Tuberculose des méninges (méningite tuberculeuse)
Dernière revue: 22.11.2021
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La méningite tuberculeuse est plus fréquente chez les enfants et les adolescents que chez les adultes. Il est généralement secondaire, se développe comme une complication de la tuberculose d'un autre organe (poumons, ganglions lymphatiques bronchiques ou mésentériques) avec une dissémination hématogène ultérieure et des lésions des méninges.
La tuberculose des méninges affecte principalement les enfants de moins de 5 ans. Le plus souvent, la maladie se développe au cours des premières années après l'infection par le Bureau. Environ 70% des enfants sont malades avant l'âge de 2 ans. Dans la très grande majorité des cas (90-95%), la méningite tuberculeuse survient chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire active ou extrapulmonaire. Il peut se développer sur le fond de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ou d'un complexe primaire compliqué par une généralisation hématogène. Dans un petit nombre de cas, la méningite se produit en l'absence de changements tuberculeux visibles dans les poumons et d'autres organes - c'est ce qu'on appelle la méningite primaire isolée. En outre, les facteurs de risque doivent être pris en compte:
- l'âge (diminution de la réactivité et défense immunitaire du corps);
- la saisonnalité (au printemps et en automne, il y a un changement dans les phases du processus allergique et de la réactivité de l'organisme):
- les infections intercurrentes et précédemment transmises (rougeole, coqueluche, varicelle, scarlatine, grippe, etc.);
- traumatisme cranio-cérébral (diminution de la réactivité du tissu cérébral) avec lésion des membranes et de la substance cérébrale.
Pour un diagnostic rapide, il est nécessaire de se rappeler qu'au cours de la méningite tuberculeuse, en l'absence de traitement, trois périodes peuvent être distinguées:
- période prodromique;
- période d'irritation des méninges molles;
- période de paralysie et de parésie (méningoencéphalite).
La localisation de lésions spécifiques dans la méningite tuberculeuse est une légère enveloppe cérébrale de la base du cerveau (de l'intersection des voies visuelles à la moelle allongée). Le processus peut se propager aux surfaces latérales des hémisphères, au cours des sillons sylviens - méningite basilaire-convective.
La maladie commence habituellement par une inflammation non spécifique à l'avenir (après une moyenne de 10 jours), il passe en particulier avec le développement exsudative, puis à altérant-productive l'inflammation avec la formation de caséification.
La place centrale est occupée par la défaite des vaisseaux cérébraux, principalement des veines et des artères de petit et moyen calibre selon le type de péri-ou panvasculitis avec la thrombose. Parmi les grosses artères, l'artère cérébrale moyenne souffre le plus souvent.
Il existe trois formes principales de tuberculose des méninges: la méningite basilaire, la méningo-encéphalite et la forme rachidienne.
Les symptômes de la tuberculose des méninges
La maladie se développe le plus souvent brusquement. À un âge précoce un enfant ne peut pas se plaindre, mais une mère prudente prêtera attention à de tels précurseurs de la maladie, comme une diminution de l'appétit, une somnolence croissante, une asthénie.
Dans les premiers jours de la maladie, les convulsions, la frustration de la conscience et les symptômes focaux de la lésion du système nerveux central apparaissent sous la forme d'une altération des fonctions des nerfs crâniens, de la parésie ou de la paralysie des membres. Les symptômes méningés peuvent être exprimés faiblement, une bradycardie est absente. La chaise devient plus fréquente 4-5 fois par jour, qui, en combinaison avec le vomissement (2-4 fois), ressemble à la dyspepsie. En même temps il n'y a pas d'excision, une grande fontanelle est tendue, bombée. L'hydrocéphalie se développe rapidement. Parfois, le tableau clinique de la méningite tuberculeuse chez un enfant allaité est tellement froncé que rien ne peut être vu, si ce n'est une élévation de la température corporelle, une somnolence croissante et une adynamie. L'importance décisive dans ces cas est le bombement et la tension de la fontanelle. Si le diagnostic n'est pas livré en temps opportun, la maladie progresse et après 2 semaines, un maximum de 3 semaines entraîne la mort.
Les symptômes de la tuberculose des méninges
Le diagnostic de la tuberculose des méninges
Si vous pensez que la méningite, par exemple en présence de la fièvre, persistante, ce qui augmente l'intensité des maux de tête, syndrome méningé et la diffusion miliaires dans les poumons est une ponction lombaire.
Le caractère du liquide céphalo-rachidien dans la tuberculose des méninges chez les enfants est la suivante:
- réactions positives de Pandi et de Non-Apelt;
- nombre de cellules (cytosis) 100-400 dans 1 ml et au-dessus, principalement des lymphocytes;
- la teneur en glucose a été réduite à 1,1-1,65 mmol / l (à un taux de 2,2-3,9 mmol / l).
Lorsque la liqueur se tient pendant 12 à 24 heures, une fine pellicule semblable à une toile d'araignée tombe, dans laquelle, comme dans une centrifugeuse, on trouve des mycobactéries.