Traitement de la perte auditive neurosensorielle (neurosensorielle)
Dernière revue: 19.10.2021
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Objectifs du traitement de la perte auditive neurosensorielle
Avec une perte auditive neurosensorielle aiguë, l'objectif le plus important est la restauration de la fonction auditive. Atteindre cet objectif n'est possible qu'avec le début du traitement dans les plus brefs délais. Avec une altération chronique de la fonction auditive, le but du traitement est de stabiliser la fonction auditive diminuée. En outre, la première place de la perte auditive neurosensorielle chronique est la réinsertion sociale des personnes. L'approche individuelle dans le traitement de la perte auditive neurosensorielle est très importante (l'état d'esprit, l'âge et la présence de maladies concomitantes, etc.) sont prises en compte.
Traitement non médicamenteux de la surdité neurosensorielle
Lorsque la surdité neurosensorielle décrit l'effet de la thérapie de stimulation sous la forme d'elektropunktury d'acupuncture, les structures zlektrostimulyatsii de l'oreille interne, les médicaments d'électrophorèse phono endaurale peuvent pénétrer à travers laseropuncture barrière gematolabirintny (10 séances immédiatement après l'achèvement du traitement par perfusion) et de l'oxygène hyperbare.
Le traitement non médicamenteux devrait viser à réhabiliter la fonction auditive. La rééducation de la fonction auditive avec perte auditive neurosensorielle vise à restaurer l'activité sociale et la qualité de vie du patient et consiste à réaliser une audition et une implantation cochléaire.
Si la perte auditive est supérieure à 40 dB, la communication vocale est généralement difficile et une personne a besoin d'une correction auditive. En d'autres termes, avec une perte auditive aux fréquences vocales de la voyelle (500-4000 Hz) de 40 dB ou plus, une aide auditive est montrée. À l'étranger, le patient est recommandé comme aide auditive si la perte auditive des deux côtés est de 30 dB ou plus. La volonté de porter une prothèse auditive est en grande partie déterminée par l'activité sociale du patient et augmente avec le degré de perte auditive. Chez les enfants, surtout les premières années de la vie, le témoignage des appareils auditifs s'est considérablement élargi. Il est prouvé que la perte d'audition de plus de 25 dB dans la gamme de 1000-4000 Hz entraîne une perturbation de la parole de l'enfant,
Lors de la réalisation d'une prothèse auditive, il faut prendre en compte le fait que la surdité neurosensorielle est une violation complexe de l'adaptation sociale. En outre, qu'il y ait une détérioration du seuil d'audibilité dans la gamme de fréquence, important pour la compréhension de la parole, il y a une violation de notre audition finale. Malgré la variété des causes de la perte auditive neurosensorielle, dans la plupart des cas, les cellules ciliées externes en souffrent. Ils sont complètement ou partiellement détruits dans la cochlée. En l'absence de cellules ciliées externes fonctionnant normalement, les cellules ciliées internes commencent à ne répondre qu'au son qui dépasse le seuil auditif normal de 40 à 60 dB. En présence d'une perte auditive neurosensorielle typique chez le patient, la courbe audiométrique descendante tout d'abord, la zone de perception des composantes de la parole à haute fréquence qui sont importantes pour la compréhension des consonnes est perdue. Les voyelles souffrent moins dans ce cas. L'énergie acoustique principale de la parole est située dans la zone des voyelles, c'est-à-dire dans la gamme des basses fréquences. Ceci explique Fang que la perte de la perte auditive à haute fréquence du patient ne perçoit pas plus calme, en raison de la perception limitée de consonnes, il devient pour lui « seulement » vague, difficile à comprendre. Considérant que, selon la langue russe plus que les voyelles, les consonnes sont beaucoup plus importants pour la compréhension de la parole qui signifie que les voyelles, sentant réduire le volume de la parole apparaît uniquement lorsque la perte auditive dans la bande basse fréquence. En plus de réduire les seuils d'audition, à savoir la limite entre ce qui est entendu, et ce n'est pas audible, la perte de la perte extérieure causes de l'audition des cellules de cheveux dans la zone de l'oreille du seuil au-dessus, phénomène d'accélération semble augmentation du volume, la réduction de la plage auditive dynamique. Étant donné que la perte auditive neurosensorielle est en grande partie perdu la perception de sons à haute fréquence à la préservation des basses fréquences nécessite le plus grand gain dans la région à haute fréquence, il nécessite un réglage multiple de gain de canal dans l'aide auditive pour le son adéquat. La proximité de l'emplacement du microphone et du téléphone dans l'aide auditive en raison de leur taille miniature peut entraîner une rétroaction acoustique, qui se produit lorsque le son amplifié de l'appareil revient dans le microphone. L'un des problèmes qui se posent avec les aides auditives est l'effet de "l'occlusion". Il se produit lorsque le corps de l'intra-auriculaire ou du protège-oreille bloque le canal auditif externe, avec une augmentation excessive des basses fréquences, ce qui n'est pas confortable pour le patient.
Compte tenu de tout cela, pour un appareil auditif confortable, les appareils auditifs devraient:
- compenser sélectivement la violation de la perception du volume et de la fréquence des sons;
- assurer une grande intelligibilité et naturel de la perception de la parole (et du silence, dans un environnement bruyant, dans une conversation de groupe):
- maintenir automatiquement un niveau de volume confortable:
- s'adapter à différentes situations acoustiques:
- pour assurer l'absence de couplage acoustique de retour ("sifflet"). Ces exigences modernes sont mieux satisfaites par les appareils numériques multi-canaux modernes avec compression dans une large gamme de fréquences. En outre, il existe depuis peu des prothèses auditives numériques pour prothèses ouvertes, qui, de plus, n'offrent pas d'effet «d'occlusion».
La méthode de traitement du signal dans l'amplificateur distingue les aides auditives analogiques et numériques. Dans le traitement analogique d'un signal sonore au moyen d'amplificateurs électroniques analogiques, ils transforment un stimulus avec une préservation complète de la forme d'onde. Dans une aide auditive numérique, les signaux entrants sont convertis en code binaire et traités avec une vitesse élevée dans le processeur.
L'aide auditive peut être mono-aural, quand une prothèse est inspectée, en règle générale, l'oreille auditive est meilleure, et binaurale, lorsque les deux oreilles sont testées avec deux prothèses auditives. Les prothèses binaurales ont les principaux avantages suivants:
- l'audition binaurale a un volume abaissé (de 4-7 dB, ce qui conduit à l'expansion de la gamme dynamique utile;
- la localisation de la source du son se rapproche de la norme physiologique, ce qui facilite beaucoup la concentration sur un certain interlocuteur.
Sur le lieu de port, on distingue les types d'appareils auditifs suivants:
- Les prothèses auditives BTE sont placées derrière l'oreille et doivent être complétées par une doublure intra-auriculaire fabriquée individuellement. Les prothèses auditives BTE modernes offrent de grandes possibilités en matière de prothèses, de haute fiabilité et de miniaturisation. Récemment, des aides auditives miniatures BTE sont apparues pour les prothèses ouvertes, ce qui permet au patient d'ajuster confortablement la perte d'audition neurosensorielle à haute fréquence.
- Les aides auditives intra-auriculaires sont placées dans le conduit auditif et sont fabriquées individuellement en fonction de la forme du conduit auditif du patient, la miniature du dispositif dépend également du degré de perte auditive. Avec les mêmes capacités que le BTE, ils sont moins perceptibles, offrent un plus grand confort de port et un son plus naturel. Cependant, les dispositifs intra-auriculaires présentent des inconvénients: ils ne permettent pas de réparer une perte auditive plus importante, plus coûteux à opérer et à entretenir.
- Les appareils auditifs de poche deviennent de moins en moins utiles et peuvent être recommandés pour les patients dont la motricité fine est limitée. Une perte auditive importante peut être compensée par le dispositif portatif, étant donné qu'un retrait important du téléphone et du microphone les uns par rapport aux autres évite l'apparition d'un retour acoustique.
À ce jour, les capacités techniques des aides auditives modernes permettent dans la plupart des cas de corriger même les formes complexes de surdité neurosensorielle. L'efficacité de la réponse auditive est déterminée par le degré auquel les caractéristiques individuelles de l'audition du patient correspondent aux capacités techniques de l'aide auditive et aux réglages. Des aides auditives correctement sélectionnées peuvent améliorer la communication pour 90% des personnes malentendantes.
Il existe maintenant une réelle possibilité de fournir une assistance efficace aux patients présentant une perte complète de la fonction auditive dans les cas où la surdité est causée par la destruction de l'organe en spirale avec une fonction préservée du nerf auditif. La rééducation de l'audition par la méthode d'implantation cochléaire d'électrodes dans la cochlée dans le but de stimuler les fibres du nerf auditif est de plus en plus répandue. En outre, le système d'implantation cochléaire de la tige se développe activement à la lésion bilatérale du nerf auditif (par exemple, dans les maladies tumorales du nerf auditif). Une des conditions importantes pour une implantation cochléaire réussie est une sélection rigoureuse des candidats pour cette opération. Pour ce faire, une étude complète de l'état de la fonction auditive du patient, en utilisant des données audiométrie objective et subjective, test promontorial. Plus de détails de l'implantation cochléaire sont discutés dans la section pertinente.
Les patients qui ont une perte auditive neurosensorielle combinée avec une violation du système vestibulaire nécessitent une réhabilitation de la fonction vestibulaire avec l'utilisation d'un système adéquat d'exercices vestibulaires.
Traitement médicamenteux de la surdité neurosensorielle
Il est important de se rappeler que le résultat d'une perte auditive neurosensorielle aiguë dépend directement de la rapidité du traitement. Le traitement ultérieur est commencé, le moins d'espoir pour la restauration de l'audition.
L'approche du choix des tactiques de traitement doit être basée sur une analyse des données cliniques, de laboratoire et instrumentales obtenues avant le début du traitement. Dans le processus de celui-ci, également après l'achèvement du cours des activités de traitement. Le plan de traitement est individuel pour chaque patient, il sera déterminé en tenant compte de l'étiologie, de la pathogénie et de la durée de la maladie, de la présence d'une pathologie concomitante, de l'intoxication et de l'allergie chez le patient. Cependant, il existe des règles générales qui doivent toujours être strictement respectées:
- mener dans les plus brefs délais un examen pluridisciplinaire du patient;
- le traitement du patient atteint d'hypoacousie neurosensorielle dans un hôpital spécialisé;
- début immédiat du traitement après le diagnostic de la perte auditive neurosensorielle;
- respect du régime de protection et régime d'épargne.
En tenant compte des particularités de la maladie, les fonds sont utilisés, la direction pour rétablir la circulation sanguine, l'amélioration des paramètres rhéologiques du sang, la normalisation de la pression artérielle, l'amélioration de la conduction nerveuse, la normalisation de la microcirculation. Utilisé des médicaments de desintaksikatsionnye, les médicaments qui ont des propriétés angio-et neuroprotectrices. Selon des études randomisées, lorsque la perte auditive soudaine (jusqu'à 15 heures) est efficace dans la nomination des glucocorticoïdes. Ils sont prescrits un cours raccourci pendant 6-8 jours, en commençant par une dose de choc, puis en le réduisant progressivement. En particulier, il existe un schéma d'utilisation de la prednisolone à la posologie de 30 mg / jour avec une diminution séquentielle à 5 mg pendant 8 jours.
De nombreuses recherches scientifiques et expériences cliniques prouvent l'intérêt de réaliser une thérapie par perfusion avec des agents vasoactifs et détoxifiants dès le premier jour d'hospitalisation d'un patient souffrant d'une perte auditive neurosensorielle aiguë. Des médicaments tels que vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracétam, emoxypine (meksidol) est appliqué à parenterale (intraveineuse au goutte à goutte) au cours des 14 premiers jours. Plus tard, ils passent à l'utilisation intramusculaire et orale de médicaments. En outre, les veinotoniques et les médicaments stimulant la neuroplasticité sont utilisés dans le traitement complexe, en particulier, l'extrait de feuilles de ginkgo bilobate est utilisé à une dose de 40 mg trois fois par jour. Le médicament, en outre, permet de réguler l'échange d'ions dans les cellules endommagées, d'augmenter le flux sanguin central et d'améliorer la perfusion dans le domaine de l'ischémie.
Un effet positif sur l'état de la fonction auditive lors de l'administration de médicaments en utilisant la méthode de phonoélectrophorèse (utilisation complexe d'ultrasons avec électrophorèse) est décrit. Dans ce cas, des médicaments qui améliorent la microcirculation et le métabolisme tissulaire peuvent être utilisés.
Pour le traitement de la perte auditive neurosensorielle de diverses étiologie accompagnée de vertiges, ont été appliquées avec succès des médicaments d'histamine ayant une influence particulière sur la microcirculation de l'oreille interne, en particulier, utilisé à une dose de bétahistine 16-24 mg trois fois par jour. Prenez le médicament devrait être pendant ou après un repas pour éviter d'éventuels effets indésirables sur la muqueuse gastrique.
Il convient de souligner que, même lorsqu'elles sont bien choisies et en temps voulu, entièrement patients tiré un traitement de perte auditive neurosensorielle n'exclut pas la probabilité de récidive de la maladie sous l'influence du stress, aggravation des maladies cardiovasculaires (par exemple, une crise hypertensive), une infection virale respiratoire aiguë ou d'un traumatisme acoustique.
Avec la perte auditive progressive chronique, il est nécessaire de suivre des cours de traitement médicamenteux pour stabiliser la fonction auditive. Le complexe médicamenteux devrait viser à améliorer la plasticité neuronale et la microcirculation dans la région de l'oreille interne.
Traitement chirurgical de la perte auditive neurosensorielle
Récemment, un certain nombre d'études randomisées montrent l'amélioration transtimpanalnom auditive lorsqu'ils sont administrés glucocorticoïdes (dexaméthasone) dans la cavité tympanique avec les patients de perte auditive neurosensorielle sans effet sur la thérapie konservatiakoy. Le traitement chirurgical de la perte auditive neurosensorielle est nécessaire pour les néoplasmes dans la région de la fosse crânienne postérieure, la maladie de Ménière, au cours de l'implantation cochléaire. De plus, le traitement chirurgical comme une exception peut être utilisé dans le bruit douloureux de l'oreille (effectue noeud de retrait du plexus tambour de résection étoilées, le ganglion sympathique cervical supérieur). La chirurgie destructive sur la cochlée et le nerf pré-col est rarement réalisée, et seulement dans les cas de perte auditive neurosensorielle du quatrième degré ou de surdité complète.
Gestion ultérieure
Le traitement médicamenteux de la surdité neurosensorielle est réalisé dans le but de stabiliser l'audition.
Pour chaque patient spécifique, la période d'incapacité de travail est déterminée par la nécessité d'un traitement conservateur, ainsi que la possibilité de mener une enquête complète dans un cadre ambulatoire.
Informations pour le patient
Il faut se rappeler que la perte auditive neurosensorielle acquise est souvent le résultat du non-respect des règles de protection du travail. La réduction de l'affaire est possible lors d'une visite à la discothèque, pendant la plongée sous-marine et la chasse. Avec le début de la perte auditive, un traitement précoce dans un établissement spécialisé pour un diagnostic et un traitement adéquats est particulièrement important. Le respect du régime protecteur et du régime d'épargne, le refus de fumer et l'utilisation de boissons alcoolisées sont d'une grande importance.