaisseau à partir d'un caillot sanguin peut être choisie, ou une méthode radicale pour retirer un segment veineux.

Les indications pour la nomination du traitement chirurgical sont:

• la probabilité de thromboembolie;
• l'avancement du caillot le long du chemin ascendant;
• localisation du thrombus dans la grande ou la petite veine saphène;
• probabilité de migration du thrombus vers les vaisseaux profonds;
• varices.

Avec les indications, il y a aussi un certain nombre de contre-indications à l'opération:

• vieillesse;
• décompensation de l'activité cardiaque, pathologies pulmonaires graves;
• la période de portage de l'enfant;
• propension aux allergies aux médicaments utilisés en anesthésie.

Avec la thrombophlébite, des opérations douces et radicales peuvent être réalisées: l'une d'entre elles vise à prévenir les complications et à soulager l'évolution de la maladie, tandis que d'autres visent à éliminer complètement le problème.

1. L'opération de thrombectomie est l'enlèvement d'un thrombus avec un cathéter spécial inséré dans la veine. Réalisé sous anesthésie locale.
2. Chirurgie pour l'habillage d'une grande veine saphène (une crosectomie) - est un pansement et la découpe d'un vaisseau veineux, en utilisant une anesthésie locale.
3. L'opération d'enlèvement d'une veine saphène large ou petite à l'aide d'une sonde métallique spéciale s'appelle la méthode Bebcock et est considérée comme assez traumatisante. Parfois, il peut entraîner des processus inflammatoires et une perte de sensibilité dans la zone touchée.
4. L'opération de décapage d'inversion est l'enlèvement de la veine entière en la tournant vers l'extérieur. Il est utilisé par rapport aux veines, dont le diamètre ne dépasse pas 10 mm.
5. La méthode de scléroblitération de cathéter de tige peropératoire est l'introduction dans la veine affectée d'un fluide spécial qui détruit et colle les parois vasculaires. Utilisé pour les veines d'un diamètre inférieur à 8 mm.

Prévention de la thrombophlébite

Toute personne doit faire attention à sa santé, en particulier s'il est à risque de développer une thrombophlébite. Les phlébologues experts ont développé un certain nombre de recommandations qui permettront aux pieds de rester en bonne santé plus longtemps:

• mener une vie active, pour éviter l'hypodynamie;
• beaucoup de marche et d'éducation physique;
• bienvenue à la natation et au cyclisme;
• porter des chaussures confortables;
• suivre le poids du corps;
• manger correctement, boire régulièrement des préparations multivitaminiques;
• temps de traiter les maladies infectieuses et virales.

Il est conseillé d'éviter de rester assis ou debout, de ne pas visiter le hammam et le sauna. Il est nécessaire de boire une quantité suffisante de liquide, car la déshydratation favorise l'épaississement du sang. Pendant le repos, il est préférable de donner une position élevée aux jambes.

Prévision

Avec un traitement adéquat, le pronostic de la thrombophlébite est généralement favorable.

Thrombophlébite de surface peut entraîner la dissolution du caillot de sang, ou en obstruant les veines. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne conduit pas à une violation de la circulation sanguine.

Dans certains cas, les caillots deviennent calcifiés.

Avec une complication purulente, une thrombose ascendante et une septicémie peuvent se développer.

Cependant, dans la plupart des cas, le processus inflammatoire est éliminé et les patients reviennent à leur mode de vie normal. Ne pas oublier que la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs est assez facile à traiter. Pour ce faire, les médecins ont un grand nombre de techniques thérapeutiques et chirurgicales. La condition principale est la demande d'assistance médicale en temps opportun.

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