Traitement du glaucome à angle fermé

L'irradiation de l'iris et la fermeture de l'angle de la chambre antérieure en raison du bloc pupillaire conduisent à une forte augmentation de la pression intraoculaire et au développement d'un glaucome secondaire chez les patients atteints d'uvéite. En cas de violation de l'écoulement du fluide intra-oculaire due à un blocage pupillaire peut rétablir la communication entre les chambres avant et arrière par l'intermédiaire d'argon ou le néodyme iridotomie au laser YAG, ou iridectomie chirurgicale. Avec le comportement de l'iridotomie au laser, il peut y avoir une augmentation ou une aggravation de l'inflammation dans la chambre antérieure. Pour réduire la probabilité de cette complication, avant et après la procédure, un traitement actif avec des glucocorticoïdes doit être effectué. Contrairement au laser à argon, lorsque le laser néodyme IAG utilise moins d'énergie, l'inflammation postopératoire est moins prononcée. Étant donné que le processus inflammatoire est actif, l'occlusion des trous iridotomiques est possible, alors pour une récupération stable du courant intraoculaire, plusieurs iridotomies doivent être effectuées. Environ 40% des cas nécessitent des procédures répétées. Pour réduire le risque de lésions endothéliales de la cornée ne doit pas être réalisée iridectomie au laser pour une uvéite sévère dans la phase active et un oedème de la cornée et sur le site de synéchies antérieures périphériques.

En cas d'iridotomie au laser infructueuse ou de contre-indication au traitement au laser, une iridectomie chirurgicale est indiquée. Il est démontré qu'avec l'uvéite, l'iridectomie chirurgicale est efficace si la synéchie antérieure périphérique capture moins de 75% de l'angle de la chambre antérieure. Malgré l'efficacité supérieure de la procédure par rapport à l'iridotomie au laser, après une iridectomie chirurgicale, une inflammation postopératoire sévère peut apparaître, qui est supprimée par la mise en place d'un traitement anti-inflammatoire pré et postopératoire intensif. Lors d'une grande iridectomie chirurgicale, on observe une progression plus lente de la cataracte qu'avec l'iridotomie au laser.

Lorsque l'angle de la chambre antérieure est fermé en raison de la rotation antérieure du corps ciliaire en l'absence du bloc pupillaire, il est insensé d'effectuer une iridotomie au laser ou une iridectomie chirurgicale. Lors de la fermeture de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et l'augmentation de la pression intraoculaire pour cette raison rare, une thérapie immunosuppressive et un traitement avec des préparations qui réduisent la production de fluide intraoculaire est effectuée. S'il n'est pas possible de contrôler médicalement la pression intraoculaire et de maintenir l'angle fermé en raison de la formation d'une synéchie antérieure périphérique, une opération visant à améliorer la sortie peut être nécessaire.

Il est montré que lors d'une fermeture de l'angle aigu dû à la formation d'étendue périphérique antérieure synéchie pendant goniosinehiolizisa réduit la pression intra-oculaire et la récupération de la structure normale de l'angle de la chambre antérieure. Chez les enfants et les jeunes patients atteints d'un glaucome secondaire non contrôlée appliquer compartiment trabekulodializ trabéculaire de l'éperon scléral via goniotomicheskogo couteau qui permet l'écoulement du fluide intra-oculaire directement dans le canal de Schlemm.

En raison de l'exposition de la température et le développement de l'inflammation induite par un laser capable causer des dommages supplémentaires à la trabéculum, ne sont pas recommandés pour effectuer trabéculoplastie au laser à l'argon chez les patients atteints d'un glaucome secondaire ou l'hypertension oculaire en raison de l'uvéite.

Le principal mécanisme pathologique du glaucome inflammatoire secondaire est l'hypertension oculaire. Les patients souffrant d'uvéite sont relativement jeunes, et ils n'ont généralement pas la pathologie primaire du disque du nerf optique, de sorte qu'ils notent une plus longue résistance à l'hypertension oculaire, ainsi qu'une résistance à des niveaux plus élevés de pression intraoculaire sans intervention chirurgicale. Néanmoins, s'il n'est pas possible de contrôler la pression intraoculaire au mode maximal, si le nerf optique est endommagé ou si des défauts du champ visuel apparaissent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour normaliser la pression intraoculaire.

Les interventions chirurgicales réalisées chez des patients atteints de glaucome inflammatoire comprennent la trabéculectomie avec ou sans utilisation d'antimétabolites et l'implantation de drainage tubulaire Ahmed, Baerveldt et Molteno. La meilleure façon de traiter chirurgicalement les patients atteints de glaucome secondaire n'a pas encore été trouvée.

En effectuant des opérations chirurgicales chez les patients atteints d'uvéite, il existe un risque de développement après une semaine d'inflammation post-opératoire. On estime que dans 5,2 à 31,1% des cas de traitement chirurgical du glaucome associé à une uvéite, une inflammation postopératoire se développe ou l'uvéite s'aggrave. Le risque d'inflammation postopératoire est réduit si l'œil avant la chirurgie est calme. Dans certains cas, il ne devrait pas y avoir d'exacerbation d'uvéite pendant au moins 3 mois avant l'opération. Afin de réduire le risque de la semaine de l'inflammation post-opératoire avant l'opération prévue réalisée l'amélioration de la thérapie immunosuppressive locale et / ou systémique, qui est ensuite réduite progressivement dans la période post-opératoire, conformément à une réponse inflammatoire. L'administration péri-opératoire des glucocorticoïdes est réalisée peropératoire. Au cours de la chirurgie du glaucome à long terme avec un processus inflammatoire actif attendre l'aggravation de la maladie, cependant post-opératoire peut être nécessaire à l'administration locale, intense de fortes doses de glucocorticoïdes (0,5-1,5 mg / kg) par voie orale ou même leur administration par voie intraveineuse.

Un bon effet est obtenu avec l'utilisation de la trabéculectomie chez les patients atteints de glaucome inflammatoire (73-81%). Néanmoins, la fiabilité de ces données est inconnue. Lorsque la trabéculectomie est réalisée chez des patients atteints d'une uvéite à la suite d'une inflammation postopératoire, la surcroissance de l'ouverture opératoire s'accélère, conduisant à l'absence de l'effet de l'opération de filtrage. L'efficacité de la trabéculectomie chez les patients atteints d'uvéite peut être augmentée par un traitement anti-inflammatoire préopératoire intensif et un traitement antimétabolite, par exemple la mitomycine, qui est plus efficace que le 5-fluorouracile. En plus d'augmenter l'efficacité des opérations de filtration, ces médicaments augmentent le risque d'hypotension postopératoire, de filtration externe et d'endophtalmie, dont la fréquence après trabéculectomie atteint 9,4%. Souvent aussi, la progression de la cataracte est observée après des opérations visant à améliorer la filtration dans le glaucome inflammatoire.

Si les opérations visant à améliorer la filtration dans le traitement des patients atteints de glaucome secondaire sont inefficaces, l'implantation de drainage est réalisée. Il a été montré que chez les patients atteints d'uvéite, ces opérations sont plus efficaces que la trabéculectomie répétée. Complications postopératoires, par exemple, décollement choroïdien. Hémorragie choroïdienne et une chambre antérieure en forme de fente, avec glaucome inflammatoire est plus fréquente qu'avec le glaucome primitif à angle ouvert.

Avec un traitement médical et chirurgical infructueux comme dernière possibilité de normalisation de la pression intraoculaire, la destruction du corps ciliaire est réalisée. Cyclocryothérapie la cycloablation au laser par contact et sans contact réduit aussi efficacement la pression intraoculaire. Le principal inconvénient de ces thérapies est l'induction d'une réponse inflammatoire prononcée et le développement d'une sous-atrophie oculaire dans environ 10% des cas.