Traitement du syndrome d'aspiration chez les nouveau-nés
Dernière revue: 19.10.2021
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On pense que l'aspiration du méconium peut presque toujours être évitée si une surveillance appropriée est effectuée pendant la période prénatale, pour accélérer le cours du travail et pour nettoyer immédiatement la trachée chez le nouveau-né. Le docteur a mené une étude des caractéristiques cliniques et pathologiques avec le syndrome d'aspiration du méconium basé sur l'analyse des 14 genres en présence des eaux méconium où le syndrome d'aspiration du méconium est la cause de la mortalité néonatale. Dans le groupe d'étude, toutes les femmes en travail étaient primipares. Intranatale, 6 (42,8%) des foetus sont morts, dans tous ces cas, l'accouchement a été complété par l'imposition d'une pince obstétricale cavitaire et d'un extracteur sous vide. Le reste des nouveau-nés à la naissance avait un score d'Apgar de 5 ou moins. Immédiatement après la naissance de tous les enfants du mucus d'aspiration produite à partir des voies respiratoires supérieures, le ventilateur a été utilisé dans les solutions de soude de la veine ombilicale ont été administrés ztimizola de glucose, administré session d'oxygénation hyperbare.
Malgré la réanimation en cours, 7 (50%) des enfants sont morts le premier jour après l'accouchement d'une aspiration massive de méconium, le reste - le 2-4e jour de pneumonie par aspiration sévère. Le diagnostic d'aspiration méconiale a été confirmé lors de l'autopsie. Une image patho-anatomique typique était le remplissage de la lumière des bronches avec une grande quantité de mucus, des éléments de liquide amniotique, méconium. Les alvéoles dans tous les cas ont été élargies, dans la lumière, ils ont été déterminés un grand nombre de liquide amniotique, les particules de méconium. Dans trois cas, il y avait une rupture de la paroi des alvéoles, une hémorragie étendue a été trouvée sous la plèvre.
Lorsque le méconium est épais, sous la forme de caillots, vous devriez essayer de nettoyer le nez et l'oropharynx avant même que le thorax quitte le canal de naissance. Immédiatement après la naissance, si le méconium est épais ou si le score d'Apgar est inférieur à 6, une intubation endotrachéale doit être effectuée pour extraire le contenu de la trachée avant l'initiation de la respiration artificielle. Si ces mesures ne sont pas effectuées immédiatement après la naissance, l'incidence du syndrome d'aspiration et la mortalité augmentent. Cette procédure est montrée même en cas d'absence de méconium dans l'oropharynx (comme montré, 17% des nouveau-nés ayant du méconium dans la trachée, ce dernier dans l'oropharynx n'a pas été trouvé). L'aspiration du contenu de la trachée par une intubation répétée ou par un cathéter doit être répétée jusqu'à ce que la trachée soit complètement éliminée. Procédure supplémentaire dans la salle d'accouchement - enlèvement du méconium avalé de l'estomac - empêche l'aspiration répétée.
Le nouveau-né doit être placé dans un bloc d'observation intensive. La surveillance continue du pouls et de la fréquence respiratoire est importante. Pour confirmer le diagnostic et exclure le pneumothorax, un examen radiologique est effectué; il est répété si le tableau clinique se détériore. Chaque nouveau-né qui a besoin d'un mélange air-oxygène de 30% pour préserver la couleur rose de la peau, il est conseillé de cathétériser n'importe quelle artère pour surveiller en permanence la composition des gaz du sang. Des antibiotiques d'un large spectre d'action sont recommandés, car la cause de l'hypoxie du fœtus et de la libération de méconium dans l'eau peut être une septicémie bactérienne. Dans certains cas, la pneumonie ne peut pas être distinguée du syndrome d'aspiration méconiale, et même si le méconium est stérile, sa présence favorise la croissance bactérienne. Il n'y a aucune preuve d'un effet positif des stéroïdes dans ce syndrome. Pour enlever le méconium des poumons, la physiothérapie et le drainage postural peuvent être utilisés.
Environ 50% des nouveau-nés présentant une aspiration méconiale développent une insuffisance respiratoire. La ventilation artificielle est indiquée à Ra en dessous de 80 mm Hg. Art. Sur 100% d'oxygène, Race, plus de 60 mm Hg. Art. Ou apnée. Paramètres recommandés de ventilation artificielle: fréquence respiratoire 30-60 / min; pression inspiratoire 25-30 cm d'eau. P. Pression expiratoire positive (PEEP) 0-2 cm d'eau. P. Le rapport entre l'inspiration et l'expiration est de 1: 2 à 1: 4.
Avec un risque élevé de vasoconstriction pulmonaire hypoxique et une faible probabilité de rétinopathie chez un nouveau-né mature, Ra doit être maintenu à la limite supérieure, soit 80-100 mm Hg. Art. Pour réduire Ra, la rapidité de la respiration est préférable à l'augmentation du volume courant en créant une pression de pointe élevée.
Des niveaux élevés de PEEP augmente le risque d'une diminution du retour veineux au cœur, et par conséquent le débit cardiaque, une diminution de la compliance pulmonaire (ce qui peut conduire à l'hypercapnie), et la formation de « piège à air » (ce qui conduit à la rupture des alvéoles pulmonaires). Cependant, si Ra reste en dessous de 60 mm Hg. Malgré la ventilation artificielle des poumons avec de l'oxygène pur, on peut essayer d'améliorer l'oxygénation du sang en augmentant PEEP jusqu'à 6 cm d'eau. Art. Cette méthode devrait être effectuée sous surveillance étroite en raison de complications possibles. La PEP devrait être réduite si une hypotension systémique, une hypercapnie ou une fuite d'air provenant des poumons se produit. L'oxygénation s'améliore si la ventilation artificielle est associée à la relaxation musculaire. Cette méthode est particulièrement recommandée si un examen radiographique révèle un emphysème interstitiel des poumons, l'enfant n'est pas «synchrone» avec l'appareil et la PEP doit être augmentée. Une détérioration dans le processus d'un tel traitement est possible en raison du développement d'un pneumothorax ou d'un colmatage du tube endotrachéal avec du méconium. La cause la plus probable de l'hypoxémie persistante ou croissante peut être considérée comme une hypertension pulmonaire persistante.
En conclusion, il convient de noter que, selon les données littéraires et nos données, la létalité dans le syndrome d'aspiration du méconium est de 24-28%; dans les cas où une ventilation artificielle était requise, la létalité atteignait 36-53%.
Si immédiatement après la naissance, avant la première respiration, le nasopharynx a été nettoyé ou que le contenu de la trachée a été épuisé, aucun décès n'a été enregistré.
Le pronostic final ne dépend pas tant du développement d'une maladie pulmonaire que de l'asphyxie périnatale. Aucun dysfonctionnement pulmonaire chronique spécifique n'est décrit.