Examen des patients présentant une fausse couche habituelle

L'examen des femmes en dehors de la grossesse est nécessaire non seulement pour comprendre les causes de la mort embryonnaire / fœtale, mais aussi pour évaluer l'état du système reproducteur des conjoints. La question de l'heure de l'examen est largement débattue dans la littérature. Il est généralement admis que l'examen devrait commencer après 3 fausses couches spontanées. Mais le pourcentage de perte de la prochaine grossesse après 3 pertes est beaucoup plus élevé qu'après 2, et les possibilités de comprendre la cause de l'interruption sont les mêmes qu'après 2, après 3, 4, etc. Il est considéré qu'il est nécessaire d'examiner après 2 fausses couches, et à la demande des conjoints et en tenant compte de l'âge, on peut également être examiné après une fausse couche.

La question est également débattue s'il est nécessaire d'examiner un couple marié si elles ont perdu leur grossesse en raison de l'anomalie chromosomique de l'embryon / foetus. Il est bien connu qu'avec le caryotypage de l'abortus, la pathologie chromosomique est retrouvée chez 45 à 60% des abortus. On pense que si la première grossesse a été interrompue en raison de la pathologie chromosomique de l'embryon, la deuxième grossesse a 75% de chances d'être atteinte d'une pathologie chromosomique. Dans ce cas, si l'avortement était un embryon avec un caryotype normal, il y a une chance de 66% que la grossesse suivante sera un embryon et un caryotype normal. A cet égard, tous les avortements sont censés être caryotypés. Dans le cas où la fausse couche était un embryon avec un caryotype normal, alors un couple est examiné. Dans le cas où la pathologie chromosomique de l'embryon a été détectée, l'examen n'est pas effectué malgré le nombre de fausses couches anormales. Il est impossible d'être d'accord avec cette proposition. Tout d'abord, la violation du caryotype se pose souvent de novo, les parents avec caryotype normal, et ces troubles peut se produire sous l'influence de différentes causes: mécanismes infectieux, endocriniens, violations de la réglementation des processus hormonaux, ce qui conduit à un œuf surmaturation etc. Deuxièmement, si le premier embryon était normal au caryotype, il n'y a aucune garantie que le prochain sera également normal.

Par conséquent, tous les couples devraient être examinés après 2 pertes, et les femmes âgées de plus de 35 ans et à volonté, et après la première perte.

L'évaluation du système reproducteur est également nécessaire pour effectuer un traitement de rééducation et des mesures prophylactiques en vue de préparer une grossesse ultérieure. L'examen devrait commencer par une collecte intentionnelle d'anamnèse.

Hérédité Il est nécessaire de découvrir l'anamnèse héréditaire du couple marié, les maladies des parents, les frères, les soeurs. Une attention particulière doit être accordée à la présence dans la famille de troubles thrombophiliques (crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux) à un jeune âge. Découvrez la présence dans la famille des parents et des proches de fausses couches, de mortinaissances, la naissance d'enfants ayant des anomalies du développement. L'anamnèse héréditaire est conseillé de procéder par type d'enquête généalogique dans la consultation génétique médicale.

Il est nécessaire de savoir à partir du sujet, dans quelle famille elle est née, quel genre d'enfant elle est, qu'elle soit pleine ou pas, l'âge de ses parents. Les femmes nées prématurément souffrent souvent de troubles de la reproduction, héritant de la mère de divers troubles endocriniens. Il est conseillé de savoir si la mère a reçu des médicaments pendant la grossesse afin d'évaluer leur effet possible sur la fonction de reproduction du sujet. Ceci est particulièrement important pour les médicaments hormonaux. On connaît l'action du diéthylstilbestrol, de la progestérone, de la dexaméthasone, des tranquillisants, etc. Sur le développement ultérieur de l'organisme, puisque l'effet de nombreux médicaments affecte après de nombreuses années.

La nature des interventions chirurgicales, la transfusion sanguine dans l'anamnèse devient claire.

Conditions de vie sociale de la famille. Identifier l'âge, les conditions de vie et de travail des conjoints, la présence de risques professionnels, les mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, drogues), les attitudes au sein de la famille, au travail, allier travail et études, durée du travail. Tout cela est nécessaire pour comprendre les conditions dans lesquelles le sujet est, pour étudier la sphère psycho-émotionnelle de sa vie à la maison et au travail.

Maladies reportées. Il est nécessaire de connaître toutes les maladies transférées dans l'enfance, et surtout à l'âge pubertaire. Avec un indice infectieux élevé, il est possible de manifester l'infantilisme génital, les troubles endocriniens. Une attention particulière doit être accordée aux infections chroniques (amygdalite, pyélonéphrite, rhumatismes), aux complications thromboemboliques, ainsi qu'à d'autres maladies extragénitales.

Fonction menstruelle. La clarification des caractéristiques de la fonction menstruelle est extrêmement importante dans l'évaluation du statut endocrinien des femmes. Il est nécessaire d'établir l'âge de la ménarche, la durée du cycle, la nature et la durée de la menstruation, la douleur, la présence de décharge sanglante avant et après la menstruation, au milieu du cycle. Il devrait prêter attention au retard de la menstruation, souvent c'est une manifestation de fausses couches très tôt. Long (plus de 30 jours), cycle irrégulier est typique pour les formes effacées du syndrome adrénogénital, le syndrome des ovaires polykystiques. Le moment de l'apparition de la ménarche est d'une grande importance. Les femmes avec l'infantilisme, avec les malformations de l'utérus peuvent être plus tard menarche (après 15-16 ans). La menstruation douloureuse et profuse peut être observée chez les femmes atteintes d'endométriose, de myome utérin, de maladies inflammatoires des organes génitaux. Les menstruations courtes et pauvres peuvent être accompagnées de synéchies intra-utérines.

D'une grande importance dans l'évaluation de la fonction générative joue élucidation des maladies gynécologiques, transférées ectopie cervicale, cervicite et d'autres. Il convient de préciser que l'exacerbation des maladies inflammatoires a procédé, qui ont été traités.

Aux interventions chirurgicales sur les organes génitaux il est nécessaire de préciser leur volume. Lors de l'exécution des opérations sur l'utérus, il est nécessaire de savoir s'il y avait une ouverture de la cavité utérine, comme la période postopératoire était, s'il y avait des complications infectieuses. Lors du traitement du col de l'utérus, faites attention à la nature du traitement: cryothérapie, thérapie au laser, chimiothérapie. Savoir s'il y avait un traitement chirurgical pour le col de l'utérus - amputations, plastiques.

Fonction génitale. La fonction génitale est l'une des sections les plus importantes dans la collection de l'anamnèse. Il est nécessaire d'établir, combien d'années après le début de l'activité sexuelle, la grossesse est venue, quelle est la durée de l'infertilité avant le début de la grossesse. L'infertilité dans les intervalles entre les fausses couches peut indiquer la nature endocrinienne de la fausse couche.

Il est nécessaire de connaître le terme de l'interruption de grossesse, ainsi que la façon dont la fausse couche s'est déroulée, quel traitement a été utilisé pour maintenir la grossesse, et quelles complications ont été observées après la fausse couche spontanée. Ces données aident souvent à comprendre les causes de l'avortement et à définir un plan d'enquête.

Les fausses couches à un très jeune âge peuvent être dues à des causes génétiques. Il est important de savoir s'il y a eu un caryotypage de l'abortus. Si un caryotype femelle normal a été déterminé, il faut alors le traiter avec prudence, car il est possible que les tissus de la mère aient été prélevés pour l'étude. Ainsi, selon la recherche, avec une séparation soigneuse au microscope des tissus abortus de la caduque, la fréquence d'obtention d'un caryotype femelle normal (46XX) a diminué de 70 à 25%. À cet égard, il est proposé de prendre des tissus transcervicaux de l'œuf fœtal pour le caryotypage avant l'évacuation de la grossesse perdue sous la supervision de l'échographie.

L'interruption de la grossesse au premier trimestre est caractéristique des troubles endocriniens, auto-immuns et allo-immuns. Dans ces types de pathologie, l'interruption se produit comme un type de grossesse non développée. Dans ce cas, il est conseillé de savoir si une échographie a été effectuée avant le début de la fausse couche et si le rythme cardiaque fœtal a été enregistré. Avec les troubles auto- et allo-immuns, les fausses couches commencent souvent à cause du détachement du chorion, des saignements et de la douleur et de la contraction apparaissent plus tard.

L'étiologie infectieuse de la fausse couche est caractérisée par une augmentation de la température, des complications inflammatoires après une fausse couche sous forme d'endométrite, des degrés variables de gravité ou une exacerbation du processus inflammatoire des organes génitaux.

En cas d'insuffisance ischémique-cervicale, des avortements spontanés se produisent principalement au cours du deuxième trimestre et commencent souvent par un écoulement prématuré de l'eau, ils s'écoulent rapidement, avec des sensations de douleur mineures.

Dans les cas où l'avortement spontané a été précédé par un avortement médicamenteux, la cause de l'avortement, la période d'avortement et la période post-avortement devraient être clarifiées.

Si le patient a été longtemps empêché de tomber enceinte, il est conseillé de préciser la méthode de contraception et le moment de l'annulation avant la conception. La grossesse est moins compliquée si au moins trois cycles menstruels normaux se sont écoulés depuis la fin de la contraception hormonale ou l'ablation du DIU avant la conception. Il est très important de savoir quelles études ont été menées entre les avortements spontanés et quels types de thérapie la femme a reçu à l'extérieur et pendant la grossesse. Souvent, les femmes qui souffrent d'avortements spontanés ne sont pas correctement examinées, il leur est seulement conseillé de ne pas tomber enceinte dans les 1-2 ans. Parfois, sans un examen, un traitement anti-inflammatoire est prescrit, sans sélection individuelle des antibiotiques, un traitement sanatorium sans clarifier la pathogenèse de l'avortement, ce qui peut causer des dommages, plutôt que l'effet thérapeutique attendu.

Si la thérapie a été effectuée, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité du traitement. Une section très importante de l'anamnèse est l'élucidation des particularités du cours de la grossesse et de la thérapie. Il faudrait préciser quel type de médicaments hormonaux la femme a reçu. Malheureusement, en pratique, très souvent sans ordonnance, le traitement à la progestérone est prescrit dans les premiers stades de la grossesse. Dans le même temps, les femmes souffrant d'hyperandrogénie ont une augmentation de l'hirsutisme, l'obésité est souvent observée. Il est nécessaire de préciser si la correction de l'insuffisance ischémique-cervicale a été effectuée, par quelle méthode, à quel moment de la grossesse, si la femme a reçu des antibiotiques ou d'autres médicaments et quelle réponse au traitement.

Une attention particulière est la collecte des antécédents médicaux devrait être accordée aux particularités du cours du travail, y compris le travail prématuré, le cas échéant, et préciser la durée de la grossesse, le poids du corps du nouveau-né par rapport à son âge gestationnel, ainsi que pour déterminer s'il y avait un retard les manifestations de développement prénatal et quelles complications de nouveau-né période ont été observées chez le nouveau-né. Si l'enfant est mort, il est nécessaire de se familiariser avec les résultats de la conclusion anatomo-pathologique.

L'histoire devrait inclure des informations sur le mari, son âge, les antécédents familiaux, les maladies transférées. La nocivité professionnelle, les mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, drogues).

Ainsi, l'historique des données est très nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement préalable et des mesures préventives afin d'identifier la manière la plus appropriée d'examen afin de déterminer l'état du système reproducteur et le choix du traitement de réadaptation pathogénique justifiée.

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