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Dexaméthasone pendant la grossesse: pour quoi est-il prescrit?
Dernière revue: 10.08.2022
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La grossesse est une période où vous devez être extrêmement sélectif quant à la prise de médicaments. Après tout, même le médicament le plus "inoffensif" peut causer un préjudice irréparable au fœtus en développement et nuire à l'ensemble du processus de gestation. Il existe toutefois des situations dans lesquelles il est impossible de se passer de certains médicaments: par exemple, le médicament hormonal Dexamethasone est prescrit assez souvent pendant la grossesse, bien que les instructions ne recommandent pas son utilisation pendant une période donnée. Pourquoi cela se produit-il et comment Dexamethasone agit-il sur le corps de la femme et sur le développement de l’enfant à naître?
Dexaméthasone lors de la planification de la grossesse
La dexaméthasone est un analogue synthétique de l'hormone du cortex surrénalien. Il stabilise la production et l'échange des hormones correspondantes; il convient donc à la correction de l'hyperandrogénie - augmentation de la teneur en androgènes dans le sang. Très souvent, le déséquilibre de ces substances hormonales, également appelées «substances masculines», conduit au développement de l'infertilité ou à un avortement spontané.
Cela se produit souvent lorsqu'une femme se voit prescrire du dexaméthasone lorsqu'elle planifie une grossesse, puis poursuit son traitement jusqu'à la naissance de son bébé.
Les spécialistes calment les patients qui s’inquiètent pour ce rendez-vous: la dose de dexaméthasone, qui est prescrite par le médecin, n’est pas assez importante pour provoquer des réactions négatives du corps ou du fœtus de la femme. L'état d'hyperandrogénisme est beaucoup plus dangereux. Par conséquent, si nécessaire, le médicament est pris sur la recommandation d'un médecin - après avoir réussi tous les tests requis.
L'hyperandrogénie est déterminée par l'analyse de 17cc: si des valeurs supérieures à la normale sont détectées, la dexaméthasone est prescrite pour normaliser la production de testostérone.
Comme pour la grossesse, le médicament est appliqué au traitement et le dosage est choisi individuellement.
Puis-je prendre de la dexaméthasone pendant la grossesse?
Pendant la grossesse, la dexaméthasone est le plus souvent utilisée pour stimuler le système pulmonaire du bébé ou pour prévenir le travail prématuré. Si le travail prématuré commence, le médecin lui injecte des médicaments spéciaux, puis du Dexaméthasone. Une injection en temps voulu vous permet de préparer vos poumons à la respiration, même si le bébé est prématuré: grâce à cela, le bébé pourra respirer de manière autonome, immédiatement après la naissance.
Cependant, la préparation des poumons n'est pas la seule raison pour laquelle les médecins utilisent activement la dexaméthasone pendant la grossesse. La période de gestation est souvent interrompue en raison de la production accrue d'androgènes dans le corps de la femme - substances hormonales mâles. Pour normaliser leurs produits et éviter les interruptions, utilisez du dexaméthasone.
Il est conseillé d'utiliser le médicament si le fœtus se trouve une carence rare d'hormones du cortex surrénalien. Ainsi, avec l'aide de dexaméthasone, il est possible de prévenir le développement de maladies du système respiratoire chez le bébé.
Tout médecin compétent n'entrera pas dans un médicament hormonal sans indications appropriées. Le rendez-vous prend en compte les éventuels effets indésirables, les contre-indications. La dexaméthasone vient souvent à la rescousse si la santé de la mère et du bébé est en danger. Dans une telle situation, le médecin peut même ne pas considérer la présence de contre-indications.
Les indications Dexaméthasone pendant la grossesse
La surproduction d’androgènes n’est pas la seule indication de l’utilisation de la dexaméthasone. Pendant la grossesse, les médicaments peuvent prescrire:
- avec une forte diminution de la pression artérielle;
- avec une crise cardiaque, une perte de sang dangereuse, une brûlure;
- avec une intoxication grave;
- avec le développement de la septicémie, la méningite purulente;
- avec de fortes manifestations de toxicose dans les derniers stades;
- avec dermatose allergique;
- au cours des processus tumoraux, œdème cérébral;
- avec pneumonie.
Lors de naissances multiples ou présentant des risques d'accouchement prématuré, la dexaméthasone peut être prescrite pendant la grossesse pour ouvrir les poumons du bébé. Si la menace de naissance prématurée n'existe pas, il n'est pas nécessaire de prendre le médicament. La prophylaxie à la dexaméthasone pendant la grossesse est réalisée à raison de 6 mg quatre fois toutes les 12 heures dès les premiers signes d'un déclenchement prématuré du travail.
Pharmacodynamique
La dexaméthasone est un représentant des corticostéroïdes semi-synthétiques à activité glucocorticoïde. Pendant la grossesse, le médicament présente une activité anti-inflammatoire et immunosuppressive, affecte la qualité de l'énergie et du métabolisme du glucose, affecte le facteur stimulant l'hypothalamus et l'adénohypophyse, une hormone trophique.
Le principe d'action des glucocorticoïdes n'a pas été complètement étudié. Vraisemblablement, ils agissent au niveau de la cellule. Dans le cytoplasme cellulaire, il existe une paire de systèmes récepteurs. En se liant aux récepteurs des glucocorticoïdes, les corticoïdes détectent les effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, corrigent le métabolisme du glucose. Et par la communication avec les récepteurs minéralocorticoïdes, la régulation du métabolisme du sodium, du potassium, ainsi que de l'équilibre hydroélectrolytique se produit.
Les glucocorticoïdes actifs se dissolvent dans les lipides et pénètrent facilement dans la structure cellulaire à travers la membrane cellulaire.
La dexaméthasone, associée aux catécholamines, à l’insuline et au glucagon, fournit des processus de stockage et d’utilisation de l’énergie. Le foie active la formation de glucose et de glycogène. Dans les tissus musculaires et autres tissus périphériques, le mode de mobilisation des acides aminés et l'utilisation prudente du glucose sont activés: ces substances sont nécessaires aux processus intrahépatiques de la gluconéogenèse.
La dexaméthasone augmente la circulation sanguine rénale et le taux de filtration glomérulaire, ralentit la synthèse de la vasopressine, potentialise l’excrétion des acides du corps. Simultanément, l'activité contractile du muscle cardiaque et la tonicité des vaisseaux périphériques augmentent.
Pharmacocinétique
Les concentrations limites de dexaméthasone sont détectées sur une période de cinq minutes avec une perfusion intraveineuse et sur une durée de 60 minutes avec une injection intramusculaire.
Avec la perfusion intraveineuse, l'effet du médicament commence instantanément et après l'injection intramusculaire - après huit heures. La durée d'action du principe actif après une injection intramusculaire peut aller de 17 à 28 jours.
Le phosphate de dexaméthasone est converti assez rapidement en dexaméthasone dans le sérum et le liquide articulaire. Dans le sérum, environ 77% est associé à l'albumine. Le métabolisme se produit principalement dans le foie, dans une moindre mesure dans les reins et d'autres tissus.
La demi-vie biologique peut aller de 24 à 72 heures. Le sevrage se produit principalement avec du liquide urinaire.
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Dosage et administration
La dexaméthasone est disponible en:
- sous forme de comprimés (0,5 mg chacun);
- sous forme de solution dans des ampoules pour injections intramusculaires et intraveineuses (4 mg / ml);
- sous forme de gouttes pour les yeux;
- sous la forme d'une suspension oculaire.
Le schéma posologique est défini individuellement, en tenant compte des indications, du bien-être de la patiente et de sa réaction au traitement.
En cas d'urgence, la dexaméthasone est administrée par voie intraveineuse lentement (par injection ou goutte à goutte). En pratique normale, le médicament est plus souvent administré sous forme d'injections intramusculaires. Pour dilution de la solution pour perfusion intraveineuse avec une solution physiologique de NaCl ou une solution de glucose à 5%.
Les injections de dexaméthasone par voie intramusculaire sont prescrites dans une quantité choisie à l’individu: au début, une dose légèrement surestimée du médicament est administrée, puis cette quantité est progressivement réduite à la dose optimale et extrêmement efficace. La posologie moyenne peut aller de 0,5 à 9 mg du médicament par jour. Le goutte-à-goutte intraveineux est utilisé en cas d’apparition prématurée du travail, lorsque le but est d’ouvrir les poumons du nourrisson avec une formation incomplète du système respiratoire. Parfois, une administration supplémentaire du médicament peut être nécessaire immédiatement avant l’accouchement.
Combien de fois pouvez-vous piquer la dexaméthasone pendant la grossesse? Il n'y a pas de réponse précise à cette question, car le rendez-vous est toujours individuel et est sélectionné pour chaque cas spécifique séparément. Certaines femmes reçoivent un médicament unique, et dans d'autres situations, un traitement est nécessaire pendant toute la période de la grossesse. Le traitement à long terme est généralement effectué sous forme de comprimé de dexaméthasone.
Les comprimés sont pris le matin ou avant le coucher, ou deux fois par jour, selon une quantité déterminée individuellement. La quantité moyenne moyenne du médicament - ½ comprimé. Un tel schéma thérapeutique est le plus souvent utilisé lorsque, au début, une femme prend une dose excessive qui est progressivement réduite et, si nécessaire, réduite à "non". Avec la longue période de traitement attendue, des injections intramusculaires sont d'abord administrées, puis le patient est transféré vers un traitement d'entretien avec des comprimés de Dexaméthasone.
Il existe également une forme de médicament sous la forme d'une solution ophtalmique. Les gouttes oculaires à la dexaméthasone ne sont pas interdites pendant la grossesse, mais elles ne sont utilisées que sur recommandation médicale: pour une iritis ou une iridocyclite, une conjonctivite bactérienne. Les gouttes n'ont pas d'effets systémiques et leur utilisation locale ne nuit pas à la grossesse ni au fœtus. Appliquez la dexaméthasone jusqu'à 3 fois par jour, 1 à 2 gouttes dans l'œil affecté (sauf indication contraire du médecin).
En cas de bronchite, pneumonie, asthme, œdème laryngé, le médecin peut vous recommander un traitement par inhalation. L'inhalation de dexaméthasone pendant la grossesse est autorisée, mais les procédures sont effectuées sous surveillance médicale et la durée totale du traitement par inhalation ne doit pas dépasser 7 à 10 jours.
Gouttes oculaires ou gouttes de suspension, dans certains cas, il est autorisé à goutter dans la cavité nasale - par exemple, lors de sinusites, rhinopharyngites, pollinoses. La dexaméthasone dans le nez pendant la grossesse peut atténuer l'évolution de la rhinite allergique, réduire l'inflammation et l'intoxication. Cependant, ces gouttes ne peuvent pas être appliquées plus de 3 fois par jour et plus de sept jours de suite. De plus, le médicament ne doit pas être utilisé sans indications valides - par exemple, en cas de rhume, lorsqu'il est possible d'utiliser des médicaments plus sûrs.
Annulation de traitement
Beaucoup de femmes qui doivent prendre le médicament pendant une longue période sont inquiètes: comment Dexamethasone va-t-il disparaître pendant la grossesse? En effet, cette question est pertinente, car il est impossible d’arrêter brutalement le traitement avec ce médicament. La dexaméthasone est éliminée le plus progressivement possible, passant à 10% du dosage habituel. C'est pour quoi? L'essentiel est que le corps humain produit indépendamment des hormones dont la structure est similaire à celle de la dexaméthasone. Dans le contexte du traitement médicamenteux, la production de cette hormone est supprimée: le principe de rétroaction est activé. Avec l’annulation brutale du traitement, le corps n’a pas le temps de s’adapter au statut hormonal perturbé. En conséquence, l'hypocorticisme se développe. Les manifestations d'un tel état pathologique consistent en le fait que les problèmes précédemment posés sont rapidement exacerbés, que les indicateurs de laboratoire se détériorent et que des baisses de pression artérielle sont observées. Pour éviter tout cela, il faut prendre soin d'arrêter de prendre de la dexaméthasone.
Parfois, lorsqu’on élimine le risque d’interruption, le médicament est annulé, puis un traitement répété de Dexaméthasone est prescrit pendant la grossesse. Cela ne devrait pas être effrayant: un traitement répété peut être proposé environ 3 à 4 semaines après le début et est considéré comme sûr.
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Dexaméthasone à différents stades de la grossesse
Résumons un peu. La dexaméthasone en pratique clinique peut être utilisée dans de telles situations:
- Danger pour la vie de la femme. La dexaméthasone peut être incluse dans le schéma de réanimation avec un processus fortement allergique, avec un œdème cérébral, ainsi que dans le cas où une autre maladie potentiellement mortelle se développe (bronchospasme, crise d'asthme bronchique compliquée).
- La menace de fausse couche. La dexaméthasone en début de grossesse est prescrite pour prévenir l’arrêt prématuré de la gestation ou pour empêcher cette interruption au début de son développement (si l’hyperandrogénie devient la cause de cette pathologie - production accrue d’hormones sexuelles mâles).
- Danger de travail prématuré. S'il existe un risque que l'enfant naisse prématurément et prématurément, la dexaméthasone est alors connectée pour accélérer l'adaptation du système respiratoire du nourrisson à une fonction respiratoire indépendante.
- Troubles dans le développement du fœtus. En fin de grossesse, la dexaméthasone sera prescrite sans faute si le fœtus reçoit un diagnostic d'hyperplasie intra-utérine congénitale du cortex surrénalien. Il s'agit d'une pathologie relativement rare qui nécessite une correction médicale obligatoire.
- Maladie auto-immune chez les femmes. La dexaméthasone est incluse dans le calendrier des rendez-vous durant la grossesse si la femme présente un parcours compliqué de dermatose, de maladies du tissu conjonctif, de polyarthrite rhumatoïde et de troubles endocriniens graves.
- Pathologie maligne pendant la grossesse. La dexaméthasone est utilisée comme médicament qui inhibe la division des cellules anormales.
Dans certains cas, le médecin inclut dans le schéma de traitement la dexaméthasone en tant qu’agent prophylactique, empêchant ainsi la récurrence des pathologies auto-immunes. Une telle nomination est considérée non pas en termes d’impact négatif sur le déroulement de la grossesse ou le développement du fœtus, mais en termes de prévention d’une exacerbation aiguë de la maladie, qui peut causer des dommages bien plus importants que l’utilisation du médicament.
Contre-indications
La dexaméthasone pendant la grossesse ne sera pas prescrite si la patiente souffre d’au moins une des affections suivantes:
- processus ulcératifs dans le tube digestif (estomac, intestins);
- gastrite, gastroduodénite;
- ostéoporose systémique;
- processus infectieux aigus;
- Infection par le VIH;
- troubles psychotiques;
- maladie cardiaque;
- tendance à l'hypertension;
- augmentation de la pression intraoculaire;
- le diabète;
- maladie rénale;
- surpoids;
- insuffisance rénale et / ou hépatique chronique;
- thyréotoxicose.
La liste des contre-indications étant assez longue, le médecin doit déterminer toutes les conditions douloureuses possibles chez une femme, de sorte que la dexaméthasone pendant la grossesse n’ait qu’un effet positif.
Effets secondaires Dexaméthasone pendant la grossesse
La gravité des effets indésirables observés au cours du traitement par Dexamethasone dépend de la dose du médicament pris. Comme le disent les patients eux-mêmes, les plus fréquentes sont les manifestations indésirables:
- changements métaboliques (transpiration accrue, gonflement, augmentation de la masse grasse, principalement dans la moitié supérieure du corps, taux élevés de calcium, de potassium, de sodium dans le sang);
- changements endocriniens (hypofonction surrénalienne, sensibilité accrue aux produits contenant du sucre);
- modifications du système nerveux central (névrose, convulsions, troubles de l'orientation, douleurs semblables à celles de la migraine, vertiges, dépressions, troubles du sommeil);
- troubles digestifs (nausée, ballonnement, modification de l'appétit);
- violations du cœur et des vaisseaux sanguins (bradyarythmie, thrombose, insuffisance cardiaque);
- processus allergiques;
- l'ostéoporose;
- syndrome de sevrage
Surdosage
Les cas de surdosage sont rares et se manifestent de manière aiguë: seuls des cas isolés ont été enregistrés à ce jour.
En règle générale, un excès de médicament se traduit par une augmentation des effets indésirables - le plus souvent le syndrome de Cushing se développe.
L'antidote spécifique n'est pas défini aujourd'hui. Le traitement est effectué en tenant compte des symptômes identifiés, prescrire également des médicaments de soutien.
L'hémodialyse est considérée comme inefficace et n'accélère pas l'élimination de la dexaméthasone du système circulatoire.
Interactions avec d'autres médicaments
La dexaméthasone n'est pas mélangée dans la même seringue ou le même système goutte à goutte avec d'autres médicaments, mais uniquement avec une solution physiologique de NaCl ou une solution de glucose à 5%.
La dexaméthasone ne doit pas être prise par voie orale avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour ne pas irriter le système digestif.
Macrolide, le kétoconazole peut augmenter la concentration de dexaméthasone dans le plasma sanguin. Phénytoïne, éphédrine, phénobarbital - au contraire, réduisent l'effet du médicament.
La dexaméthasone réduit l'effet thérapeutique des médicaments antidiabétiques et antihypertenseurs, mais augmente l'activité de l'héparine et de l'albendazole.
Lorsqu'il est utilisé en combinaison, l'efficacité des anticoagulants à base de coumarine peut être altérée.
Duphaston et la dexaméthasone sont des médicaments souvent prescrits ensemble. Cette combinaison peut modifier légèrement la demi-vie du glucocorticoïde et renforcer son effet biologique. La signification clinique de cet effet n'a pas été déterminée.
Il est interdit d'utiliser conjointement le Dexaméthasone et Ritordin pendant le travail, ceci pouvant provoquer un œdème pulmonaire chez la parturiente.
L'association de dexaméthasone et de thalidomide peut provoquer une nécrolyse épidermique toxique.
Conditions de stockage
Analogues: que peut remplacer la dexaméthasone pendant la grossesse
Dexamethasone appartient aux glucocorticoïdes synthétiques, est un dérivé méthylé de fluoroprednisolone. Le médicament interagit avec certains récepteurs cytoplasmiques, avec la formation d'un système qui induit la synthèse des protéines.
La dexaméthasone est impliquée:
- dans le métabolisme des protéines, réduire le nombre de globulines plasmatiques, augmenter la formation d'albumine dans les reins et le foie, accélérer le catabolisme des protéines dans les tissus musculaires;
- dans le métabolisme des graisses, en augmentant la production de triglycérides et d'acides gras supérieurs, en redistribuant les graisses dans le corps;
- dans le métabolisme des glucides, en augmentant l'absorption des glucides dans le système digestif, en stimulant la glucose-6-phosphatase, en activant la phosphoénolpyruvate carboxylase et en produisant des aminotransférases;
- dans le métabolisme des sels d’eau, retenir les ions sodium et l’eau, stimuler l’excrétion des ions potassium, réduire l’absorption des ions calcium du tube digestif et réduire le degré de minéralisation osseuse.
Les médicaments suivants sont considérés comme des analogues structurels de la dexaméthasone:
Souvent prescrit lors de la préparation du corps de la femme pour la grossesse ou en cours de gestation, le médicament hormonal Metipred n’appartient pas aux analogues structurels, son principe actif étant la méthylprednisolone. Ces médicaments ne sont pas interchangeables, ont une efficacité différente selon les spectres pathologiques.
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Avis d'utilisation
Les avis sur Internet sont généralement laissés aux femmes qui doivent prendre du dexaméthasone pendant la grossesse ou lors de la planification. La nécessité de prendre le médicament se justifie presque toujours: les femmes enceintes peuvent mener à bien l'enfant, qui est né sans dérangement du système respiratoire.
Les réactions positives des patients confirment l'opinion des médecins qui ne conseillent pas de négliger l'utilisation de la dexaméthasone, s'il existe des raisons valables pour justifier sa nomination. Le médecin spécialiste qui prescrit ce médicament pèse toujours tous les risques et tous les dangers, prend en compte les contre-indications: cela ne fait aucun doute, car le médecin est entièrement responsable de la vie et de la santé de la femme et de son futur bébé.
L'utilisation de dexaméthasone pendant la grossesse est pratiquée depuis de nombreuses années et ses effets sur le corps ont été étudiés de manière assez approfondie. Par conséquent, un tel traitement peut être considéré comme sûr s'il est vraiment nécessaire.
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