Nouvelles recommandations pour la prise en charge des douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse chez la femme

Un nouveau document de la Société de radiologie interventionnelle sur les douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse chez la femme a été publié dans le Journal of Vascular and Interventional Radiology le 3 mars 2026. Il ne s'agit pas d'un essai clinique indépendant, mais d'un guide pratique élaboré par un groupe de travail composé de membres des conseils spécialisés de la société, en collaboration avec le service des recommandations et des déclarations. La notice explicative indique que le document résume les recommandations consensuelles actuelles pour le diagnostic et le traitement de cette affection, notamment l'imagerie préopératoire, les options thérapeutiques, la prise en charge des complications et le suivi.

L'importance de cette mise à jour réside principalement dans le sous-diagnostic chronique de ce problème. La déclaration officielle de la Société de radiologie interventionnelle souligne que les troubles veineux pelviens peuvent être associés à un reflux ou à une obstruction de la veine cave inférieure, des veines ovariennes, iliaques et rénales gauches, et que les douleurs pelviennes veineuses chez de nombreuses femmes ont longtemps été considérées, à tort, comme un problème purement gynécologique. Elle estime également que plus de 80 % des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques ne présentent aucune cause gynécologique.

Ce nouveau document est également important car il déplace l'attention des diagnostics disparates vers un modèle veineux plus holistique de la maladie. Dans une revue antérieure sur le même sujet, les auteurs ont noté que le concept de troubles veineux pelviens remplace progressivement l'ancien terme de « syndrome de congestion veineuse pelvienne » et englobe plusieurs tableaux cliniques, notamment les douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse. Cela permet d'éviter les controverses terminologiques et de décrire plus précisément la source de la douleur et la voie d'évacuation veineuse qui la soutient.

Les implications pratiques de cette nouvelle sont simples: la Société de radiologie interventionnelle s’efforce de simplifier et de rendre plus compréhensible le parcours de soins du patient. Les recommandations décrivent l’évaluation clinique, le choix de l’imagerie non invasive et invasive, ainsi que la sélection du traitement, qui peut inclure des approches médicales et des interventions endovasculaires telles que l’embolisation ou la pose d’un stent. Pour une pathologie qui, pendant des années, fait souvent l’objet de consultations croisées entre la gynécologie, l’urologie, la prise en charge de la douleur et la médecine vasculaire, il s’agit d’un changement organisationnel majeur.

Les faits essentiels concernant la publication peuvent être résumés de manière pratique dans un seul tableau. [1]

Paramètre	Données
Revue	Journal de radiologie vasculaire et interventionnelle
Date de publication en ligne	3 mars 2026
Type de publication	Guide pratique
Organisation	Société de radiologie interventionnelle
Sujet	Douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse chez la femme
Blocs principaux	Diagnostic, imagerie, traitement, complications, surveillance

Qu'est-ce que la nouvelle direction change exactement?

L'un des changements les plus notables concerne la terminologie et la classification. Les résumés des recommandations disponibles soulignent qu'une classification fondée sur les symptômes, les varices et la physiopathologie devrait être utilisée en pratique clinique et dans les publications scientifiques. Ce cadre est nécessaire pour décrire plus précisément l'origine de la douleur, la présence d'un réservoir variqueux et le mécanisme sous-jacent.

Le deuxième changement important concerne l'imagerie. Les recommandations préconisent le recours à l'imagerie non invasive, notamment l'échographie, la tomodensitométrie avec phase veineuse ou l'angio-IRM, pour l'évaluation initiale et la planification des interventions. Cela signifie que le diagnostic ne doit plus reposer uniquement sur une procédure invasive par cathétérisme.

Parallèlement, la phlébographie invasive par cathéter demeure une étape essentielle de l'algorithme. Ce même résumé souligne que la phlébographie guidée par cathéter reste la méthode de référence pour l'évaluation finale et la planification de la procédure. Autrement dit, la logique a évolué non pas vers une moindre précision, mais vers une séquence plus rationnelle: d'abord, une cartographie non invasive précise de l'anatomie veineuse, puis une confirmation invasive lorsque celle-ci influence réellement le choix de l'intervention.

Une autre nouveauté concerne la reconnaissance plus explicite des deux principales approches endovasculaires. Les documents officiels de la Société de radiologie interventionnelle précisent que le traitement est choisi en fonction du diagnostic et peut inclure l'embolisation et la pose d'un stent. Ceci est important car les douleurs veineuses pelviennes ne sont pas toujours uniquement liées à un reflux de la veine ovarienne; une obstruction du flux sanguin, par exemple au niveau des veines iliaques, joue parfois un rôle significatif.

Ces changements peuvent être résumés dans un court diagramme. [2]

Quelles sont les nouveautés?	Signification pratique
Classification	Il est proposé de proposer un langage standardisé unifié pour décrire les maladies
Visualisation principale	Premièrement, les méthodes non invasives
Le rôle de la phlébographie	Elle demeure la référence en matière d'évaluation et de planification finales
Spectre de traitement	De l'approche médicale à l'embolisation et à la pose de stents
Observation de suivi	Inclus dans le document lui-même comme partie obligatoire de la référence

Comment il est proposé de diagnostiquer la maladie plus tôt

Les documents d'accompagnement expliquent clairement pourquoi un diagnostic précoce est si difficile. Dans le cadre de cette même recommandation, les spécialistes soulignent que les symptômes se confondent souvent avec des causes gynécologiques, urologiques et myofasciales de la douleur, et qu'un patient peut présenter simultanément plusieurs sources de douleur. C'est pourquoi le nouveau document insiste sur la vigilance clinique et une approche multidisciplinaire, et non pas uniquement sur la phlébographie, aussi esthétique soit-elle.

Parmi les signes qui doivent inciter à un bilan vasculaire, cette discussion mentionne des douleurs pelviennes persistantes et non cycliques durant plus de six mois; des douleurs qui s’intensifient en position debout, à la marche, en soulevant des charges ou en position assise; un soulagement en position couchée; et des douleurs prolongées après les rapports sexuels. Il est à noter que les symptômes peuvent également être marqués pendant les menstruations, mais qu’ils ne présentent généralement pas les intervalles sans douleur entre les cycles caractéristiques de l’endométriose.

Une ressource pédagogique plus générale sur le même sujet mentionne des symptômes cliniques similaires: douleurs et pesanteur pelviennes, sensation de lourdeur pouvant irradier vers le vagin, accentuation de la douleur sous l’effet de la gravité et aggravation de la douleur après les rapports sexuels et pendant les règles. La section consacrée au diagnostic cite également l’échographie, la phlébographie pelvienne, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique comme outils permettant d’identifier une cause veineuse à la douleur.

L'idée qu'il faille systématiquement envisager une cause vasculaire lorsque les examens gynécologiques et urologiques standards ne permettent pas d'expliquer les symptômes est particulièrement pertinente. L'analyse des experts précise que c'est précisément dans ces situations, avec une pathologie veineuse confirmée par imagerie, qu'une consultation rapide chez un spécialiste vasculaire se justifie. Autrement, le patient risque de passer des années à être traité pour un diagnostic erroné.

Voici les principaux signaux cliniques auxquels la nouvelle orientation diagnostique suggère de prêter davantage d'attention. [3]

Signe clinique	Pourquoi est-ce important?
Douleur durant plus de 6 mois	Répond à la définition de la douleur pelvienne chronique
Nature non cyclique	Cela rend une cause purement gynécologique moins probable
Augmente en position debout et assise	Soutient la nature veineuse de la douleur
Soulagement de la position couchée	Indique indirectement l'influence de la pression veineuse
Douleurs persistantes après les rapports sexuels	Un repère courant pour l'origine veineuse
Examen gynécologique et urologique standard négatif	Une raison de rechercher plus activement une cause vasculaire

Ce que le guide dit à propos du traitement

Le communiqué de presse officiel de la Société de radiologie interventionnelle souligne que le document couvre les traitements adaptés à chaque diagnostic, allant des approches pharmacologiques aux interventions telles que l'embolisation ou la pose d'endoprothèses. Autrement dit, les nouvelles recommandations n'imposent pas une procédure unique et standardisée pour tous les patients, mais suggèrent plutôt d'adapter le type d'intervention au mécanisme pathologique.

Cette approche est conforme aux connaissances actuelles sur la physiopathologie de la maladie. Les études disponibles indiquent que les douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse peuvent être entretenues soit par un reflux veineux au niveau des veines ovariennes et iliaques internes, soit par une altération du retour veineux. En particulier, la compression de la veine iliaque commune gauche peut provoquer un reflux veineux pelvien secondaire et contribuer à la douleur; par conséquent, dans certains cas, la pose d'un stent au niveau de la zone obstruée, plutôt que l'embolisation, est le choix le plus judicieux.

Bien que ces recommandations officialisent les interventions, elles reconnaissent aussi, en toute franchise, l'absence de preuves irréfutables. La discussion d'experts qui les accompagne souligne que le principal problème du domaine réside dans le manque d'études comparatives de haute qualité permettant de démontrer de façon définitive comment l'embolisation et la pose de stents améliorent la douleur et la qualité de vie. C'est pourquoi la Société de radiologie interventionnelle élargit simultanément ses recommandations de pratique clinique et appelle à la réalisation d'essais cliniques plus rigoureux.

Dans ce contexte, le projet randomisé EMBOLIZE est particulièrement intéressant. La description de l'étude, accessible à tous, indique qu'elle compare l'embolisation bilatérale des veines ovariennes et pelviennes à un groupe témoin bénéficiant uniquement d'une phlébographie. Le critère d'évaluation principal est la variation du score de douleur sur une échelle visuelle analogique après six mois. L'étude prévoit d'inclure 40 patientes dans cinq centres; celles du groupe témoin se verront proposer une embolisation après six mois. Bien que cette approche ne fasse pas partie des recommandations officielles, elle témoigne des orientations futures du domaine.

La partie pratique du guide peut être présentée de manière pratique comme suit. [4]

Scénario	Quelle approche semble logique?
Le reflux veineux prédomine	L'embolisation est envisagée.
L'obstruction à l'écoulement prédomine, comme la compression iliaque.	La pose d'un stent est envisagée.
anatomie mixte complexe	Une personnalisation est nécessaire en fonction des résultats de visualisation.
Des doutes subsistent quant à l'efficacité des approches.	Des études comparatives de meilleure qualité sont nécessaires.
Base de données probantes futures	Il est notamment développé dans le cadre de l'étude randomisée EMBOLIZE.

Pourquoi cette mise à jour est importante maintenant

L'intérêt pratique de ce nouveau document réside non seulement dans les recommandations elles-mêmes, mais aussi dans sa volonté d'intégrer le radiologue interventionnel au parcours de soins de la patiente. Le communiqué de presse de la Société de radiologie interventionnelle l'exprime clairement: les nouvelles recommandations soulignent le rôle de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge à long terme des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse. Autrement dit, elles ne concernent pas une intervention ponctuelle, mais un parcours de soins complet, du diagnostic au suivi.

Le deuxième point important concerne l'interdisciplinarité. Lors d'une discussion sur ce sujet, des experts ont souligné que les meilleurs résultats sont obtenus grâce à une approche parallèle, plutôt que séquentielle, où spécialistes vasculaires, gynécologues, algologues et physiothérapeutes du plancher pelvien collaborent simultanément. Ceci est particulièrement important pour les patients présentant des syndromes associés, une sensibilisation centrale et des douleurs d'origines multiples.

La troisième raison de son importance réside dans la standardisation des études. Une revue publiée antérieurement sur la plateforme de la Bibliothèque nationale de médecine indiquait déjà que la classification par symptômes, varices et physiopathologie pouvait contribuer à une sélection plus précise des patients pour les interventions et à une meilleure conception des essais cliniques futurs. Les nouvelles recommandations vont plus loin en concrétisant cette idée, de la théorie à la pratique quotidienne.

Enfin, ce document est important car il ne promet pas de miracles là où les données sont encore incomplètes. Les recommandations visent à la fois à aider les patients d'aujourd'hui et à reconnaître les limites de la science actuelle. Pour la médecine clinique, il s'agit d'une position mûre: proposer un algorithme opérationnel dès maintenant, sans prétendre que toutes les questions controversées sont entièrement résolues.

Voici le résumé final de l'importance de la publication. [5]

Pourquoi ce document est-il important?	Qu'est-ce que cela change?
Réduit le risque de diagnostic manqué	La cause veineuse de la douleur sera recherchée plus tôt.
Normalise la langue	Facilite la communication entre les spécialistes et les chercheurs
Clarifie le rôle de la visualisation	Aide à s'orienter dans le parcours allant de l'évaluation initiale à l'intervention
Formalise le site d'embolisation et de pose de stent	Rend le traitement plus anatomiquement correct
Met l'accent sur une approche multidisciplinaire	Permet d'éviter de passer à côté des sources de douleur associées.
Identifie honnêtement les lacunes dans les preuves	Encourage une meilleure recherche

Conclusion

Les nouvelles recommandations de la Société de radiologie interventionnelle concernant la douleur pelvienne chronique d'origine veineuse chez la femme constituent une avancée majeure, non pas parce qu'elles proposent une méthode unique et inédite, mais parce qu'elles offrent un cadre clinique plus structuré. Ce cadre repose sur une suspicion précoce, une classification standardisée et des examens d'imagerie judicieux, et permet ensuite de choisir entre traitement médical, embolisation et pose d'endoprothèse, en fonction de la physiopathologie de la maladie.

Le message le plus important de ce document est que les douleurs pelviennes chroniques chez la femme ne sont pas toujours un problème purement gynécologique, et que les causes veineuses devraient être prises en compte dans le diagnostic différentiel bien plus tôt qu'elles ne le sont souvent aujourd'hui. Si ce changement est réellement intégré aux soins primaires, aux services de gynécologie et aux centres de traitement de la douleur, certaines patientes pourront bénéficier plus rapidement d'un diagnostic précis et d'un traitement plus ciblé.

Source: Claire Kaufman, Ronald S. Winokur, Neil Khilnani et al. « Recommandations de la Société de radiologie interventionnelle concernant la douleur pelvienne chronique d’origine veineuse chez la femme ». Journal of Vascular and Interventional Radiology. Publié en ligne le 03/03/2026. DOI: 10.1016/j.jvir.2025.107954.