Surveiller le développement d'un enfant en bonne santé
Dernière revue: 26.11.2021
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Visites d'enfants en bonne santé visent à assurer le développement sain de l'enfant pendant la formation, la vaccination préventive, la détection précoce et le traitement des maladies, en aidant les parents à optimiser le développement émotionnel et intellectuel de l'enfant.
L'American Pediatric Academy a élaboré des recommandations pour surveiller les enfants qui n'ont pas de problèmes de santé importants qui grandissent et se développent en fonction de l'âge. Ceux qui ne répondent pas à ces critères devraient être observés plus souvent et plus intensément. Si un enfant est en retard pour la première fois sous surveillance ou si certaines procédures n'ont pas été pratiquées à l'âge approprié, il faut le faire le plus tôt possible.
En plus de l'examen physique, le développement intellectuel et social de l'enfant, ainsi que les relations avec les parents, devraient être évalués. La conclusion peut être tirée en recueillant une anamnèse détaillée des parents et d'un enfant, en observant personnellement le comportement de l'enfant et même parfois en se référant à des sources d'information externes, telles que les enseignants et les personnes qui s'occupent de l'enfant. Les fonds disponibles pour le bureau facilitent l'évaluation du développement intellectuel et social.
Les procédures d'examen physique et de dépistage sont des éléments importants du travail préventif avec les enfants de la première année de vie et les enfants plus âgés. La plupart des paramètres, tels que le poids, sont obligatoires pour tous les enfants, certains ne sont utilisés sélectivement que pour certains groupes, par exemple, les niveaux de plomb à 1 et 2 ans.
Examen général de l'enfant
Développement physique de l'enfant
La longueur du corps (de la couronne aux talons) ou la taille (à partir du moment où l' enfant peut se tenir debout) et le poids doivent être mesurés à chaque visite. La circonférence de la tête doit être mesurée à chaque visite jusqu'à l'âge de deux ans. Le taux de croissance de l'enfant est contrôlé en utilisant des courbes de croissance du centile (somatogrammes).
Tension artérielle
Depuis l'âge de trois ans, la pression artérielle doit être surveillée régulièrement à l'aide d'un brassard de la taille appropriée. La largeur de la partie en caoutchouc du brassard doit être d'environ 40% de la circonférence de l'épaule, et sa longueur doit couvrir de 80 à 100% de la circonférence. Si un brassard satisfaisant ces critères n'est pas disponible, il est préférable d'utiliser un brassard plus grand.
La pression systolique et diastolique de l'enfant est considérée comme normale si elle ne dépasse pas 90 centiles; les valeurs de chaque centile varient en fonction du sexe, de l'âge et de la croissance (il s'agit de la croissance des prix), de sorte que la référence aux tables en centiles est nécessaire. Une pression artérielle systolique et diastolique allant de 90 à 95 centiles devrait inciter le médecin à surveiller l'enfant et à évaluer les facteurs de risque d'hypertension. Si toutes les valeurs mesurées correspondent uniformément à ou dépassent 95 centiles, il faut supposer que l'enfant souffre d'hypertension et établir sa cause.
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Tête
Le problème le plus commun est l'otite moyenne avec épanchement, qui se manifeste par un changement de la membrane tympanique. Les enquêtes pour détecter la perte auditive sont décrites plus tôt.
Les yeux doivent être inspectés à chaque visite, en évaluant les mouvements (strabisme convergent ou divergent); déviation de la taille du globe oculaire, ce qui peut indiquer un glaucome congénital; les différences dans la taille des pupilles, la couleur de l'iris, ou les deux, peuvent indiquer le syndrome de Horner, le traumatisme, le neuroblastome; l'asymétrie pupillaire peut être la norme, ou peut être une manifestation de la pathologie oculaire ou de la pathologie intracrânienne. L'absence ou la distorsion du réflexe rouge indique une cataracte ou un rétinoblastome.
La ptosis et l'hémangiome de la paupière aggravent la vision et nécessitent une attention particulière. Les enfants nés avant la 32e semaine de gestation doivent être examinés par un ophtalmologiste afin d'identifier la rétinopathie de la prématurité et les troubles de la réfraction qui surviennent fréquemment. À la troisième ou quatrième année de vie, la vision est vérifiée sur les tables de Snellen ou une méthode plus récente utilisant l'appareil. Les tables spéciales pour enfants sont préférables; l'acuité visuelle inférieure à 0,2-0,3 nécessite une évaluation par un ophtalmologiste.
Le diagnostic de la carie dentaire est important, vous devriez consulter un dentiste si l'enfant a des cavités dans les dents, même si ce n'est que des dents temporaires . La candidose est fréquente chez les jeunes enfants et n'est pas toujours un signe d'immunodéficience.
Coeur
L'auscultation du cœur est effectuée pour révéler de nouveaux bruits ou des perturbations du rythme; Le bruit fonctionnel du timbre de soufflage est commun et nécessite un diagnostic différentiel avec des bruits pathologiques. La palpation de l'impulsion apicale peut révéler une cardiomégalie; Une impulsion asymétrique sur les artères fémorales peut être un signe de coarctation de l'aorte.
Estomac
La palpation est réalisée à chaque visite, car de nombreuses formations volumineuses, telles que la tumeur de Wilms et le neuroblastome, deviennent des palpations accessibles uniquement avec la croissance de l'enfant. Il est souvent possible de palper des masses de selles dans le quadrant inférieur gauche.
Rachis et membres
Les enfants qui peuvent déjà se tenir, vous devez être évalué pour la scoliose, l' estimation de la pose, la symétrie des épaules et la clavicule, la pente du corps et en particulier l' asymétrie paravertébrales lors de la flexion vers l' avant. Longueur différente de la jambe, adducteurs densité (adducteurs), l' asymétrie des plis d'enlèvement ou de la jambe ou palpable, clic audible de la tête du fémur quand elle retourne à la cotyle, sont des signes de dysplasie de la hanche.
Les pieds, tournés vers l'intérieur par les chaussettes, sont un signe de rapprochement des muscles de la face antérieure de la jambe, qui fait tourner le tibia ou le fémur. Ces enfants ont besoin d'un traitement, ils doivent être référés à l'orthopédiste.
Examen des organes génitaux
Tous les patients sexuellement actifs devraient être examinés pour les maladies sexuellement transmissibles; chez les filles, l'examen des organes génitaux externes est obligatoire. Les jeunes femmes âgées de 18 à 21 ans devraient se voir offrir un examen gynécologique et un test Pap de routine. L'examen des testicules et l'examen inguinal sont obligatoires à chaque visite pour identifier les testicules non descendus chez les jeunes enfants, gonflement des testicules à la fin de la puberté, hernie inguinale à tout âge.
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Examen de l'enfant
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Des tests sanguins
Pour détecter une carence en fer, il faut déterminer le taux d' hémoglobine ou d' hématocrite chez les nouveau-nés à terme, à l'âge de 5 à 6 mois chez les prématurés et chez les filles ayant commencé leurs menstruations. La définition de l'HbS peut être effectuée à l'âge de 6 à 9 mois, si elle n'a pas déjà fait dans le cadre de l'examen du nouveau-né.
Les recommandations pour contrôler le niveau de plomb dans le sang varient selon les différents états. Habituellement, l'examen doit être effectué à l'âge de 9 à 12 mois chez les enfants à risque (vivant dans des maisons construites avant 1980) avec un deuxième examen à 24 mois. Si le médecin n'est pas sûr que l'enfant a un risque ou non, une vérification doit être effectuée. Un niveau de plus de 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) est une menace pour le développement des dommages au système nerveux, bien que certains experts croient que tout niveau de plomb dans le sang peut être toxique.
Le contrôle du taux de cholestérol est indiqué chez les enfants de plus de deux ans qui présentent un risque élevé d'antécédents familiaux. S'il existe d'autres facteurs de risque ou si les antécédents familiaux sont inconnus, l'examen est effectué à la discrétion du médecin.
Audition
Les parents peuvent suspecter une perte d'audition si leur enfant cesse de répondre de manière appropriée à des stimuli sonores, ou ne comprend pas la parole ou ne développe pas de langage. Puisque les déficiences auditives perturbent également le développement de la parole, les problèmes d'audition doivent être corrigés le plus tôt possible. Par conséquent, chaque fois que vous visitez jeune âge de l'enfant , le médecin doit essayer d'obtenir de l' information des parents sur la capacité de l'enfant d'entendre et d'être prêt à mener une enquête ou envoyer un enfant à un audiologiste en cas de soupçon de perte auditive chez les enfants.
L'audiométrie peut être réalisée dans le contexte des soins primaires; la plupart des autres procédures audiologiques (tests électrophysiologiques) doivent être effectuées par un audiologiste. L'audiométrie traditionnelle peut être utilisée lors de l'examen des enfants de plus de trois ans; Les enfants d'âge précoce peuvent également être examinés en observant leurs réactions en réponse aux sons transmis par les écouteurs, en notant leurs tentatives de localiser le son ou d'effectuer une tâche simple. Tympanométrie est une autre procédure qui peut être effectuée directement dans le cabinet du médecin, est applicable aux enfants de tout âge, et est utilisé pour diagnostiquer l'état de la fonction de l'oreille moyenne. Les tympanogrammes anormaux indiquent souvent un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache ou la présence d'un liquide au milieu de l'oreille qui n'a pas été détecté pendant l'otoscopie. Malgré le fait que l'otoscopie soit informative pour déterminer l'état de l' oreille moyenne, il est plus efficace de l'associer à la tympanométrie.
Autres tests de dépistage
Un test tuberculinique doit être réalisé si un contact avec le MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) est attendu , chez tous les enfants nés dans les pays en voie de développement, ainsi que chez les enfants d'immigrants nouvellement arrivés de ces pays. Les adolescents sexuellement actifs doivent passer un test d'urine chaque année pour leucocyturie; certains médecins ajoutent également des recherches sur l'infection à chlamydia.
Vaccination des enfants
La vaccination est effectuée conformément au calendrier recommandé par les centres de contrôle et de prévention des maladies, l'APA et l'American Academy of Family Physicians. Pendant l'adolescence, l'anatoxine tétanique doit être revaccinée et, selon de nouvelles données, la vaccination contre l'infection méningococcique à l'âge de 11-12 ans est également requise .
Prévention des maladies chez les enfants
Les conversations préventives font partie de la visite de tout enfant en bonne santé et couvrent un large éventail de sujets, des parents persuadant l'enfant de dormir sur le dos à la prévention des blessures, des conseils nutritionnels à la violence, aux armes à feu, aux abus.
Sécurité
Les recommandations pour la prévention des blessures varient avec l'âge.
Pour les enfants de la naissance à 6 mois de consignes de sécurité se concentrer sur l'utilisation des sièges d'auto pour enfants, mis sur le mouvement, ce qui réduit la température de l'eau chaude domestique à moins de 49 C (moins de 120 degrés Fahrenheit), la prévention des chutes, pose le bébé à dormir sur le dos, éviter la nourriture et d'autres articles , qui peut être aspiré par un enfant.
Pour les enfants de 6 à 12 mois, les recommandations incluent l'utilisation continue des sièges d'auto [qui peuvent être placés en amont, lorsque l'enfant atteint 9 kg et 1 an, cependant, les sièges d'auto pour enfants restent les plus sûrs], des marcheurs, l'utilisation de verrous de sécurité, la prévention des chutes des tables pliantes et des escaliers, la vigilance dans le contrôle d'un enfant dans la salle de bain et à un moment où l'enfant apprend à marcher.
Pour les enfants de 1 à 2 ans, il est recommandé de réviser la sécurité de la voiture pour les passagers et les piétons, d'attacher les cordons de fenêtre, d'utiliser des doublures de sécurité et des verrous, d'éviter les chutes et d'enlever les armes à feu. Les précautions pour les enfants de 2 à 4 ans comprennent tous les éléments ci-dessus, plus l'utilisation de sièges d'auto adaptés à l'âge et au poids. Chez les enfants de plus de 5 ans, les mesures préventives comprennent tout ce qui précède, l'utilisation d'un casque de vélo, des dispositifs de sécurité pour le sport, des instructions pour un passage sécuritaire dans la rue, un contrôle des vêtements et parfois des gilets de sauvetage.
Alimentation
Une mauvaise nutrition conduit à l' obésité chez les enfants. Les recommandations varient selon l'âge; Les recommandations pour les enfants de moins de deux ans ont été discutées plus tôt. Avec la croissance de l'enfant, les parents peuvent lui permettre une certaine variété dans le choix de la nourriture, dans l'ensemble en gardant le régime dans le cadre de paramètres sains. Il est nécessaire de protéger l'enfant contre les collations fréquentes et de manger des aliments, riches en calories, en sel, en sucre. L'eau gazeuse (soda) est considérée comme l'un des composants les plus importants dans le développement de l'obésité.
Exercices
Hypodinamy sous-tend également l'obésité de masse chez les enfants, les avantages de maintenir une bonne forme physique et la santé émotionnelle devraient encourager les parents à s'assurer qu'ils ont inculqué à leurs enfants des habitudes saines dès la petite enfance. Les enfants de la première année de la vie et des premières années de vie devraient être autorisés à explorer tout eux-mêmes, mais sous un contrôle strict et dans un environnement sûr (conditions). Les jeux dans la rue devraient être encouragés dès la première année de vie.
Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les jeux deviennent plus complexes et évoluent souvent pour faire du sport à l'école. Les parents devraient donner le bon exemple et encourager les jeux informels gratuits et les sports de jeu, en gardant constamment à l'esprit la sécurité et en promouvant une attitude saine envers le sport et la compétition. Faire du sport et participer à des activités familiales permet aux enfants de faire de l'exercice et a un impact positif sur la psyché et le développement de l'enfant.
La limite de temps pour regarder la télévision, qui est directement liée à l'inactivité et à l'hypodynamie, devrait commencer à la naissance et persister jusqu'à la fin de la période de l'adolescence. Des restrictions similaires devraient être établies pour les jeux vidéo, et avec la croissance d'un enfant - travailler sur un ordinateur non lié à la formation.