Vaginite: Colpite, causes et traitement

La vaginite, aussi appelée colpite, est une inflammation du vagin caractérisée par des modifications des pertes vaginales, des démangeaisons, des brûlures, une gêne et parfois des douleurs lors des rapports sexuels ou de la miction. Les causes infectieuses les plus fréquentes sont la vaginose bactérienne, la candidose vulvo-vaginale et la trichomonase; les causes non infectieuses incluent la vaginite atrophique périménopausique et postménopausique et la vaginite inflammatoire desquamative. Les symptômes des différentes formes se chevauchant, un diagnostic précis nécessite une confirmation biologique, et le traitement doit être étiotrope et prendre en compte les facteurs de risque de récidive. [1]

Une approche moderne associe l'évaluation clinique à des tests d'amplification des acides nucléiques pour la détection de l'infection à Trichomonas, des panels moléculaires pour la vaginose bactérienne et la candidose, ainsi qu'une évaluation du pH et une microscopie si nécessaire. De nouveaux tests rapides au chevet du patient fournissent des résultats en moins d'une heure et permettent de débuter le traitement dès la première consultation, réduisant ainsi les pertes de suivi et le risque de complications. En l'absence de traitement, l'inflammation peut se propager au col de l'utérus et à la partie supérieure de l'utérus, augmentant ainsi le risque de maladie inflammatoire pelvienne. [2]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, dixième révision, la catégorie de base pour la vaginite est N76, « Autres affections inflammatoires du vagin et de la vulve ». Elle inclut notamment N76.0, « Vaginite aiguë », ainsi que des entrées associées pour les formes chroniques et compliquées; si le caractère infectieux est établi, un code pathogène supplémentaire de la plage B95-B97 est ajouté. Dans certaines situations cliniques, le code N77.1 est utilisé pour les vaginites associées à d'autres maladies, telles que les dermatoses systémiques. Un codage correct est important pour les statistiques et le routage. [3]

Dans la onzième version de la classification CIM-11, la vaginite est classée dans la section GA02, avec les sous-catégories suivantes: vaginite aiguë, inflammatoire, subaiguë ou chronique, ainsi que vaginite non spécifiée. Lorsqu'une patiente se plaint de pertes vaginales, la catégorie de symptômes MF3A « Pertes vaginales » peut être utilisée lorsque l'étiologie n'est pas encore établie. Cette classification permet de mieux refléter la situation clinique et le stade du diagnostic. [4]

Tableau 1. Exemples de codes pour la vaginite selon la CIM

Système	Code	Nom	Quand l'utiliser
CIM-10	N76.0	vaginite aiguë	Manifestations inflammatoires aiguës sans précision du pathogène
CIM-10	N76	Autres maladies inflammatoires du vagin et de la vulve	Catégorie générale, nécessite une clarification du sous-type pour le paiement
CIM-10	N77.1	Vaginite associée à d'autres maladies	En cas d'inflammation secondaire
CIM-11	GA02.0-GA02.2	Vaginite aiguë, inflammatoire, subaiguë ou chronique	Pour une forme clinique plus précise
CIM-11	MF3A	Pertes vaginales	Au stade de la plainte principale avant que la cause ne soit établie

Épidémiologie

La vaginite est l'un des motifs de consultation les plus fréquents chez les femmes en âge de procréer. À l'échelle mondiale, des centaines de millions de nouvelles infections sexuellement transmissibles curables sont signalées chaque année, se manifestant souvent par des pertes et une gêne. En 2020, l'Organisation mondiale de la Santé a estimé à 374 millions le nombre de nouveaux cas de quatre infections curables chez les adultes âgés de 15 à 49 ans, dont 156 millions étaient dus à la trichomonase, une infection pouvant provoquer une vaginite. Ces estimations soulignent l'ampleur du problème en soins primaires. [5]

Les registres des pays où le dépistage est important montrent des taux constamment élevés d'infections à chlamydia et à gonorrhée, souvent associées à des symptômes vaginaux. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) des États-Unis, plus de 2,2 millions de cas de chlamydia, de gonorrhée et de syphilis seront signalés en 2024, dont une proportion importante de jeunes femmes. Ces statistiques contribuent à la planification du dépistage et de la prévention. [6]

L'incidence de la vaginose bactérienne et de la candidose vulvo-vaginale varie selon les populations, atteignant des dizaines de pour cent chez les femmes en âge de procréer dans certaines études. Les formes récurrentes de candidose constituent un sous-groupe clinique important et nécessitent un traitement d'entretien à long terme, comme le précisent les recommandations européennes. [7]

Après la ménopause, l'incidence de la vaginite atrophique augmente en raison d'un déficit en œstrogènes, ainsi que de sa variante inflammatoire desquamative. Ces formes sont souvent sous-estimées, car leurs symptômes peuvent être légers, mais elles impactent la qualité de vie et la santé sexuelle et nécessitent un traitement ciblé. [8]

Raisons

Les causes infectieuses comprennent la vaginose bactérienne avec prédominance de la flore anaérobie et diminution des lactobacilles, la candidose vulvo-vaginale impliquant des espèces de Candida albicans et non albicans, et la trichomonase causée par le protozoaire Trichomonas vaginalis. Ces affections peuvent coexister, et le tableau clinique ne permet souvent pas une différenciation fiable sans examens de laboratoire.[9]

Les causes non infectieuses incluent la vaginite atrophique due à un déficit en œstrogènes et la vaginite inflammatoire desquamative, une variante présumée immuno-inflammatoire avec inflammation muqueuse sévère. Les irritants chimiques, les réactions allergiques, les dermatoses vulvaires et les déséquilibres du microbiote consécutifs à un traitement antibactérien y contribuent également. Une évaluation complète de ces facteurs permet d'éviter un traitement antibiotique excessif. [10]

La trichomonase passe souvent inaperçue grâce à la microscopie seule, car sa sensibilité est faible lorsque la numération parasitaire est faible. Dans ce cas, les tests d'amplification des acides nucléiques augmentent significativement les taux de détection, modifiant ainsi les stratégies thérapeutiques et prévenant la transmission aux partenaires. [11]

Les infections cervicales et urétrales concomitantes, ainsi que les facteurs comportementaux et sociaux qui influencent le risque d'infection et l'accès aux soins médicaux, jouent un rôle supplémentaire. Par conséquent, les stratégies de prise en charge comprennent non seulement le traitement, mais aussi des conseils sur les rapports sexuels protégés et le dépistage des infections confirmées chez le partenaire. [12]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque des formes infectieuses comprennent les rapports sexuels non protégés, la multiplicité des partenaires, les antécédents d'infections sexuellement transmissibles et la jeunesse, caractérisée par des caractéristiques comportementales et un risque d'exposition plus élevé. Les perturbations du microbiote vaginal après un traitement antibactérien sont également importantes. Ces facteurs doivent être pris en compte lors de la planification du diagnostic et de la prévention. [13]

Les modifications du microbiote, les variations hormonales et l'utilisation de produits d'hygiène intime irritants sont des facteurs importants de vaginose bactérienne et de candidose. Le tabagisme et certaines méthodes contraceptives peuvent affecter l'environnement vaginal, ce qui est abordé dans les recommandations comme des facteurs potentiellement modifiables. Les considérations relatives au mode de vie font partie intégrante d'une stratégie de prévention des rechutes. [14]

La vaginite atrophique est associée à un déficit en œstrogènes en périménopause et en postménopause, et le risque est plus élevé chez les femmes présentant des contre-indications à l'hormonothérapie systémique ou son absence. La variante inflammatoire desquamative est plus fréquente chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, peut être associée à des maladies auto-immunes et nécessite une prise en charge personnalisée. [15]

Les états d'immunodéficience, notamment l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), augmentent le risque de formes symptomatiques et récurrentes et nécessitent un diagnostic et un suivi plus actifs de la guérison, notamment en cas de trichomonase. Ce point est pris en compte dans les recommandations nationales et internationales. [16]

Pathogénèse

La vaginose bactérienne se caractérise par une évolution de la communauté microbienne vers des bactéries anaérobies et une diminution de la proportion de lactobacilles, ce qui augmente le pH et perturbe les mécanismes de défense de la muqueuse. La formation de biofilm favorise la persistance et la récidive, ce qui explique l'efficacité limitée des traitements de courte durée chez certaines patientes. La restauration du microbiote devient un objectif important de la prise en charge. [17]

La candidose vulvo-vaginale est associée à une prolifération de levures due à des déséquilibres locaux ou systémiques de la réponse immunitaire et du microbiote. Les espèces non albicans présentent des sensibilités différentes aux azolés, ce qui nécessite des ajustements thérapeutiques en cas de rechutes ou d'inefficacité du traitement standard. Les traitements d'entretien réduisent la fréquence des exacerbations. [18]

Les Trichomonas adhèrent à l'épithélium, provoquant une inflammation locale et une destruction cellulaire, augmentant l'afflux de neutrophiles et le risque de co-infection. L'infection est souvent asymptomatique, mais peut aggraver l'inflammation cervicale et augmenter la sensibilité à d'autres agents pathogènes, justifiant ainsi des tests de dépistage actifs. [19]

Dans la vaginite atrophique, la diminution des taux d'œstrogènes amincit l'épithélium et réduit les niveaux de glycogène, privant les lactobacilles de leur milieu nutritif et augmentant le pH. Cela entraîne sécheresse, microfissures et inflammation, même en l'absence d'agent infectieux. La correction du déficit hormonal restaure les mécanismes de protection et atténue les symptômes. [20]

Symptômes

Les symptômes typiques incluent des modifications de la quantité et de la nature des pertes vaginales, des démangeaisons, des brûlures, une gêne vaginale, une odeur désagréable et des douleurs lors des rapports sexuels ou de la miction. En cas de vaginose bactérienne, les pertes sont souvent uniformes et ont une odeur de poisson; en cas de candidose, elles sont épaisses et caséeuses; en cas de trichomonase, elles sont mousseuses et jaunâtres-verdâtres. Cependant, l'examen clinique seul ne suffit pas. [21]

Douleurs, irritations et gonflements vulvaires sont souvent associés à la candidose et à d'autres affections dermatologiques. L'odeur désagréable associée à la vaginose bactérienne s'aggrave souvent après un rapport sexuel. Des symptômes similaires nécessitent une vérification en laboratoire, notamment en cas de récidive ou d'échec du traitement empirique. [22]

La vaginite atrophique se manifeste par une sécheresse, des brûlures et des microsaignements, souvent aggravés par les rapports sexuels. La variante inflammatoire desquamative produit une inflammation sévère, des pertes jaunâtres et sanguinolentes, et parfois des érosions, pouvant simuler une infection et nécessitant l'exclusion d'une néoplasie ou d'une dermatose. [23]

Les symptômes systémiques tels que fièvre et douleurs pelviennes intenses sont rares en cas de vaginite non compliquée et suggèrent une maladie inflammatoire pelvienne ou une cervicite concomitante. Dans de tels cas, le bilan diagnostique est élargi. [24]

Formes et étapes

Cliniquement, on distingue les formes infectieuses: vaginose bactérienne, candidose vulvo-vaginale et trichomonase, ainsi que les formes non infectieuses: vaginite inflammatoire atrophique et desquamative. Des formes mixtes sont possibles, par exemple une association de vaginose bactérienne et de candidose, ce qui explique les symptômes inhabituels et la réponse variable au traitement. [25]

Selon l'évolution de la maladie, on distingue les épisodes aigus avec symptômes sévères et les formes récurrentes, particulièrement caractéristiques des candidoses et des vaginoses bactériennes. On parle d'épisodes récurrents de candidose dès quatre épisodes ou plus par an, nécessitant un traitement d'induction suivi d'un traitement d'entretien de plusieurs mois. [26]

La gravité est déterminée par la gravité des symptômes, la présence de complications, les risques liés à la grossesse et les comorbidités. Cette stratification influence le choix des médicaments, la durée du traitement et la nécessité d'un suivi. [27]

Pour la vaginite atrophique, le stade reflète le degré de carence en œstrogènes et la gravité de l'atrophie muqueuse. Le traitement vise à rétablir la nutrition et à atténuer les symptômes, plutôt qu'à éradiquer l'agent pathogène. [28]

Complications et conséquences

La trichomonase non traitée est associée à un risque accru d'infections sexuellement transmissibles, d'inflammation cervicale et d'issues de grossesse défavorables. La vaginose bactérienne est associée à un risque accru de maladie inflammatoire pelvienne et de complications infectieuses postopératoires. Ces risques sont réduits par un diagnostic et un traitement rapides. [29]

Les rechutes répétées de candidose altèrent la qualité de vie, perturbent le sommeil et la fonction sexuelle, et nécessitent des traitements d'entretien à long terme et une évaluation pour les espèces non albicans. Des traitements mal choisis augmentent le risque de résistance et prolongent l'évolution de la maladie. [30]

Chez la femme enceinte, la vaginose bactérienne et la trichomonase sont associées à une prématurité et à un faible poids de naissance, bien que la force de cette association et la réponse au traitement dépendent du moment et du contexte. Les choix thérapeutiques doivent tenir compte de la sécurité fœtale. [31]

La vaginite inflammatoire atrophique et desquamative non traitée contribue à la douleur chronique, à la dyspareunie et à un risque accru de microtraumatismes et d'infections secondaires. Ceci justifie l'identification et la correction actives des facteurs hormonaux et immuno-inflammatoires. [32]

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin si vous présentez des pertes vaginales nouvelles ou inhabituelles, une odeur désagréable, des démangeaisons, des brûlures ou des douleurs pendant les rapports sexuels ou la miction. Les saignements intermenstruels, notamment postménopausiques, et les douleurs abdominales basses sont d'autres causes fréquentes. Un diagnostic précoce accélère le diagnostic et réduit le risque de complications. [33]

Une consultation immédiate est nécessaire en cas de douleurs pelviennes intenses, de fièvre, de vomissements ou de faiblesse importante, car ces symptômes ne sont pas typiques d'une vaginite simple et peuvent indiquer une maladie inflammatoire pelvienne ou d'autres affections aiguës. Un examen en personne est préférable. [34]

Si les symptômes persistent après l'automédication ou réapparaissent, une vérification en laboratoire est nécessaire, incluant des tests d'amplification des acides nucléiques pour l'infection à Trichomonas et des panels moléculaires pour la vaginose bactérienne et la candidose. Cela permettra de choisir un traitement étiotrope et de prévenir la chronicité. [35]

En cas d'exposition connue à un partenaire diagnostiqué avec une infection sexuellement transmissible (IST), un dépistage et un traitement sont indiqués, indépendamment de la présence de symptômes. Certains groupes, notamment les femmes enceintes et les femmes immunodéprimées, nécessitent une orientation prioritaire. [36]

Diagnostic

L'algorithme commence par une évaluation clinique et des tests de base au point d'intervention: mesure du pH vaginal, test aux amines et microscopie d'un échantillon natif, selon les indications. Cependant, les méthodes cliniques et microscopiques ont une capacité limitée à différencier les formes mixtes et une sensibilité variable; elles sont donc complétées par des panels moléculaires. Cette approche améliore la précision et accélère la mise en route du traitement. [37]

Les tests d'amplification des acides nucléiques pour Trichomonas vaginalis sont recommandés en raison de leur grande sensibilité par rapport à la microscopie. Un nouveau test post-traitement est recommandé après 3 mois chez les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), car le risque de réinfection est plus élevé. Ces recommandations sont reprises dans les recommandations nationales. [38]

Les panels moléculaires modernes pour la vaginite incluent des marqueurs de la vaginose bactérienne, des levures et de la trichomonase. Des tests rapides, donnant des résultats en moins d'une heure, sont désormais disponibles, ce qui les rend particulièrement utiles en médecine générale et aux urgences. Le choix du panel dépend de la disponibilité et des besoins cliniques. [39]

En cas d'évolution atypique et d'exclusion des causes fréquentes, une vaginite inflammatoire atrophique et desquamative est envisagée. Dans ce cas, une colposcopie, un prélèvement ciblé et une évaluation cytologique et histologique, selon les indications, sont indiqués. Dans les cas complexes, une discussion interdisciplinaire est utile. [40]

Tableau 2. Tests diagnostiques de la vaginite

Méthode	Cible	Avantages	Restrictions
Mesure du pH et test aux amines	Dépistage de la vaginose bactérienne	Rapide et bon marché	Faible spécificité dans les formes mixtes
Microscopie d'un médicament natif	Détection de cellules « clés », pseudomycélium, trichomonas	Disponible au poste de secours	Dépend de l'expérience, faible sensibilité avec un petit nombre d'agents pathogènes
Tests d'amplification des acides nucléiques pour Trichomonas vaginalis	Confirmation de la trichomonase	Haute sensibilité et spécificité	Coût, disponibilité
Panels moléculaires pour la vaginite	Évaluation simultanée de la vaginose bactérienne, de la candidose et de la trichomonase	Résultats rapides, commodité	Différentes validités analytiques selon les systèmes
Panneaux express au poste de secours	Réduire le temps de traitement	Résultats en moins d'une heure	Nécessite une mise en œuvre et un contrôle qualité

Diagnostic différentiel

La vaginite doit être distinguée de la cervicite et de l'urétrite. La cervicite se caractérise le plus souvent par un écoulement endocervical mucopurulent et des saignements de contact, tandis que la vaginite se caractérise par des symptômes vaginaux localisés, des démangeaisons et des modifications du pH. Cependant, ces affections coexistent souvent; en cas de suspicion d'infection sexuellement transmissible, des examens approfondis sont donc indiqués. [41]

Les affections dermatologiques de la vulve, telles que le lichen scléreux, la dermatite de contact et le psoriasis, ainsi que les lésions traumatiques et chimiques, doivent être exclues. En cas d'écoulement sanguinolent, notamment après la ménopause, des processus atrophiques et des modifications néoplasiques sont à envisager, nécessitant une colposcopie et des biopsies ciblées. Cette approche permet d'éviter le diagnostic tardif d'affections graves. [42]

La liste des diagnostics différentiels inclut également les corps étrangers, les effets secondaires des médicaments, les réactions indésirables aux produits d'hygiène intime et, en cas de douleurs intenses et de fièvre, les maladies inflammatoires pelviennes. Pendant la grossesse, le diagnostic et le traitement sont discutés avec un gynécologue-obstétricien. [43]

Tableau 3. Caractéristiques distinctives des trois principales causes infectieuses

Signe	vaginose bactérienne	Candidose	Trichomonase
Décharge	Homogène, gris-blanc, odeur	Épais, caillé	Mousseux, jaunâtre-verdâtre
pH	Augmenté	Habituellement normal	Augmenté
Microscopie	Cellules clés	Pseudomycélium ou spores	Trichomonas mobiles
Test recommandé	Panel ou critères moléculaires A msel	Semis en cas de rechute, panneau	Test d'amplification des acides nucléiques

Traitement

Le traitement dépend de l'étiologie, de la gravité, de la grossesse et du risque de récidive. Pour la vaginose bactérienne, le métronidazole ou la clindamycine sont utilisés sous différentes formes, selon les recommandations actuelles, en tenant compte de la disponibilité locale et des préférences des patientes. Chez certaines femmes présentant des récidives, des traitements prolongés et des stratégies de prévention sont envisagés. Un suivi psychologique en comportement sexuel réduit le risque de dysbiose microbienne récurrente. [44]

Pour les candidoses vulvo-vaginales légères à modérées, un traitement topique par azolés est efficace; en cas de récidive, un traitement d'induction suivi d'un traitement d'entretien d'au moins six mois est recommandé. Pour les espèces non albicans, d'autres traitements et traitements sont utilisés. Cette approche améliore le contrôle des symptômes et réduit la fréquence des exacerbations. [45]

La trichomonase est traitée par des médicaments à base de nitroimidazole. Chez les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), un suivi est recommandé après 3 mois afin d'exclure une réinfection. Les tests d'amplification des acides nucléiques permettent de confirmer la guérison et de détecter la persistance de la maladie, permettant ainsi d'ajuster le traitement. Les partenaires doivent être examinés et traités. [46]

La vaginite atrophique est traitée par des œstrogènes topiques ou d'autres agents visant à restaurer le trophisme muqueux après évaluation des contre-indications. La vaginite inflammatoire desquamative peut nécessiter des traitements anti-inflammatoires et antibactériens selon le tableau clinique. Pour les formes mixtes, un traitement par paliers avec surveillance des symptômes et vérification biologique de l'efficacité est recommandé. [47]

Tableau 4. Exemples de thérapie étiotrope

État	Première ligne	Alternatives et notes
vaginose bactérienne	Préparations de métronidazole ou de clindamycine selon les recommandations	Cure prolongée ou répétée en cas de rechutes
Candidose épisodique	Azols locaux pour un traitement de courte durée	Dans les cas graves, des azoles systémiques sont utilisés selon les indications.
Candidose récurrente	Induction pendant 3 jours avec de l'azole, puis entretien pendant 6 mois	Correction pour les espèces non-albicans
Trichomonase	Nitroimidazoles selon les directives	Suivi de la guérison selon les indications, traitement des partenaires
vaginite atrophique	œstrogènes locaux	Hydratants non hormonaux pour les contre-indications

Tableau 5. Mesures de soutien et d'organisation

Mesure	Cible	Commentaires
Abstinence jusqu'à la fin du cours	Réduire le risque de réinfection et d'échec	Particulièrement important pour la trichomonase
Dépistage et traitement des partenaires	Briser la chaîne de transmission	Recommandé pour les infections confirmées
Conseil comportemental	Réduire le risque de nouveaux épisodes	Discussion sur la protection barrière et l'hygiène
Utilisation de panneaux express au point d'assistance	Accélérer le début du traitement	Le résultat en moins d'une heure facilite la gestion
Plan d'observation	Réduire les rechutes	Réaliser de nouveaux tests selon les indications, en particulier dans les groupes à haut risque

Prévention

La prévention primaire comprend les méthodes barrières de protection, la limitation du nombre de partenaires, le dépistage régulier des groupes à risque et l'évitement des produits d'hygiène intime irritants. L'éducation et l'accès à un diagnostic rapide sont des éléments clés pour réduire la charge de morbidité dans la population. [48]

La prévention secondaire vise le dépistage et le traitement précoces, ainsi que la prévention des rechutes. En cas de candidose récurrente, les traitements d'entretien sont efficaces, tandis que pour la vaginose bactérienne, des traitements prolongés et des stratégies de correction du microbiote sont envisagés. L'individualisation de la prévention accroît son efficacité. [49]

La prévention tertiaire vise à prévenir les complications, notamment les maladies inflammatoires pelviennes et les complications de la grossesse. Elle comprend l'orientation rapide vers des spécialistes, le suivi du rétablissement et la prise en charge interdisciplinaire des cas complexes. [50]

Prévision

Avec un traitement étiotrope administré rapidement, le pronostic est favorable: la plupart des patients obtiennent une amélioration clinique en quelques jours ou semaines. Le pronostic s'aggrave en cas de candidose et de vaginose bactérienne récurrentes, ainsi qu'en cas de trichomonase non traitée, ce qui souligne l'importance des traitements d'entretien et de la surveillance. [51]

La présence de facteurs de risque concomitants, de déficits immunitaires et de grossesses nécessite une surveillance plus rigoureuse et le choix de schémas thérapeutiques sûrs. L'utilisation de panels moléculaires et de tests rapides accroît la précision et accélère le traitement, améliorant ainsi les résultats à long terme. [52]

FAQ

Est-il possible de différencier le type de vaginite en se basant uniquement sur les symptômes et le type de pertes?

Pas toujours. Les caractéristiques cliniques se chevauchent, de sorte que des tests de laboratoire, notamment des panels moléculaires et des tests d'amplification des acides nucléiques pour l'infection à Trichomonas, sont nécessaires pour un diagnostic précis. [53]

Les partenaires sexuels doivent-ils être traités?

Oui, pour les infections sexuellement transmissibles confirmées, en particulier la trichomonase. Le traitement des partenaires réduit le risque de réinfection et de transmission de l'infection, et améliore les résultats du traitement. [54]

Que faire si la candidose réapparaît fréquemment?

Un traitement d'induction par azole, suivi d'un traitement d'entretien pendant au moins six mois et d'un examen étiologique, incluant l'exclusion des espèces non albicans, est recommandé. Ce traitement réduit la fréquence des exacerbations et améliore le contrôle des symptômes. [55]

Les tests rapides au point de service sont-ils utiles?

Oui. Les nouveaux panels de diagnostic au point de service permettent d'obtenir des résultats en moins d'une heure et de commencer le traitement dès la première consultation, ce qui est particulièrement utile en soins primaires et en soins d'urgence. [56]

La vaginite est-elle dangereuse pendant la grossesse?

Certaines formes, comme la vaginose bactérienne et la trichomonase, sont associées à des complications obstétricales. Le traitement est choisi en fonction de l'âge gestationnel et de la sécurité fœtale, et la surveillance est plus rigoureuse. [57]