Traitement de la tuberculose
Dernière revue: 20.11.2021
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L'antibiothérapie depuis la découverte et l'introduction dans la pratique clinique à la fin de 1943, la streptomycine a pris la place de leader dans le traitement de la tuberculose. Pour 40 ans de thérapie antibactérienne, l'arsenal de médicaments tuberculostatiques a été reconstitué avec de nombreux antibiotiques hautement actifs et agents chimiothérapeutiques. Ceci permet d'appliquer leurs différentes combinaisons en tenant compte de la forme et de la sévérité de la maladie, de l'âge du patient, du stade de traitement et de la tolérabilité des médicaments, ce qui augmente considérablement les possibilités de traitement antibactérien de la tuberculose.
Au cours du traitement pour les enfants atteints de tuberculose avec diverses localisations, il est important d'utiliser une gamme complète d'activités médicales, y compris la chimiothérapie, la pathogenèse et les techniques chirurgicales peabilitatsionnye effets sur l'enfant. L'antibiothérapie, qui constitue la principale méthode de traitement des patients tuberculeux, devrait être menée dans le cadre d'un régime sanitaire et alimentaire bien organisé. Formes actives de traitement de la tuberculose locale est d'usage de commencer dans un hôpital, où il est possible, ainsi que l'organisation du mode correct et effectue un traitement spécifique à utiliser différents types de traitement symptomatique, pathogénie, d'identifier la tolérance des médicaments antituberculeux pour prévenir ou éliminer les effets secondaires pour retrouver la trace de la dynamique et les particularités du processus tuberculeuse chaque patient. Dans la formation de changements résiduels prononcés après la tuberculose primaire transférée, un traitement chirurgical est possible. Il est nécessaire d'observer le phasage de la thérapie antibactérienne.
- La première étape du traitement est la phase de thérapie intensive, elle est généralement effectuée dans un hôpital.
- La deuxième étape du traitement est la phase de continuation de la thérapie, elle est réalisée en sanatorium ou en ambulatoire.
Les patients atteints de formes petites et non compliquées de tuberculose peuvent être traités immédiatement en ambulatoire ou dans des sanatoriums spécialisés. La place de la deuxième étape du traitement est déterminée individuellement - selon l'âge de l'enfant, la prévalence du processus et le statut social des parents. Dans ce cas, l'utilisation d'une antibiothérapie standard (protocoles de traitement) avec contrôle direct du traitement est nécessaire.
Régimes de traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents
Le régime de chimiothérapie - une combinaison de médicaments antituberculeux, la durée de leur admission, le calendrier et le contenu des examens de contrôle, et les formes organisationnelles de traitement - sont déterminés en fonction du groupe auquel le patient tuberculeux est apparenté. Cela devrait être guidé par les instructions approuvées par le ministère de la Santé de la Russie sur l'utilisation de médicaments spécifiques.
Dans le processus de la chimiothérapie, la surveillance directe du personnel médical pour la prise de médicaments antituberculeux est importante. Il faut une coopération constante entre le patient et le personnel médical, la formation d'une attitude responsable envers le traitement du patient adulte et les parents de l'enfant.
Les médicaments antituberculeux
Les médicaments antituberculeux sont divisés en principale (première rangée) et en réserve (deuxième rangée).
- Les principaux médicaments sont l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide, l'éthambutol et la streptomycine. Ils sont prescrits en tant que formes posologiques séparées ou combinées.
- Préparations de réserve - protionamide (éthionamide), kanamycine, amikacine, capréomycine, cyclosérine, rifabutine, acide aminosalicylique, loméfloxacine, ofloxacine.
Les médicaments de réserve sont utilisés sous la supervision d'une institution antituberculeuse dans laquelle est effectué un contrôle de qualité centralisé du diagnostic microbiologique et du traitement de la tuberculose.
Tous les médicaments antituberculeux sont divisés en chimiothérapies synthétiques et antibiotiques. Les médicaments antituberculeux sont principalement bactériostatiques, c'est-à-dire qu'ils inhibent la croissance et la reproduction de la MW. Cependant, l'isoniazide, la rifampicine et la streptomycine ont également un effet bactéricide. En général, cela dépend du mécanisme de leur influence sur le MW et la concentration dans la zone touchée.
Les médicaments sont étudiés en détail dans l'expérience et dans la clinique. Lors de la nomination de chacun d'entre eux prennent en compte son effet sur le MBT, l'activité bactériostatique du sang et les particularités de l'influence sur le corps du patient. Au cours des dernières années, il est apparu des médicaments antituberculeux combinés (Rifater, Rifanak, etc.). Cependant, dans le traitement des enfants atteints de tuberculose, leur utilisation n'est pas justifiée en raison de la difficulté à choisir la dose pendant le traitement. Le plus opportun est leur utilisation dans le traitement de l'infection tuberculeuse latente en ambulatoire.
Le traitement de la tuberculose chez les enfants devrait être effectuée en tenant compte des caractéristiques anatomiques, physiologiques, psychologiques du corps de l'enfant, ainsi que la forme, la prévalence du processus de la tuberculose, le degré de gravité et de l'activité. Le traitement des formes actives de tuberculose locale devrait être lancé dans un hôpital, où il est possible, ainsi que l'organisation du mode correct et effectue un traitement spécifique à utiliser différents types de traitement symptomatique, pathogénie, d'identifier la tolérance des médicaments antituberculeux pour prévenir ou éliminer leurs effets secondaires, de tracer la dynamique et les particularités du processus tuberculeuse chaque patient.
L'antibiothérapie, qui sert de principale méthode de traitement pour les patients atteints de tuberculose, est pratiquée dans le cadre d'un régime de régime sanatorium bien organisé. Ils commencent immédiatement après le diagnostic et sont effectués en continu et pendant longtemps en appliquant diverses combinaisons de médicaments antibactériens. Dans la formation de changements résiduels prononcée sous la forme tuberkulom, gros ganglions lymphatiques calcifiés utilisés 6-8 mois d'agents thérapeutiques posent la question de l'intervention chirurgicale. Le traitement continu de la tuberculose est effectué jusqu'à ce qu'une amélioration significative soit atteinte en termes déterminés par une évaluation clinico-radiologique du déroulement du processus. Lors de l'identification des formes (petites) de tuberculose limitées et non compliquées chez les enfants dès le début, le traitement peut être effectué dans un sanatorium. La technique décrite est simple, elle est facile à utiliser non seulement dans les hôpitaux tuberculeux pour enfants, mais aussi dans les sanatoriums. Pour la tuberculose avec des petits nouvellement diagnostiqués formes de tuberculose du système respiratoire chez les enfants et les adolescents surtout lisses, rapides, pas exacerbations, parcours vallonné avec de petites formes de tuberculose surviennent dans les cas où le traitement du nouveau processus d'apparition est effectué de façon irrégulière et des doses trop faibles de médicaments.