Adénoïdes

Adénoïdes (végétations adénoïdes) - hypertrophie de l'amygdale du pharynx, qui se produit dans certaines circonstances. Observé plus souvent chez les enfants âgés de 2-10 ans.

Pharyngée amygdale pharyngée lymphoïde dans le cadre de l'anneau-Heinrich Wilhelm Waldeyer Pirogova possédant toutes les propriétés des organes immunocompétentes, et remplit une fonction de protection immunologique important lors de l'adaptation à des facteurs environnementaux.

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Épidémiologie

Les adénoïdes diagnostiquent plus de 90% des enfants en âge préscolaire. En l'absence de adénoïdite de traitement approprié en réponse à une des voies respiratoires inflammatoires supérieures sont relativement plus rapidement en taille, ce qui conduit à une violation drastique de la respiration nasale et le développement des maladies concomitantes des voies respiratoires supérieures et d'autres organes et systèmes du corps.

Adénoïdite chronique, accompagnée d'une hypertrophie de l'amygdale pharyngée, est touchée principalement par les enfants de 3 à 10 ans (70-75%), d'autres maladies se produisent à des âges plus avancés. L'hypertrophie des amygdales pharyngées peut survenir chez les personnes âgées, âgées et même âgées, mais ces catégories d'âge ne tombent en moyenne pas plus de 1% des cas.

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Causes adénoïde

Chez les jeunes enfants, l'hypertrophie du tissu adénoïde jusqu'à un certain âge peut être attribuée à un phénomène physiologique qui reflète la formation d'un système protecteur dans la voie de pénétration des micro-organismes du flux d'air dans les voies respiratoires supérieures.

Faisant partie d'une structure barrière unique, le tissu adénoïde réagit d'abord à l'effet infectieux en mobilisant des possibilités compensatoires. Au fil du temps, le processus de régénération physiologique du tissu lymphoïde est perturbé, et le nombre de follicules atrophiés réactifs puis régénérants augmente progressivement.

Raisons pour lesquelles les végétations sont variées, mais souvent ils sont basés sur l'infection, introduire de l'extérieur (par exemple, le lait maternel, contaminé par staphylocoques) dans le parenchyme de l'amygdale et provoquant son hypertrophie de protection. Souvent provoquer une croissance rapide des végétations et des maladies infantiles (rougeole, scarlatine, la coqueluche, la diphtérie, la rubéole, etc.). Dans 2-3% des cas, les végétations adénoïdes peuvent être infectées par le MBT chez les enfants atteints de tuberculose de localisation différente. Un rôle spécifique dans l'émergence des végétations adénoïdes peut jouer une infection syphilitique. Ainsi, A.Marfan de 57 enfants avec un diagnostic clinique « végétation adénoïde » 28 trouvé en présence de la syphilis congénitale, et 11 enfants la présence de cette maladie a été identifiée comme hautement probable. Cependant, la plupart des amygdales pharyngées de l'hypertrophie et des végétations adénoïdes développement chronique surviennent dans diathèse lymphatique, lequel système est caractérisé par des changements morphologiques et fonctionnelles dans les organes lymphatiques, manifeste une lymphocytose absolue et relative dans le sang, les ganglions lymphatiques et les formations lymphoïdes nasopharynx. Cette dernière circonstance favorise le développement de l'infection des amygdales pharyngées et son hypertrophie ultérieure. Souvent avec une diathèse lymphatique, on observe une augmentation de la glande du thymus. Comme Yu.E.Veltischev (1989) ont observé, les enfants atteints de diathèse lymphatique, caractérisé par une grande masse corporelle, mais la pâte, avec une résistance réduite aux infections. Ils sont pâles, avec la peau délicate facilement vulnérable, avec mikropoliadeiiey cervicale, formations lymphoïdes pharyngée hypertrophiées, de plus en plus souvent les amygdales pharyngées. Ils ont souvent des maladies respiratoires aiguës, l'amygdalite, l'otite, la trachéo-bronchite, la pneumonie, le stridor est facilement développé. Souvent, les végétations adénoïdes chez ces enfants sont associées à une anémie et à un dysfonctionnement thyroïdien. Il y a eu des cas de mort subite chez les enfants atteints de diathèse lymphatique, qui est associée à une caractéristique de ce type de système sympathique-surrénalien diathèse échec, hypofonction du cortex surrénalien. En même temps, le plus proche parent se trouvent végétations, amygdalite chronique et d'autres symptômes de l'hyperplasie et l'échec du système lymphatique.

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Facteurs de risque

Les facteurs qui contribuent à une hypertrophie du tissu adénoïde peut être l'imperfection de l'âge des processus immunologiques, les maladies inflammatoires de la gorge, diverses maladies infectieuses pour les enfants et le corps de l'enfant des allergies a augmenté en raison de fréquentes maladies virales respiratoires aiguës, des troubles endocriniens, hypovitaminose, anomalies de constitution, l'infestation fongique, sociale et défavorable conditions de vie, rayonnement et autres types d'influence, qui réduisent la réactivité de l'organisme. L'augmentation de végétations - une des manifestations de l'adaptation à l'évolution des conditions en réponse au stress fonctionnel important en raison des processus inflammatoires fréquents. L'une des causes de l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée est considéré comme une violation du système de cytokines qui servent en tant que régulateurs de l'immunité, en particulier le processus inflammatoire et aussi d'un hypofonctionnement de la couche corticale surrénale.

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Pathogénèse

Si la respiration nasale première forme solitaire limfoadenoidnym, situé sur le chemin de l'air inhalé contenant des éléments de antigenoobrazuyuschie et un certain nombre de polluants atmosphériques est amygdale pharyngée (B.S.Preobrazhensky et AK Minkovskiy considérés comme plus approprié de l'appeler limfoadenoidnoe formation « amygdale nasopharynx ») ou adénoïdes végétation (amygdale pharyngée, ou 3ème amygdale). Pharyngée amygdale normale a une épaisseur de 5-7 mm, une largeur de 20 mm et une longueur de 25 mm. Pour la première fois chez l'homme en troisième amygdale vivo a été trouvé Ya Tschermak (Szermak I.) en 1860, et le tableau clinique de adénoïdite hypertrophique chronique décrit G.Lushka en 1869 et Mayer en 1870. Il a été nommé Mayer pathologiquement pharyngée hypertrophié amygdale "végétation adénoïde".

Macroscopiquement, il est représenté sous la forme de rouleaux situés le long de sa longueur, entre lesquels il y a des sillons. Des sillons se terminent dans le dos, convergeant en un point, formant une sorte de sac qui, d'après les vues de G. Lushka, est le rudiment du canal hypophysaire jadis existant. L'amygdale pharyngée est bien développée seulement dans l'enfance. À la naissance, l'amygdale pharyngée en apparence peut être différents aspects. Ainsi, il existe trois types L.Testut amygdales pharyngiennes néonatale - ventilateur en forme de petits rouleaux de type lymphoïde grands rouleaux lymphoïdes (circum-Valata) et du type avec des billes supplémentaires disposées sur la surface des rouleaux lymphoïdes.

Les végétations adénoïdes de l'enfance apparaissent douces et élastiques, mais elles finissent par se densifier car une partie du tissu lymphoïde est remplacée par du tissu conjonctif, ce qui est le début du processus de leur involution. L'amygdale pharyngée est richement vascularisée, les glandes muqueuses qui s'y trouvent sécrètent une grande quantité de mucus contenant des leucocytes, des lymphocytes et des macrophages. Dès l'âge de 12 ans, l'amygdale pharyngée commence à diminuer progressivement, et de 16 à 20 ans, seuls de petits restes du tissu adénoïdien sont habituellement préservés, et chez les adultes leur atrophie survient souvent. Lorsqu'il y a des changements pathologiques dans l'amygdale pharyngée, elle augmente en raison de l'hyperplasie, c'est-à-dire d'une véritable hypertrophie des formations lymphadenoïdes. Par conséquent, avec une hypertrophie de l'amygdale pharyngée, elle conserve la même structure morphologique que l'amygdale normale, mais avec certaines caractéristiques caractéristiques de l'inflammation chronique.

Morphologiquement l'amygdale pharyngée est représentée sous la forme d'une formation rose pâle, située sur une large base dans la région du dôme du nasopharynx. Avec l'hyperplasie, il peut atteindre le front du khohan et l'ouvreur, postérieurement le tubercule pharyngien, les poches latérales du pharynx, et les ouvertures nasopharyngiennes du tube auditif. Habituellement, la taille de l'amygdale pharyngée hypertrophique est subdivisée en fonction des degrés déterminés visuellement dans la rhinoscopie postérieure:

• I degré d'hypertrophie (petite taille) - tissu lymphadenoid couvre le tiers supérieur de l'ouvreur;
• Degré II (taille moyenne) - le tissu lymphadenoid couvre les 2/3 supérieurs de l'ouvreur (le niveau de l'extrémité postérieure de la coquille nasale moyenne);
• III degré - couvre complètement le khoni (le niveau des extrémités postérieures de la conque nasale inférieure). En plus de la formation lymphadenoïde solitaire basique située dans le dôme du nasopharynx, les formations latérales résultant de l'hypertrophie de l'appareil folliculaire de la membrane muqueuse ont une grande importance clinique. Ils remplissent souvent les poches du pharynx et la bouche du tube auditif (amygdales tubaires).

La surface est recouverte d'amygdale muqueuse pharyngée même que le reste de la formation limfoadenoidnye. La crypte et le reste de la surface du nasopharynx, posés épithélium cilié. Dans l'hypertrophie et l'inflammation de la muqueuse recouvrant l'amygdale pharyngée, acquiert une rose vif ou rouge, parfois avec une teinte bleutée peut être revêtue avec des sécrétions muco, qui coule en abondance sur la paroi arrière du pharynx. Rôle négatif végétations généralement pas la respiration nasale de violation limitée, et est encore dans le fait que, avec amygdale pharyngée hypertrophie survient une mauvaise circulation dans la cavité nasale et du nasopharynx, ce qui peut causer de la congestion, non seulement le nez et des sinus (en général), mais dans la région pituitaire-sellar, violant ainsi l'une des fonctions principales des glandes endocrines, est étroitement associée à l'hypothalamus et d'autres systèmes endocriniens du corps - la glande pituitaire. Par conséquent - les divers troubles somatiques et psycho-émotionnel du corps de l'enfant en développement.

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Symptômes adénoïde

Les principaux symptômes sont une violation de la respiration nasale et une rhinite persistante. Végétations plupart des enfants forment un genre de personne distinctif (habitas adenoideus): expression apathique et pâleur de la peau, la bouche entrouverte, aplatissement des plis nasogéniens, petits exophtalmie, l'affaissement mâchoire inférieure. La formation des os du visage est perturbée: le système dento-alvéolaire, en particulier le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure avec son antériorité rétrécie et en forme de coin, se développe incorrectement; rétrécissement prononcé et haut standing du ciel (ciel gothique - hypsystaphilia); des incisives supérieures incorrectement développées, elles dépassent considérablement en avant et sont arrangées au hasard; tôt il y a la carie dentaire; un ciel dur et élevé conduit à une courbure de la cloison nasale et à une étroitesse de la cavité nasale.

Les enfants sont ralentis par la croissance, la formation de la parole, ils sont à la traîne dans le développement physique et mental. La voix perd de la sonorité, il y a une congestion nasale due à l'occlusion du nez du coté du khohan ("nasale fermée"), le sens de l'odorat est réduit. Les végétations adénoïdes accrues interfèrent avec la respiration et la déglutition normales. Les fonctions du nez sont perturbées, la sinusite se développe. Une décharge du nez avec un écoulement nasal persistant provoque une irritation de la peau du vestibule du nez et de la zone naso-labiale, et une déglutition fréquente de la décharge est une violation du tractus gastro-intestinal.

Une surface buccale prolongée et une respiration fréquente entraînent le développement d'une cellule difficile («poitrine de poulet»), l'anémie. Dormir agité avec une bouche ouverte, accompagné de ronflement. La dissipation, l'affaiblissement de la mémoire et de l'attention sont reflétés dans la performance scolaire. L'inhalation continue par la bouche de l'air froid non traité conduit au développement de l'angine de poitrine, l'amygdalite chronique, la laryngotrahebronchite, la pneumonie, moins souvent à la violation du système cardio-vasculaire. Les changements stagnants dans la membrane muqueuse de la cavité nasale avec la violation de l'aération des sinus paranasaux et la sortie du secret d'eux contribuent à leur lésion purulente. La fermeture de l'embouchure pharyngée des trompes est accompagnée d'une diminution de l'audition par un type coké, le développement de maladies récurrentes et chroniques de l'oreille moyenne.

Simultanément, l'état général des enfants est perturbé. Ils notent l'irritabilité, la larmoiement, l'apathie. Il y a un malaise, une pâleur de la peau, une nutrition diminuée, une fatigue accrue. Un certain nombre de symptômes sont dus non seulement à des troubles respiratoires. Ils sont basés sur un mécanisme neural-réflexe. Ce réflexe et les troubles neuropsychiatriques (névrose), convulsions épileptiformes, asthme, énurésie (énurésie) envoûtante toux paroxystique, tendance à des spasmes des cordes vocales, perte de vue, le mouvement choréiforme des muscles du visage.

La réactivité immunitaire globale diminue, et les végétations adénoïdes peuvent également devenir une source d'infection et d'allergisation. Les troubles locaux et généraux dans le corps de l'enfant dépendent de la durée et de la gravité de la difficulté de la respiration nasale.

Lorsque adénoïdes, remplissant la totalité du corps du nasopharynx et empêchant la respiration nasale libre, à savoir. E. Hors résonateur fonatornuyu et les fonctions de la cavité nasale, il y a une violation de la phonation. Prononcer les consonnes "M" et "H" est difficile, elles sonnent comme "B" et "D". Une telle prononciation voyelle « nasal » a été appelé fermée par voie nasale, par opposition à ouvrir nasale se produisant dans la paralysie du voile du palais ou d'une déficience anatomique (cicatricielle préjudice esthétique, fente palatine, etc.).

L'impact sur le tube auditif adénoïdes - tuyau Obturation tuyau d'hyperplasie ouvertures nasopharynx infection muqueuse amygdale sluhovovy (evstahiit chronique, Tubo-otites) dans la plupart des cas, conduit à une perte auditive périodique ou permanente, le décalage résultant du développement de l'enfant, sa confusion et manque d'attention. Les jeunes enfants sont dus à l'audition genèse de la conduite de perte à peine saisir la parole qu'ils sont souvent déformés.

Les sécrétions visqueuses épaisses et persistantes du nez provoquent une irritation et une macération de la peau de la lèvre supérieure, des poches et des lésions eczémateuses de la peau du vestibule nasal.

Chez les enfants «adénoïdes», la respiration constante par la bouche entraîne diverses anomalies dans le développement du squelette facial. La forme de la mâchoire supérieure est particulièrement remarquable. Il y a un rétrécissement et un allongement en avant, ce qui lui donne une forme en coin. L'os alvéolaire et les dents font saillie et arcade mandibulaire, en raison de laquelle les dents supérieures recouvrent la surface vestibulaire des dents inférieures (que l'on appelle prognathisme supérieur), ce qui conduit à une rupture de l'occlusion. Le ciel ferme, continuant à se développer, s'étend dans la cavité du nez sous la forme d'une dépression profonde ressemblant à une voûte d'une cathédrale gothique (ciel "gothique"). Dans le même temps, la mâchoire inférieure (microgénie) est en retard dans le développement, ce qui accentue encore la déformation du squelette facial et augmente la violation d'occlusion.

Lorsqu'ils ne sont pas aseptisé végétations en temps opportun des complications inévitables qui se produisent de nombreuses violations du développement physique et mental de l'enfant, ainsi qu'un certain nombre de troubles fonctionnels des organes sensoriels et les viscères. Cependant, de nombreuses observations cliniques ont révélé qu'il n'y a pas de corrélation entre la taille des végétations et la fréquence, la diversité et la gravité des complications. Souvent, les petites végétations peuvent provoquer des complications importantes de divers organes et systèmes. Ce phénomène est expliqué par le fait qu'il ya dans le parenchyme de la végétation adénoïde de petits mais de nombreux follicules abscessed, qui, compte tenu de l'approvisionnement en sang riche et le drainage lymphatique, fait voler en éclats les agents pathogènes non seulement les structures anatomiques environnantes, mais aussi les organes et systèmes qui sont bien au-delà du nasopharynx.

L'hypertrophie des végétations adénoïdes est un processus réversible. Au cours de la puberté, ils subissent un développement inverse, mais les complications qui ont surgi demeurent et conduisent souvent à un handicap.

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Étapes

Il existe trois degrés d'hypertrophie de l'amygdale pharyngée:

• I - tissu adénoïde degré occupe le tiers supérieur du nasopharynx et couvre le tiers supérieur de l'ouvreur;
• Le degré II - tissu adénoïde occupe la moitié du nasopharynx et couvre la moitié de l'ouvreur;
• III degré - le tissu adénoïde occupe tout le nasopharynx, couvre complètement l'ouvreur, atteint le niveau de l'extrémité postérieure de la coquille nasale inférieure; des adénoïdes nettement moins étendus font saillie dans la lumière de l'oropharynx.

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Complications et conséquences

Parmi les complications les plus fréquentes de chroniques, souvent, l'escalade végétations inflammation aiguë des amygdales palatines, la laryngotrachéite et la pneumonie, catarrhe du tube auditif, tubootitis, otite moyenne aiguë purulente médias. Les jeunes enfants ne savent pas comment cracher les crachats, qui pénètrent dans la gorge du pharynx à partir du nasopharynx, alors ils l'avalent. Souvent, en avalant du mucus infecté, ils présentent des anomalies de la fonction gastro-intestinale.

Souvent, des complications oculaires sous forme de blépharite, de conjonctivite, de kératite ulcéreuse.

Plomb razrascheniya Souvent adénoïdes à des troubles squelettiques portant la nature rahitopodobnyh :. Poitrine étroite « poulet », cyphose vertébrale et une scoliose, une déformation des membres inférieurs, etc. Ces changements sont associés à des violations fréquentes dans végétations processus métaboliques associés à l'hypovitaminose D.

Hyperplasie amygdales pharyngiennes accompagnées, en règle générale, une inflammation chronique de son parenchyme, mais des grappes de pathogènes dans ses rainures aggrave considérablement le processus inflammatoire, la transformation du pus amygdale pharyngée imbibé d'une éponge. Cette inflammation du courant lent est appelée adénoïdite chronique; il complique considérablement le cours de l'adénoïdisme chez les enfants et conduit le plus souvent à diverses complications purulentes.

Le processus inflammatoire du nasopharynx se propage facilement au pharynx, au larynx et aux bronches, en particulier avec un catarrhe aigu et des maladies inflammatoires fréquentes et persistantes des voies respiratoires supérieures. L'écoulement de l'écoulement mucopurulent dans le larynx provoque une toux persistante, surtout la nuit. Les ganglions lymphatiques régionaux (cervicaux, sous-maxillaires et occipitaux) sont souvent considérablement élargis. Récurrents exacerbations de adénoïdite chronique accompagnée de fièvre, douleur locale de lavage dans le nasopharynx, l'augmentation de la décharge muco-purulente, la douleur rayonnante à la base du crâne, du cou, des orbites. L'amygdale pharyngée, déjà hypertrophiée, augmente brusquement, obturant complètement la choane. Dans de tels cas, l'état général de l'enfant se détériore considérablement. L'enfant devient léthargique, irritable, pleure souvent à cause de la douleur dans le nasopharynx, perd l'appétit, souvent en mangeant, il vomit.

Une autre complication associée à Nidus dans l'infection adénoïde est l'adénoïdite aiguë, qui est un angor rétro-nasal ou nasopharyngé. Dans certains cas, cette complication se déroule selon le type d'inflammation catarrhale, dans de rares cas - en fonction du type de mal de gorge folliculaire. La maladie survient généralement chez les jeunes enfants et commence soudainement à une température corporelle élevée (39-40 ° C). En même temps, il y a une obstruction complète de la respiration nasale, de la douleur dans les oreilles et de la toux paroxystique la nuit. Aigus adénoïdes peuvent se produire spontanément, en l'absence d'hyperplasie pathologique des amygdales pharyngées, mais le plus souvent il est infecté par hyperplasie amygdales, ce qui donne lieu à l'inflammation aiguë. Les symptômes sont généralement les mêmes, ainsi qu'une exacerbation de adénoïdite chronique, la seule différence réside dans la gravité de l'inflammation et est apparue encore plus mauvais état général, et les ganglions lymphatiques régionaux élargir et deviennent douloureuses. Les allocations du nasopharynx deviennent abondantes et purulentes. L'enfant s'étouffe littéralement sur eux et, incapable de tousser et de cracher, les avale, ce qui provoque souvent une inflammation aiguë de la membrane muqueuse de l'estomac et des troubles dyspeptiques. La présence dans l'enfance d'un tube auditif plus court et plus large contribue à l'infection de l'oreille moyenne, surtout si les parents essaient d'apprendre à l'enfant à se moucher. Une pression accrue dans le nasopharynx avec ces tentatives facilite l'entrée d'une décharge purulente dans l'oreille moyenne, et une otite moyenne purulente aiguë se développe.

Adénoïdite aiguë, s'il n'y avait pas de complications avec elle, se termine, comme l'amygdalite ordinaire, sur les 3-5 jours de récupération avec un traitement intensif approprié.

Une autre complication du groupe constituent les troubles réflexes qui sont considérés A.G.Lihachev (1956), peuvent provenir de récepteurs nerveux amygdales pharyngées ou se produire à la suite de changements qui accompagnent la muqueuse nasale. Des études histologiques réalisées par différents auteurs dans le milieu du XXe siècle., Il a été constaté que l'amygdale pharyngée fourni avec de nombreuses fibres nerveuses myélinisées et dispositifs non charnues et récepteurs qui se terminent dans le stroma amygdale, et dans son parenchyme. Ceux-ci la formation de nerf en réponse à l'écoulement d'air à travers les voies nasales, jouent un rôle important dans le développement morphologique de l'ensemble de la région anatomique des voies respiratoires supérieures, car ils sont étroitement liés par l'intermédiaire des structures végétatives de l'hypothalamus, l'hypophyse et autres centres nerveux sous-corticale, qui jouent un rôle important dans la trophique fournissant au corps et la régulation réflexe de ses fonctions.

Par des troubles réflexes peuvent être attribués énurésie, maux de tête, des crises d'asthme, le phénomène de laryngospasme, horeopodobnye contractions musculaires du visage qui ressemblent à des visages d'enfants sont arbitraires, et d'autres.

Les troubles neuropsychiatriques chez les enfants de « adénoïdes », comme la perte de mémoire, le développement intellectuel lent, léthargie constante et la somnolence, les violations de la fixation de l'attention, en raison de l'influence pathologique de la végétation adénoïde sur l'hypophyse, qui a des liens étroits avec l'amygdale pharyngée, non seulement indirectement par l'intermédiaire des structures nerveuses, mais en raison de la présence et le canal des enfants directs de kraniofaringealnogo embryonnaire, originaire du sac que l'on appelle Lutkov et menant directement à l'hypophyse. Par ce canal porté connexion vasculaire avec l'hypophyse antérieure responsable du développement somatique d'un organisme. L'hypofonction de ce lobe entraîne un retard de croissance et de puberté chez l'enfant. L'élimination des végétations adénoïdes compense cette déficience et conduit à l'élimination de la plupart des troubles réflexes associés aux niches.

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Diagnostics adénoïde

Un enfant avec une amygdale pharyngée hypertrophique est reconnu par une apparence caractéristique.

Et l'anamnèse est une indication de maladies respiratoires virales fréquentes avec un coryza prolongé et une condition subfébrile subséquente, une violation progressive de l'état général de l'enfant avec la défaite des autres organes ORL.

Examen physique

Les dimensions et la consistance des végétations adénoïdes sont déterminées par rhinoscopie postérieure et par examen digital du nasopharynx. Le degré d'élargissement de l'adénoïde est affiné avec une radiographie latérale de la cavité nasale et du nasopharynx.

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Recherche en laboratoire

Analyses cliniques du sang et de l'urine, examen bactériologique des écoulements nasopharyngés sur la microflore et sensibilité aux antibiotiques, examen cytologique des empreintes de la surface du tissu adénoïdien.

Recherche instrumentale

Un examen détaillé du nasopharynx est réalisé par la méthode de rhinoscopie postérieure, dans laquelle les végétations adénoïdes sont visualisées de forme irrégulière avec une large base située sur l'arc nasopharynx. Ils sont 4-6 crevasses longitudinales, dont le plus profond est situé au milieu. Moins communément rencontré est une expansion avec une surface sphérique, sur laquelle les poches profondes séparées sont marquées.

Les végétations adénoïdes chez les enfants se caractérisent par une consistance molle et une couleur rose. Chez les adultes, ils sont généralement un peu plus denses et plus pâles. Dans de rares cas, il existe des formations sclérosées, très denses. Décharge muqueuse visible, remplissage du nasopharynx et des voies nasales, gonflement ou hypertrophie de la conque nasale. Après l'anémie de la membrane muqueuse de la cavité nasale pendant la phonation avec la rhinoscopie antérieure, on peut voir comment les excroissances adénoïdes se déplacent le long de la paroi postérieure du pharynx. Les signes indirects d'adénoïdes sont des amygdales palatines élargies et surtout des follicules lymphoïdes hypertrophiques de la paroi postérieure du pharynx. Limitation caractéristique de la mobilité du voile du palais.

Radiographies latérales du nasopharynx - une méthode objective de détermination du degré d'hypertrophie tissu adénoïde, ce qui permet de détecter également des caractéristiques structurelles du nasopharynx, qui a une certaine valeur au cours de la chirurgie. Quand il est difficile d'effectuer une rhinoscopie postérieure chez les enfants en bas âge, la recherche des doigts du nasopharynx est largement utilisée.

Dans l'examen histologique, les végétations adénoïdes sont constituées d'un tissu conjonctif réticulaire dont les boucles sont constituées de lymphocytes. Dans les centres embryonnaires des follicules, les lymphocytes sont vus à différents stades de la fission karyokinetic. La surface des végétations adénoïdes est recouverte d'un épithélium cilié cylindrique multicouche. Dans certaines régions, l'épithélium est imprégné de lymphocytes émigrants.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des adénoïdes - une étape très importante dans l'examen du patient, comme le nasopharynx - c'est un domaine qui peut se développer de nombreuses maladies volumineux, fondamentalement différent des végétations. L'utilisation de certaines d'entre elles des méthodes non chirurgicales ou chirurgicales utilisées dans végétations peut entraîner des conséquences irréparables. Différencier les végétations adénoïdes résulte de toutes les maladies de la cavité nasale impliquant difficulté la respiration nasale, un écoulement nasal mucopurulent et nasale, en volume de tumeurs bénignes et malignes du nasopharynx, le granulome spécifique, des anomalies congénitales du nez et de la gorge (atrésie par exemple choanale). Une attention particulière devrait être accordée aux végétations adénoïdes récurrentes, en particulier chez les adultes. Dans ces cas, l'examen du patient qui doit se tenir dans le sens de l'élimination de la tumeur (papillome inversé, épithélioma, sarcome), qui avant la prochaine biopsie chirurgicale.

Traitement adénoïde

Les adénoïdes sont traités dans le but de rétablir la respiration nasale libre, empêchant le développement de maladies concomitantes des organes ORL, des organes internes et des systèmes corporels causés par des maladies fréquentes des voies respiratoires supérieures et une perturbation prolongée de la respiration nasale.

Indications d'hospitalisation

Besoin d'une opération d'adénotomie.

Traitement non médicamenteux des végétations adénoïdes

FAL-tube à la paroi arrière du pharynx et endonasale, l'irradiation laser hélium-néon sur le tissu adénoïde, diathermie et zadnesheynye régional UHF, BTE et lymphatique occipital noeuds thérapie d'irrigation (soi-disant « douche nasale ») Longueur de l'élimination des antigènes à partir de la muqueuse nasale et nasopharynx en utilisant une eau minérale, de pulvérisations nasales "Aqua maris" et "Physiomer", l'ozone, des cocktails d'oxygène, de la boue. Traitement Sanatorium (climatiques et des stations balneomud n saison chaude): eau vakuumgidroterapiya marin non dilué et de l'iode et de brome, un traitement par inhalation de solution de boue après le lavage de l'eau carbonique nasopharynx, une solution de boue fitontsidami, les huiles végétales, la solution de boue d'électrophorèse endonasale, la photothérapie (par exemple, , la lumière laser à travers le guide de lumière du nasopharynx ou de la cavité nasale).

Médicaments pour les végétations adénoïdes

Médicaments homéopathiques lymphotrope: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, baby-adolescents à l'âge dosage selon divers schémas pour 1-1,5 mois. L'efficacité de la lymphomyosite dans les végétations adénoïdes n'a pas été prouvée.

Traitement chirurgical des végétations adénoïdes

Adénotomie, destruction cryogénique, laser et ultrasonique du tissu adénoïde.

Végétations Le traitement doit être complète, combinant les techniques d'effets locaux et généraux, en particulier dans les cas graves, lorsque le tissu limfoadenoidnoy développe un processus inflammatoire, et observé des troubles psycho-intellectuels et somatiques. Ces enfants, si cela est indiqué, doit être inspecté pédiatre, thérapeute pour enfants, endocrinologue, interniste, professionnel audition, Phoniatrie et d'autres experts conformément aux détectés ses troubles psychosomatiques et fonctionnels.

Adénoïdes Traitement essentiellement chirurgical (adenotomy et adenektomiya, la différence entre ces types de fonctionnement est que lorsque adenotomy enlevé seulement amygdale pharyngée fait hypertrophié et à adenektomii - une élimination restante du tissu lymphoïde dans les parois latérales du nasopharynx), en particulier lorsque les végétations adénoïdes II et III degré.

Quand le traitement chirurgical des végétations adénoïdes est-il indiqué?

L'adénotomie est réalisée à tout âge s'il existe des indications appropriées.

Chez les nourrissons, la chirurgie des végétations est obligatoire en violation de la respiration nasale, avec une respiration bruyante pendant le sommeil (en particulier en cas de stridor), la difficulté à téter quand (l'enfant quitte la poitrine pour « prendre une grande respiration » ou même le rejette). La chirurgie est également indiqué dans salpingootitah de adénoïdite répétées, trachéo et m. N. Dans ce groupe d'âge, dans lequel il y a des otites fréquentes, longues périodes subfébrile non explicables par d'autres raisons, de longues périodes de septicémies en l'absence d'autres sites importants d'infection (par exemple, l'amygdalite chronique ), des phénomènes de neurotoxicité (convulsions, syndrome méningé, les changements réflexes somatiques), doivent être entrepris adenotomy même dans la période d'exacerbation de adénoïdite chronique sous la « couverture » anti concerné préparations bactériennes.

Les enfants de 5-7 ans sont soumis à un traitement chirurgical à l'origine des difficultés de respiration nasale adénoïdes, la violation de la phonation, la maladie inflammatoire de l'oreille moyenne et de ses complications; adenotomy à cet âge sont également produites au adénite cervicale, la fièvre lymphatique ou une faible fièvre d'étiologie inconnue, adenoamigdalitah récurrente, la rhinite, la sinusite, les infections oculaires, laringotraheobronhitah, troubles gastro-intestinaux, des malformations du squelette du visage et du thorax, des troubles réflexes (spasmes laryngés et énurésie , toux convulsive paroxystique, maux de tête et ainsi de suite. N.).

Adenotomija adultes fait même dans les cas où le tissu nasal limfoadenoidnaya est concentrée autour de la bouche du tuyau et empêche la récupération sluhovovy dans et otites purulentes catarrhale, rhinosinusite, bronchopneumonie chronique.

Certains auteurs étrangers recommandent les patients porteurs de tous âges (si les végétations), qui a été produit par la chirurgie ou végétations antrotselyullotomii mastoïdectomie pour suites opératoires plus favorable la chirurgie principale. Ceci s'applique également aux interventions chirurgicales sur les sinus paranasaux.

Contre-indications

Adenotomy produit pas dans les cas où l'amygdale pharyngée, même si elle est agrandie, ne provoque pas de phénomènes adenoidizma et les complications décrites ci-dessus. Le traitement chirurgical des végétations adénoïdes pas effectuée en présence d'étiologie inflammatoire locale et systémique banal (amygdalite aiguë et végétations adénoïdes, l'infection adénovirale des voies respiratoires supérieures, coryza et al.). L'intervention chirurgicale est effectuée 2-3 semaines après l'achèvement de ces maladies. L'intervention chirurgicale ne se produit pas au cours de l'apparition de maladies infectieuses telles que la grippe, la tuberculose et dans la phase active, en présence de la zone de dentition foyers d'infection syphilis séropositifs, les états décompensée pour les maladies du cœur et des reins, de l'hémophilie. Le traitement opératoire des végétations adénoïdes est reporté dans d'autres maladies qui peuvent être traitées efficacement. Adénoïdectomie dans les malformations congénitales du palais mou et dur (fente) et une atrophie marquée de la muqueuse du pharynx et de l'état de preozenoznom Awzen exacerbent les troubles fonctionnels et trophiques de la maladie sous-jacente.

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Comment est le traitement chirurgical des végétations adénoïdes?

Avant, vous devez recevoir un traitement chirurgical préopératoire des végétations sera effectuée, beaucoup d'attention, qui, conformément aux règles généralement acceptées, comprend un certain nombre d'activités (malheureusement, souvent, ces règles ne sont pas pleinement mises en œuvre et la préparation pour la chirurgie en végétations détenus par « programme court ", Qui conduit souvent à des complications graves, parfois mortelles):

1. recueillir soigneusement l'anamnèse, savoir si l'enfant a récemment souffert de maladies infectieuses, s'il n'a pas été en contact avec des enfants malades au cours des dernières semaines ou s'il se trouvait dans un environnement épidémiquement dangereux; Est-ce que l'enfant souffre d'hémorragie accrue, vérifie les caractéristiques héréditaires;
2. mené un certain nombre d'enquêtes (poitrine de rayons X, des tests sanguins (paramètres cliniques et hémostatiques généraux), l'urine, des tests sérologiques pour la tuberculose et la syphilis et, si cela est indiqué, d'autres études, enquête sur les frottis du pharynx au transporteur Cor diphtheriac .;
3. l'enfant est examiné par un pédiatre pour identifier les contre-indications à une intervention chirurgicale, un dentiste et, selon le témoignage, d'autres spécialistes;
4. si l'intervention est planifiée sous anesthésie générale, la veille de l'examen de l'enfant par un anesthésiste-réanimateur.

Avant la chirurgie, de nombreux pédiatres ORL recommandent l'utilisation d'un traitement antiseptique préventif local pour prévenir les complications inflammatoires purulentes postopératoires. A cet effet, pendant 3-4 jours avant l'enfant chirurgie prescrit solution protargola 3% ou 20-30% solution de sulfatsil de sodium (Albucidum) sous forme de gouttes nasales, pendant 1 semaine avant la chirurgie pour améliorer les paramètres hémostatiques - la vitamine C, du calcium gluconate, etc.

Fonctionnement dans lequel produire des végétations adénoïdes de traitement chirurgical, il doit être équipé de tout le nécessaire pour aider à la saignée du nasopharynx (arrière du nez de tamponnement, la ligature de l'artère carotide externe), l'asphyxie néonatale (ensembles de yazykoderzhatsl pour intubation et la trachéotomie), pénible choc et de l'effondrement (médicaments de consigne stimuler les systèmes cardiovasculaire et respiratoire de l'hypophyse - cortex surrénal, augmente la pression artérielle) en coordination avec le réanimateur.

Pour adenotomy nécessaires suivantes: instruments chirurgicaux gag, glossotilt, adenotomy Beekman deux tailles sélectionnées par la règle V.I.Voyacheka (nasopharynx de volume, sa largeur est égale à deux surfaces latérales pliées distalpym première phalange des doigts), une pince nasale Luc, longue ciseaux courbes et pince nasopharyngée de type Lube - Barbon pour nourrissons.

Pour réaliser une chirurgie sous anesthésie générale, des moyens appropriés d'anesthésie par intubation sont nécessaires.

Il est recommandé de l'envelopper fermement dans la feuille avant l'immobilisation des extrémités avant l'opération. L'enfant est assis sur la cuisse gauche de l'assistant, qui couvre les jambes de l'enfant avec ses jambes, avec la main droite - la poitrine du bébé, tenant sa main gauche, et fixe la main droite. La main gauche fixe la tête de l'enfant.

Anesthésie

Pour les enfants thoraciques et les enfants jusqu'à 2-3 ans, le traitement chirurgical des végétations adénoïdes est fait sans aucune anesthésie dans des conditions ambulatoires. Après 2-3 ans, certains auteurs recommandent d'effectuer une anesthésie de masque à court terme avec de l'éther. Les enfants plus âgés et les adultes subissent une anesthésie d'application de 3-4 fois en lubrifiant les sections postérieures de la muqueuse nasale et de l'arc nasopharyngé avec une solution à 1-3% de dicane ou 5-10% avec une solution de cocaïne. Surtout anesthésier soigneusement l'extrémité postérieure de l'ouvreur. Anesthésier également la paroi postérieure du nasopharynx et la surface nasopharyngée du palais mou. Si, pour une raison ou une autre, l'anesthésie locale n'est pas possible, l'opération est réalisée sous anesthésie intubation.

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Technique d'adénotomie

L'adénotomie comprend plusieurs étapes:

1. Après serrant la languette bague de spatule inclinée vers le bas adenotomy administré pour le voile du palais, la poignée de l'outil maintenu de telle sorte que la tige de adenotomy enregistré un doigt II; Bague adenotomy est tourné de 90 ° par rapport à la surface de la langue, est avancé le long d'une spatule dans la direction de la paroi postérieure du pharynx et atteignant le voile du palais, donnent anneau naissance à lui et non pliée dans la direction opposée de sorte que la lame a pris une position horizontale et une bague d'arceau a été dirigée vers la bouche, à savoir, la partie coupante - à la paroi postérieure du pharynx.
2. mouvement complexe adenotomy (incliner les bras vers le bas, la promotion simultanée de la bague vers le haut jusqu'à ce que nasopharynx en arc, en appuyant sur la bague de triangulation à l'ouvre-porte, sans perdre le contact avec la dernière construction de l'anneau, l'accent étant mis dans l'angle formé par l'ouvre-porte et l'arche du nasopharynx, la faible inclinaison de la tête de l'enfant en avant) fournir « position de départ »
3. Le mouvement rapide le long du toit du nasopharynx, bague de pression vers le haut et en arrière adenotomy adénoïdes et coupé avec un couteau de les transporter dans la cavité buccale et dans le bassin réniforme. Pendant la coupe du végétations ou assistant chirurgien, il incline la tête du bébé, réalisant ainsi un contact étroit avec la lame enlève des objets et lisse couteau coulissant le long de la paroi arrière du nasopharynx. Dès que les adénoïdes sont enlevés, est inclinée vers le bas immédiatement la tête de l'enfant, de sorte que le sang avec des saignements abondants, mais intermittente ne pas entrer dans les voies respiratoires et a été versé par le nez et la bouche. Parfois, les adénoïdes enlevés restent sur le rabat de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et pèsent sur le palais mou. Ils sont saisis avec un clip et coupés avec des ciseaux.
4. Après une pause, tel que déterminé par le chirurgien, le procédé entier est répété en utilisant une plus petite taille pour compléter adenotomy « médiale » adenotomy espacés latéralement et en éliminant les résidus adénoïdes, couverture nasopharyngés des trous trompe d'Eustache; car cet adénotum est administré deux fois de plus. Pour éviter toute blessure à A.A.Gorlina mentale (1983) recommande que lors de l'étape de découpe des végétations conduit adenotome de haut en bas de manière en zigzag, réalisant ainsi une meilleure compréhension de leur éloignement de l'enfant;
5. À la fin de la chirurgie de l'enfant est invité à souffler son nez et vérifier la qualité de la respiration nasale, il faut garder à l'esprit (qui est fixé avant l'opération) que la respiration nasale est pas significativement améliorée en raison des causes rhinogène (polypes nasaux, la rhinite hypertrophique, déviation de la cloison nasale et autre). En outre, la conduite nasopharynx de recherche manuelle pour contrôler la rigueur adenotomy. En outre les produits d'inspection adenoidectomy et comparé avec le modèle in vivo. Adénoïdectomie devrait montrer les parents de PIAP l'enfant a vérifié la qualitative réalisation de l'opération, mais ils devraient également être averti que dans de rares cas, malgré le bien faire la chirurgie, il peut y avoir des rechutes.

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Complications après l'adénotomie

Les complications pendant et après l'adénotomie, bien que rares, peuvent entraîner des anomalies potentiellement mortelles et entraîner des difficultés importantes à les éliminer.

La complication la plus fréquente suivant adenotomy saigne, qui se produit immédiatement après une intervention chirurgicale ou après quelques heures par la suite. Pour toutes les autres conditions favorables provoquer un tel saignement est une élimination incomplète du tissu adénoïde, qui peut dépendre des circonstances suivantes: mésappariement taille de adenotomy avec la taille du nasopharynx, la position insuffisamment élevée de la lame lors de la coupe des végétations qui peuvent être déterminés anneau en arc de neprizhatiem à l'ouvre-porte et insuffisamment dense de pression de la lame à la verhnezadney paroi de voûte du nasopharynx, et si le patient au cours de végétations de coupe levée. Lorsque ce type de saignement est nécessaire de répéter l'opération et enlever soigneusement les restes du tissu adénoïde et toutes les pièces de la membrane muqueuse dans le dos de la gorge turbinotomy. Si le saignement persiste, il est nécessaire de faire le dos du tamponnement nez, ou prendre d'autres mesures.

Les complications de l'oreille moyenne (salpingoitis, catarrhale et otite moyenne aiguë purulente) sont causées par une infection tubaire ou hématogène. Traitement habituel.

L'augmentation postopératoire de la température corporelle à 37,5-38 ° C sans raison apparente est une occurrence fréquente qui ne dure pas plus de 2 jours. À la température plus haute et plus longue, il faut soupçonner la septicémie, la diphtérie, la pneumonie, l'aggravation de la tuberculose pulmonaire. Les activités menées devraient viser à déterminer la cause de l'hyperthermie et son élimination.

Des vomissements de sang peuvent survenir peu de temps après la chirurgie, si pendant l'élimination des végétations, elle a avalé. L'apparition de ce vomissement après quelques heures indique un saignement renouvelé. Un tel enfant devrait être immédiatement livré à un hôpital pour déterminer la cause de cette complication.

Parfois, il y a un adénotome coincé dans le nasopharynx, qui se manifeste par le fait qu'il est impossible de terminer l'opération et de mettre le couteau dans la bouche. La raison de ceci est le plus souvent une inclinaison excessive de la tête lors de la coupe des végétations adénoïdes ou de la position anormale du tubercule antérieur I de la vertèbre cervicale. Dans le premier cas, pour démarrer le couteau, la tête prend la position initiale. Dans le second cas, si le retrait de l'adénotome échoue, la tête reçoit une légère inclinaison et l'obstacle dans la trajectoire du couteau est coupé par un mouvement forcé. Il y a aussi des incidents tels que la rupture de l'anneau (couteau) et sa confiture dans le nasopharynx. Cela se produit dans les cas où il y a un défaut de matériau ou de structure dans l'anneau ou l'extrémité de la tige de l'adénotome à laquelle le couteau est soudé. Dans de tels cas, sans aucune hâte, le doigt ou la pince de Mikulich, pince de Lube-Barbon inséré dans le nasopharynx, à tâtons pour l'objet métallique restant, saisissez-le et retirez-le soigneusement. Une adénotomie infructueuse est immédiatement répétée ou, si une blessure au nasopharynx a été provoquée lors de l'ablation d'un corps étranger apparu pendant l'opération, une seconde opération est reportée d'un mois.

Des complications traumatiques surviennent avec une chirurgie grossière. Par exemple, avec une pression significative de l'adénotome sur la paroi arrière du nasopharynx, la membrane muqueuse est profondément endommagée et plus tard il peut y avoir une sténose cicatricielle du nasopharynx. La synéchie et les déformations cicatricielles du voile du palais après adénotomie surviennent chez les enfants atteints de syphilis congénitale. Cou torticolis et raide sont rares et se produisent en raison de dommages adenotomy fascia prévertébral et des muscles à l'infection des tissus endommagés et le développement du processus de poslevospalitelnogo ruminale. Cette complication se produit dans les cas où, au cours de la tête du patient curetage n'est pas incliné vers l'avant et fixe mauvais assistant, mais au contraire, l'enfant la rejette brusquement vers l'arrière, ce qui augmente considérablement la lordose cervicale naturelle, qui tombe sous la lame de adenotomy bulbe. Cette complication se traduit par la position forcée de la tête de l'enfant, caractérisée par l'immobilité et l'extension de la tête. Des cas de subluxation de l'atlant sont également décrits; la maladie a été appelée "torticolis rhinopharyngien", ou syndrome de Grisel, nommé d'après le médecin français P.Grisel en 1930. Le syndrome du torticolis rhinopharyngé se caractérise par le déplacement de l'atlas à la position de luxe-rotation, mais à cause de la contracture unilatérale des muscles prévertébraux. L'enfant, opéré la veille des végétations adénoïdes, se réveille le matin la tête tournée et inclinée d'un côté. Avec la palpation profonde à l'angle de la mâchoire inférieure, l'enfant éprouve une douleur aiguë. Sur le radiogramme des vertèbres cervicales supérieures, le signe de la rotation-rotation atlantéenne est révélé. L'utilisation d'antibiotiques, de décongestionnants, d'hydrocortisone, de kinésithérapie pendant plusieurs jours conduit au rétablissement.

Le résultat d'un traumatisme de la muqueuse nasopharyngée peut être une épipharyngite atrophique, qui survient après une adénotomie répétée, réalisée par différents spécialistes pour des indications incorrectes.

Les résultats de l'opération chez la plupart des enfants sont positifs; restaure la respiration nasale, ayant une maladie inflammatoire des voies respiratoires supérieures liquidée, l'appétit de retour, augmente l'activité physique et mentale, développement physique et intellectuel de l'enfant est normal. Cependant, comme les données statistiques, végétations rechutes surviennent dans 2-3% des cas, et surtout chez les enfants souffrant d'une allergie, qui se manifeste l'asthme atopique, angioedème, urticaire, la bronchite saisonnière et al. En règle générale, végétations rechute se produit lorsque leur élimination incomplète et au plus tôt 3 mois après l'opération, et montre une augmentation progressive de la difficulté de la respiration nasale et tous les autres signes adenoidizma celle observée avant la chirurgie. Carrying adenotomy sous contrôle visuel sous anesthésie générale et avec l'aide des méthodes modernes videohirurgicheskih réduit considérablement le nombre de rechutes.

Il convient de garder à l'esprit que chez les enfants après l'adénotomie, même avec une respiration nasale absolument libre, l'habitude de garder la bouche ouverte, surtout la nuit, reste. Pour éliminer cette habitude avec ces enfants, des cours spéciaux de gymnastique respiratoire, certaines activités éducatives, parfois attacher la mâchoire inférieure avec un mouchoir.

Si le traitement de végétations l'enfant en consultation externe, il reste à l'hôpital pendant une heure (en position couchée sur le canapé), au cours de laquelle il a examiné périodiquement par un médecin ou une infirmière expérimentée pour vérifier l'absence de saignement, puis rentrer à la maison. À la maison, prévoyez un repos au lit pendant 2 à 3 jours, excluez les aliments chauds et les boissons pendant 7 à 10 jours. Dans les jours suivants, l'activité physique de l'enfant est limitée à 2 semaines, les écoliers sont libérés des cours pendant 2 semaines, de l'éducation physique pendant 1 mois. Les enfants plus âgés et les adultes après l'enlèvement des végétations adénoïdes sont retenus à l'hôpital pendant 3 jours avec le rendez-vous du repos au lit et, selon les indications, les moyens symptomatiques correspondants. Pour soulager la respiration nasale et éliminer les croûtes sanguinolentes formées dans la période postopératoire, des gouttes grasses sont prescrites dans le nez 3-4 fois par jour.

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Adénoïde de traitement non-opératoire

Ce traitement des végétations adénoïdes n'est qu'une méthode auxiliaire, complémentaire du traitement chirurgical. Son efficacité dans les adénoïdes développés est réduite seulement à une réduction des phénomènes inflammatoires et à la préparation du sol pour un cours plus favorable de la période postopératoire. Aux premiers stades de la germination des adénoïdes (degré I), ce traitement ne peut donner des résultats positifs qu'avec une approche intégrée et surtout lorsqu'il s'agit d'éliminer la cause de la maladie. Pour mener cette végétations de traitement anti-allergiques et anti-inflammatoires, le renforcement de la fonction immunitaire de l'organisme, le durcissement systématique, désinfectez foyers d'infection, saturé de vitamines A et D et nécessaires à un développement équilibré des oligo-éléments de l'organisme. Rôle essentiel dans le traitement non-opératoire est donné à l'héliothérapie, la thérapie UFO, et ces dernières années - à la thérapie au laser.

Gestion ultérieure

Observation de l'oto-rhino-laryngologiste, de la gymnastique respiratoire et des activités d'amélioration de la santé.

La prévention

En temps opportun effectuer des vaccinations préventives contre les maladies infectieuses de l'enfance les plus courantes, tempérer le corps, le diagnostic précoce et le traitement rationnel des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et de l'adénoïdite, l'augmentation de la résistance immunologique de l'organisme.

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Prévoir

Le pronostic dépend de l'état général de l'enfant, contre lequel l'adénoïdisme s'est développé. Si la cause des végétations adénoïdes était une infection vulgaire, alors avec son élimination et l'élimination des végétations adénoïdes, la maladie s'arrête. Si l'hyperplasie cause de la diathèse lymphatique amygdale pharyngée est apparu, l'élimination de la maladie systémique de végétations ne disparaît pas, et peut apparaître des changements semblables ailleurs. Le pronostic des déformations d'une personne survenant au cours d'une longue évolution de la maladie est déterminé par l'âge du patient. Si adenoidectomy produit au cours du développement continu du squelette, il peut y avoir une correction du visage, mais cette correction ne sera jamais atteindre l'effet limitatif, et des changements pathologiques résultant de l'impact des adénoïdes restent pour la vie.

Avec un diagnostic rapide et une thérapie adéquate, le pronostic est bon en termes de récupération persistante de la respiration nasale et de prévention du développement de maladies concomitantes des organes internes et des organes ORL.

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