Types de pleuropneumonie

La pneumonie est divisée en fonction du degré d'atteinte pulmonaire. Si le processus inflammatoire ne couvre que les lobes, sans se propager aux vaisseaux et aux alvéoles, on parle alors de pleuropneumonie ou de pneumonie croupeuse - une maladie infectieuse qui peut être déclenchée par des virus, des microbes ou des champignons. À leur tour, différents types de pleuropneumonie sont connus, qui ne peuvent être identifiés que par un médecin spécialiste.

À ce jour, il existe un certain nombre de pleuropneumonies, qui diffèrent par certaines caractéristiques. Une telle classification est nécessaire, tout d'abord, pour le choix optimal du traitement de la maladie.

Formes

La division des différents types de pleuropneumonie est basée sur des signes cliniques, étiologiques et autres. Par exemple, ils distinguent la pleuropneumonie par aspiration, post-traumatique, postopératoire, ainsi que virale, bactérienne, fongique, etc. Considérez les types de base de pleuropneumonie, leurs caractéristiques et leurs principales caractéristiques.

Péripneumonie infectieuse

De nombreux types de pleuropneumonie diffèrent en fonction de l'agent causal du processus infectieux. L'identification de l'infection est obligatoire, car le schéma thérapeutique et les méthodes et médicaments utilisés en dépendent. La pleuropneumonie infectieuse est classée comme suit :

• La pleuropneumonie virale - causée par des virus, peut être une complication d'un traitement inapproprié ou d'une grippe non traitée, le SRAS. Il s'agit rarement d'une primo-infection. Il est difficile sur le plan diagnostique d'identifier le virus dans la pleuropneumonie. Par conséquent, des agents antiviraux à large spectre d'activité, ainsi que divers médicaments symptomatiques, sont le plus souvent prescrits pour le traitement.
• La pneumonie à mycoplasme survient après la pénétration dans le tissu pulmonaire d'un type particulier de micro-organismes appelé mycoplasme. Cette maladie est plus souvent fixée dans l'enfance et l'adolescence. Il peut être caché, sans certains symptômes, mais répond bien au traitement avec des médicaments antibactériens.
• La pneumonie fongique et la pleuropneumonie peuvent être déclenchées par divers types d'infection, y compris un agent pathogène fongique. Le diagnostic de pleuropneumonie fongique n'est posé qu'après un diagnostic complet, car les symptômes cliniques de ce type de maladie sont généralement médiocres, les signes sont flous et indistincts et ne correspondent souvent pas aux manifestations classiques des dommages microbiens. La maladie peut être causée par des champignons, Candida, champignons dimorphes endémiques, pneumocystis. Le plus souvent, le "coupable" est Candida albicans, ainsi que l'aspergillus ou les pneumocystes - c'est-à-dire une infection focalisée sur le tissu pulmonaire. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le système respiratoire, à la fois à partir de foyers externes et à partir d'autres foyers mycosiques présents dans le corps humain. Par exemple, Candida est un composant constant de la microbiocénose cutanée et muqueuse, mais dans certaines circonstances, il peut être activé et devenir pathogène : en conséquence, une pneumomycose se développe. Le traitement d'une infection fongique dans les poumons est à long terme, en utilisant un traitement antimycosique puissant.
• La pleuropneumonie à Actinobacillus est causée par Actinobacillus, un bâtonnet pléomorphe à Gram négatif formant une capsule. Seuls les ruminants sont touchés par cette maladie : bovins, porcs, moins souvent ovins. Les autres animaux et les humains sont immunisés contre l'infection et ne tombent pas malades. Auparavant, jusqu'en 1983, la maladie était appelée "pleuropneumonie hémophilique": pour le moment, ce terme est considéré comme obsolète, puisque l'agent pathogène, qui était auparavant considéré comme appartenant au genre Haemophilus, a maintenant été déplacé vers le genre Actinobacillus.

Un autre terme à prédominance vétérinaire est « pleuropneumonie contagieuse ». Il s'agit d'une variété de pneumonie particulièrement contagieuse, qui se transmet facilement d'un animal à l'autre, provoquant une défaite générale de la maladie. L'agent causal est généralement Mycoplasma mucoides. Les animaux qui se remettent d'une pleuropneumonie contagieuse deviennent immunisés contre cette infection.

Péripneumonie abcédante

En parlant de pleuropneumonie abcédante, ils signifient la présence de foyers de destruction infectieuse purulente-nécrotique du poumon. Ce sont de multiples zones purulentes-nécrotiques de décomposition tissulaire, et il n'y a pas de frontière claire avec le tissu pulmonaire sain. En raison de la présence de processus destructeurs caractéristiques, de nombreux experts appellent cette maladie le terme "pleuropneumonie destructrice".

Dans les poumons, des zones de fusion de tissus de type drain se forment. Staphylococcus aureus est considéré comme le principal agent causal de la pathologie, mais Klebsiella et d'autres entérobactéries, ainsi que des streptocoques hémolytiques, des pneumocoques et des microbes anaérobies, sont présents.

La cause la plus fréquente du développement de la pleuropneumonie abcédante est considérée comme l'aspiration des sécrétions oropharyngées et la présence à l'intérieur du corps de foyers d'infection purulente adjacents aux vaisseaux lymphatiques et sanguins.

La symptomatologie de la maladie est similaire à celle de la pneumonie totale.

Péripneumonie communautaire

La pleuropneumonie communautaire est l'une des variétés de processus pulmonaires inflammatoires dans lesquels un agent infectieux pénètre dans le système respiratoire à l'extérieur d'un hôpital ou d'un autre établissement médical. Cette forme de pleuropneumonie est bactérienne ou virale et la voie de transmission est aérienne.

Chez la plupart des patients, la réaction inflammatoire débute après un ARVI non traité ou une infection grippale, une trachéite ou une bronchite.

L'agent causal pénètre dans les poumons par une voie descendante - à partir des organes respiratoires supérieurs. Si la défense immunitaire est affaiblie, il devient alors difficile pour le corps de surmonter de nouveaux foyers inflammatoires. En conséquence, l'infection s'installe sur le tissu pulmonaire et une pleuropneumonie aiguë se développe.

Souvent, les patients atteints de pleuropneumonie communautaire ont déjà diverses affections respiratoires chroniques, telles que la bronchite chronique. La maladie entre dans la phase active lorsque certaines conditions sont créées, lorsque le système immunitaire est affaibli. Si vous êtes en retard avec le traitement ou si vous l'ignorez complètement, une pleuropneumonie peut se développer.

Pneumonie hypostatique

Une forme particulière de la maladie est la pleuropneumonie hypostatique, qui est principalement secondaire. Le plus souvent, la maladie se développe à la suite d'une stagnation prolongée de la circulation sanguine dans le petit système circulatoire, qui devrait fournir un trophisme au tissu pulmonaire. Une circulation sanguine altérée entraîne l'accumulation de produits d'intoxication dans les poumons. Un crachat visqueux se forme, auquel les micro-organismes se multiplient activement - généralement des streptocoques et des staphylocoques, ce qui provoque un nouveau processus inflammatoire.

La pleuropneumonie hypostatique ou congestive survient généralement chez des patients de longue durée incapables de se déplacer et de mener une vie normale à la suite de blessures ou de pathologies somatiques. Ainsi, les maladies primaires peuvent être les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète sucré, l'oncopathologie, etc. Une longue position horizontale aggrave le flux sanguin et provoque une stagnation des tissus.

Types de pleuropneumonie selon l'étendue de la lésion

Il y a trois lobes dans le poumon droit et deux lobes dans le gauche. À son tour, chaque lobe est divisé en segments - zones parenchymateuses, ventilées par une bronche segmentaire et une certaine branche de l'artère pulmonaire.

Lorsque la réaction inflammatoire est située dans un lobe pulmonaire, on parle de pleuropneumonie lobaire et, dans les deux lobes, de pleuropneumonie bidoléique. Il existe également des pleuropneumonies lobaires unilatérales et bilatérales. Le tableau clinique et les mesures thérapeutiques sont similaires à ceux des autres variétés de la maladie.

De plus, les spécialistes ont identifié les types de pathologie lobaire suivants :

• pleuropneumonie segmentaire - caractérisée par des dommages à un segment du lobe pulmonaire;
• pleuropneumonie polysegmentaire - indique la défaite de plusieurs segments lobaires à la fois;
• la pleuropneumonie du lobe supérieur peut être du côté droit ou du côté gauche et indique une lésion du lobe supérieur du poumon ;
• la pleuropneumonie du lobe inférieur est également droite ou gauche, selon la localisation du processus pathologique;
• la pleuropneumonie mi-lobaire est un processus inflammatoire dans le lobe moyen du poumon droit (le lobe moyen est absent dans le poumon gauche);
• total - procède à la défaite de tout le champ pulmonaire (tous les lobes des poumons droit et gauche);
• pleuropneumonie subtotale - pour cette forme, des dommages aux deux lobes d'un poumon sont typiques;
• la pleuropneumonie focale indique une localisation claire du foyer inflammatoire, sans propagation aux tissus proches;
• la pleuropneumonie sous-pleurale est un processus inflammatoire localisé dans le poumon sous-pleural;
• pleuropneumonie basale - caractérisée par une réaction inflammatoire dans la partie inférieure du poumon.

Cette classification est basée sur le degré de propagation de la réaction inflammatoire. Dans ce cas, la sévérité des symptômes dépend de l'étendue de la lésion : plus l'inflammation est étendue, plus le tableau clinique est profond et lumineux. [1]

Péripneumonie confluente

Avec une forme confluente de pleuropneumonie, les troubles douloureux couvrent plusieurs sections du poumon à la fois, voire le lobe pulmonaire. Il y a un décalage prononcé dans le processus de respiration du côté affecté, les symptômes d'insuffisance respiratoire (essoufflement, cyanose) s'intensifient.

La pleuropneumonie confluente est caractérisée par des changements infiltrants, contre lesquels il existe des zones d'infiltration compactées et (ou) des cavités destructrices. Le terme « confluent » dans ce cas signifie la fusion de plusieurs ou d'un seul petit foyer pathologique dans des formations plus grandes. Compte tenu de cette caractéristique du développement de la pleuropneumonie, elle est considérée par les experts comme une forme relativement particulière du processus inflammatoire pulmonaire.

Complications et conséquences

Si des mesures thérapeutiques ont été prescrites en temps opportun et que le traitement lui-même était compétent, l'évolution de la pleuropneumonie perd généralement sa cyclicité typique et est interrompue au stade initial de développement.

Si le processus de résorption de l'exsudat est perturbé, des complications de la pleuropneumonie se développent. Dans certains cas, le tissu conjonctif se développe dans le foyer pathologique: la carnification se produit avec une cirrhose pulmonaire supplémentaire. Chez certains patients, des processus purulents sont observés avec la destruction (fusion) des tissus et la pleuropneumonie se transforme en un abcès ou une gangrène du poumon.

Avec la pleuropneumonie, il existe des manifestations de la forme sèche de la pleurésie avec stratification fibrineuse et formation d'adhérences. La propagation lymphogénique de l'infection conduit au développement d'une médiastinite purulente et d'une péricardite. Si la propagation des microbes se produit par le système circulatoire, alors

Foyers purulents métastatiques dans le cerveau et d'autres organes et tissus: le développement d'une méningite purulente, d'une péritonite, d'une polypose aiguë-endocardite ulcéreuse ou ulcéreuse, d'une arthrite purulente commence.

Souvent, les patients s'inquiètent de la question de savoir pourquoi, lors de la prise d'antibiotiques pour la pleuropneumonie, la température ne baisse pas: cela peut-il indiquer le développement de complications? Avec la pleuropneumonie, les indicateurs de température varient généralement de 37 à 38 ° C. Dans le contexte de l'antibiothérapie, une température élevée peut être maintenue pendant 2-3 jours, et avec un processus pathologique bilatéral - jusqu'à 10-14 jours (en même temps, la marque de 38 ° C n'est pas dépassée). Si les indicateurs dépassent la frontière de 39-40 ° C, cela indique une augmentation de la réaction inflammatoire et la perte de la capacité du corps à combattre l'agent pathogène. Dans une telle situation, le médecin doit immédiatement revoir le traitement et éventuellement changer d'antibiotique. [2]

Diagnostics pleuropneumonie

L'examen d'un patient suspect de pleuropneumonie est effectué selon un plan individuel établi par un médecin. Ce plan comprend généralement :

Tests sanguins généraux, urine, crachats, biochimie sanguine (détermination des protéines totales, électrophorèse des protéines, détermination de la teneur en bilirubine, fibrinogène);

Crachats bakposev avec détermination de la sensibilité de la flore bactérienne à l'antibiothérapie;

ECG.

Une radiographie pulmonaire est presque toujours la référence pour diagnostiquer tous les types de pleuropneumonie. L'étude se fait en deux projections :

• au stade de marée, il y a une augmentation et un enrichissement du schéma pulmonaire, ce qui s'explique par une hyperémie tissulaire;
• le degré de transparence est normal ou légèrement réduit ;
• il y a une ombre uniforme et la racine pulmonaire est légèrement élargie du côté affecté;
• si la réaction pathologique est localisée dans le secteur du lobe inférieur, alors il y a une excursion réduite du dôme diaphragmatique correspondant;
• pendant la phase d'hépatisation, une diminution prononcée de la transparence du tissu pulmonaire est détectée (en fonction de la zone touchée);
• la zone touchée du poumon a une taille normale ou légèrement agrandie;
• l'intensité de l'ombre augmente légèrement vers la périphérie;
• dans les zones médianes d'assombrissement, on trouve des zones d'illumination;
• la racine pulmonaire du côté affecté est élargie, elle se distingue par l'uniformité de l'ombre;
• un compactage de la plèvre adjacente est observé;
• pendant la phase permissive, il y a une diminution de l'intensité de l'ombre de la zone pathologiquement altérée;
• l'ombre fragmentée est réduite, la racine pulmonaire est élargie.

Si une pleuropneumonie est suspectée, il est préférable de procéder à un examen radiographique complet plutôt qu'à une fluorographie standard, qui est considérée davantage comme une méthode préventive que thérapeutique et diagnostique. La pneumonie sur fluorographie n'est pas toujours tracée correctement, car elle dépend à la fois de la gravité du processus pathologique et de l'état et de la densité des tissus à travers lesquels les rayons X pénètrent. Avec l'aide de la fluorographie, il est possible de prévenir à l'avance le développement d'une pneumonie chronique, de se protéger contre l'évolution atypique du processus inflammatoire, cependant, cette procédure ne nous permet pas de noter la localisation de l'inflammation et d'évaluer le degré de complexité du processus.

Il est conseillé aux patients atteints de tout type de pleuropneumonie d'enquêter sur la fonction de la respiration externe et, si indiqué, d'effectuer une ponction pleurale.

La TDM multicoupe est indiquée dans de tels cas :

• s'il existe des symptômes cliniques évidents de pleuropneumonie, mais qu'il n'y a pas d'anomalies typiques sur la radiographie;
• si lors du diagnostic de pleuropneumonie, des troubles atypiques sont détectés, tels qu'une atélectasie obstructive, un abcès ou un infarctus pulmonaire;
• avec une évolution récurrente de la pleuropneumonie, si des infiltrats pathologiques sont trouvés dans la même zone du poumon;
• avec pleuropneumonie prolongée, si les infiltrats pathologiques ne sont pas résolus dans un délai d'un mois.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être représentés par une fibroscopie bronchique, une biopsie transthoracique, une aspiration transtrachéale. La présence d'un épanchement pleural dans le contexte de la possibilité d'une pleuropuncture sûre est une indication pour l'étude du liquide pleural. [3]

A chaque stade de la pleuropneumonie, une auscultation obligatoire est réalisée :

• au stade de la marée, faiblesse de la respiration vésiculaire, on note un crépitement;
• au stade de l'hépatisation, il est possible d'écouter des râles clairs et bouillonnants, avec une bronchophonie accrue;
• crepitus est également présent au stade permissif.

Diagnostic différentiel

Différents types de pleuropneumonie sont généralement différenciés de la bronchopneumonie tuberculeuse (pneumonie caséeuse). La complexité particulière d'un tel diagnostic est observée dans les cas où la pleuropneumonie affecte les lobes supérieurs et la tuberculose affecte les lobes inférieurs: le fait est qu'au stade initial, la tuberculose ne se détecte pas comme une mycobactérie dans les crachats, et les signes cliniques et radiologiques de ces pathologies sont très similaires. Parfois, il est possible de poser un diagnostic correct de tuberculose s'il existe un début précoce typique de la maladie: faiblesse précoce, transpiration accrue, fatigue constante et non motivée. La pleuropneumonie se caractérise par un développement aigu de symptômes, notamment une forte augmentation de la température, des douleurs thoraciques, une toux accompagnée d'expectorations. Quant à l'infiltrat tuberculeux, il diffère de l'infiltrat pleuro-pneumonique en ce qu'il a un contour net.

Un test sanguin chez les patients atteints de tuberculose démontre une leucopénie sur fond de lymphocytose, et la pleuropneumonie est caractérisée par une leucocytose importante et une RSE accélérée.

Les tests tuberculiniques (+) sont considérés comme une autre confirmation des lésions tuberculeuses.

Divers types de pleuropneumonie sont également différenciés du cancer bronchique et de l'embolie pulmonaire à petites branches.