Assombrissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci

La plupart des maladies pulmonaires sont accompagnées d'un compactage du tissu pulmonaire, c'est-à-dire diminution ou absence de légèreté. Le tissu scellé absorbe plus fortement les rayons X. Sur le fond d'un champ pulmonaire léger, une ombre apparaît ou, comme d'habitude, une panne d'électricité. La position, la taille et la forme de l'assombrissement dépendent naturellement de la quantité de dégâts. Il existe plusieurs types d'options d'assombrissement. Si le processus pathologique a capturé tous les poumons, alors sur le radiogramme, tout le champ pulmonaire est assombri dans une certaine mesure. Ce syndrome est désigné par le terme "assombrissement étendu du champ pulmonaire". Il n'est pas difficile de le détecter - il attire votre attention lorsque vous regardez l'image pour la première fois. Cependant, vous devez immédiatement déterminer son substrat. L'assombrissement de l'ensemble du champ pulmonaire est le plus souvent causé par l'obstruction de la bronche principale et l'atélectasie du poumon correspondant.

Le poumon atelectasized est airless, donc son ombre est uniforme. En outre, il est réduit, de sorte que les organes du médiastin sont décalés vers la gradation. Ces deux signes suffisent à reconnaître l'atélectasie du poumon et à en déterminer avec précision l'origine (tomographie de la bronche principale, ses lésions, corps étranger) à l'aide de la tomographie et de la fibrobronchoscopie. Un modèle similaire peut être obtenu après l'ablation du poumon (pneumonectomie), mais cette option est évidente à partir d'une anamnèse.

Un autre processus pathologique, dans lequel les organes du médiastin sont déplacés vers une gradation extensive, est le fibrotorax avec cirrhose du poumon. Cependant, avec cette pathologie, l'obscurcissement n'est jamais homogène: sur son fond, on peut distinguer les zones de tissu pulmonaire conservé, les lobules gonflés, parfois les cavités, les cordons grossiers fibreux, etc.

L'infiltration inflammatoire s'étend très rarement au poumon entier. Si cela arrive encore, il y a aussi un vaste assombrissement du champ pulmonaire. Il se distingue de l'atélectasie non seulement dans le tableau clinique, mais aussi dans les symptômes radiologiques. Les organes du médiastin restent en place avec la pneumonie, et sur le fond de l'obscurcissement il est possible d'attraper les lumières des bronches remplies d'air.

Enfin, il est très important de souligner que l'assombrissement du champ pulmonaire peut être dû non seulement à la compaction du tissu pulmonaire, mais aussi au liquide accumulé dans la cavité pleurale. Avec une grande efflorescence, l'obscurcissement devient vaste et uniforme, comme dans l'atélectasie, mais les organes du médiastin sont déplacés dans la direction opposée.

Beaucoup plus souvent le processus pathologique affecte non pas tous les poumons, mais seulement une part, une partie d'une part, un segment ou même un sous-segment. Sur les modèles de rayons X, une ombre est détectée, en fonction de la position, de la taille et de la forme, coïncidant avec le lobe, le segment ou le sous-segment altéré. Ce syndrome a été appelé "obscurcissement limité du champ pulmonaire". Son substrat est l'infiltration du tissu pulmonaire (l'accumulation de tout exsudat dans les alvéoles), l'atélectasie ou la sclérose du tissu pulmonaire, la prolifération tumorale.

Ayant trouvé une obscurcissement limité sur les radiographies, il est tout d'abord nécessaire d'établir sa topographie, c'est-à-dire Déterminez quelle fraction, segment ou sous-segment est compacté. La tâche est essentiellement simple s'il y a des images dans deux projections, puisque chaque segment et chaque segment occupent une certaine place dans la cavité thoracique. Il est plus difficile d'installer un substrat assombrissant. Bien sûr, les données historiques, les résultats des études cliniques et de laboratoire éclairent souvent la nature de la compaction du tissu pulmonaire. Cependant, compte tenu de l'information clinique, le radiologue formule toujours sa propre opinion, guidée par un certain nombre de considérations. Ils sont pratiques à énumérer sur l'exemple de la défaite du lobe supérieur du poumon droit.

Lorsque la taille de variation d'infiltration pulmonaire correspond lobe a une bordure convexe droite ou vers le bas clair séparant du lobe moyen (interlobaires plèvre). Sur le fond de la panne d'électricité, les lumens bronchiques peuvent être vus. La position du médiastin n'est pas modifiée. Avec l'atélectasie, la proportion est réduite, la bordure inférieure est rétractée, l'ombre est uniforme et le médiastin est légèrement décalé vers la gradation. Lorsque part de pnevmoskleroze est également réduite, et le médiastin trop serré dans sa direction, mais de variation non uniforme: sur le fond d'illumination visible, les parties gonflées respectives du tissu pulmonaire conservé ou de la cavité, ainsi que des bandes entrelacées sombres de tissu fibreux. Contrairement à l'atélectasie, la perméabilité des bronches est préservée, ce qui est parfaitement visible sur les tomogrammes.

Les considérations ci-dessus sur les diagnostics différentiels se réfèrent entièrement aux processus pathologiques segmentaires intra-lobes. Cependant, plus la quantité de dégâts est faible, plus il est difficile de démêler sa nature. Les considérations les plus générales sont les suivantes. L'infiltration pulmonaire et tuberculeuse a l'aspect de coupures diffuses ou focales avec des contours flous (pour plus de détails, voir ci-dessous). Une ombre plus ou moins délimitée avec des contours irréguliers indique une croissance tumorale. Il n'y a pas de lumens bronchiques, on peut voir des ganglions lymphatiques élargis dans la racine du poumon. Sceau provoqué par un infarctus pulmonaire majeur, donne une ombre triangulaire, la base adjacente à la paroi thoracique ou la frontière inter-lobe. Bien sûr, le diagnostic de myocarde aide ces faits que l'existence d'une source explicite d'embolie (par exemple, thrombophlébite des membres inférieurs), douleur thoracique, essoufflement, crachats de sang, surcharge du cœur droit, et révélé par électrocardiographie.

Obscurcissement du champ pulmonaire n'est pas nécessairement liée à l'étanchéité du tissu pulmonaire: croissance tumorale de la côte ou de la plèvre, épanchement pleural est amarrée et aussi un noircissement du champ pulmonaire, car ils absorbent de grandes quantités de rayons X. Cependant, en utilisant la diffraction des rayons X dans différentes projections et en particulier les tomogrammes d'ordinateur, il est toujours possible d'établir la localisation marginale de la lésion, en dehors du tissu pulmonaire.

Un assombrissement limité d'une partie du champ pulmonaire peut être dû à une hernie diaphragmatique, c'est-à-dire la sortie des organes de la cavité abdominale dans la cavité thoracique par un défaut dans le diaphragme. Dans ce cas, l'assombrissement est inséparable du contour du diaphragme, nettement délimité du tissu pulmonaire. Si la partie de la hernie contient une partie de l'estomac ou des boucles intestinales, alors l'ombrage est non uniforme en raison de la présence de blanchiments causés par des accumulations de gaz dans ces organes. Tous les doutes éliminent la recherche menée après avoir pris la suspension de baryum du patient, qui remplit uniformément l'estomac et les intestins. Dans ce cas, l'image montre quelle partie du canal digestif est dans la hernie, et il est possible d'établir la localisation des portes herniaires.

Dans le syndrome ombre circulaire particulier dans un infiltrats pulmonaires alvéolaires isolés domaine dans lequel la formation d'ombre anormale sur des images de toutes les projections est circulaire, semi-circulaire ou ovale diamètre supérieur à 1 cm. Cette ombre provoque concentrer forme sphérique ou ovoïde destruction. Le substrat peut être infiltration eosinophile, infiltration ou tuberculeuse tuberculomes, partie arrondie infiltration pulmonaire, l'infarctus pulmonaire, kyste fermé (bronchique, rétention, Echinococcus, alveokokkovaya), un anévrisme, une tumeur bénigne, une tumeur maligne (primaire ou métastatique) et de nombreux autres états pathologiques.

Le diagnostic différentiel des ombres simples et multiples dans les poumons est parfois difficile. Dans ces cas, un rôle important est joué par l'histoire et le tableau clinique de la maladie (par exemple, la pneumonie, l'infarctus du poumon, les tumeurs métastatiques). En outre, une grande aide est fournie par le fait que de nombreuses maladies dans lesquelles les rayons X montrent des ombres rondes sont rares. "Ce qui est souvent, souvent, et c'est rare, c'est rare", répètent les vieux radiologues. Pratiquement nous devons distinguer principalement les kystes fermés, les tuberculomes et les tumeurs pulmonaires.

Le kyste fermé est défini comme une ombre ronde ou ovoïde, nettement délimitée par le tissu pulmonaire environnant. Avec la tomodensitométrie, le kyste s'abandonne immédiatement, car, selon la densitométrie, son contenu est liquide.

La différenciation du tuberculome, de la tumeur bénigne et du cancer peut être facilitée s'il y a des radiographies effectuées plus tôt, puisque le taux de croissance de l'éducation peut être établi. Sinon, il peut y avoir un besoin de biopsie par ponction transthoracique, car l'image radiologique dans ces conditions pathologiques peut être très similaire. Cependant, il existe des points de référence fiables pour le diagnostic différentiel des rayons X. De tumeurs bénignes du poumon, le plus commun est un hamartome. Elle, ainsi que le tuberculome et le cancer, donne sur le radiogramme une ombre arrondie avec des contours nets et pas tout à fait lisses, mais il est facile de reconnaître s'il y a des inclusions calcaires ou osseuses dans la profondeur du nœud. Les signes de la tuberculose peuvent dans une certaine mesure être considérés comme des foyers de tuberculose autour d'elle ou dans d'autres parties des poumons, ainsi que la présence d'une cavité du sulcus à l'endroit où le tuberculome comprend une bronche drainante. Le cancer primitif du poumon est mis en évidence par une croissance rapide, l'apparition de bandes étroites de lymphangite à la périphérie du nœud et dans la direction de la racine pulmonaire, une augmentation des ganglions lymphatiques dans la racine. Quand une seule formation globulaire est trouvée dans le poumon, il est recommandé d'utiliser le programme de diagnostic suivant.

Une forme particulière d'obscurcissement est l'ombre en forme d'anneau dans le champ pulmonaire - une image radiographique de la cavité contenant du gaz ou du gaz et du liquide. Une exigence obligatoire pour l'isolement d'un tel syndrome est la fermeture de l'anneau sur les rayons X dans différentes projections. Le fait est que dans une image dans une projection quelconque, les ombres qui se croisent des vaisseaux peuvent ressembler à un anneau. Parfois, des figures en forme d'anneau dans une image dans une projection peuvent être formées par des ponts osseux entre les nervures.

La cavité de l'abcès contient du gaz et du liquide; dans celui-ci le niveau horizontal caractéristique du liquide est visible. Les parois de l'abcès sont épaisses et, dans le tissu pulmonaire environnant, il y a une zone d'infiltration avec des contours flous. La caverne tuberculeuse fraîche a l'aspect d'une ombre annulaire autour de laquelle les foyers tuberculeux sont dispersés ou la ceinture de tissu pulmonaire densifiée est située. Le contour interne de la cavité est d'abord irrégulier, en forme de baie, puis il devient lisse. Les dimensions de la cavité vont de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le cancer du poumon périphérique ne donne pas rarement un symptôme de la cavité. À la suite de la désintégration du tissu tumoral nécrosé, une ou plusieurs cavités avec des bords festonnés apparaissent dans celui-ci. Au fur et à mesure que les masses nécrotiques sont arrachées, la cavité peut être arrondie avec des contours uniformes, mais toujours au moins dans une zone limitée reste une masse tubéreuse sur la paroi de la cavité. Les contours extérieurs de la cavité sont inégaux et relativement nettement délimités du tissu pulmonaire environnant.

Le type le plus courant de panne d'électricité est l'ombre focale. Ce terme se réfère à la formation d'ombre sphérique ou de forme irrégulière, dont la taille de I mm à 0,5 cm. Classiquement supposé foyers miliaire à 2 mm, de 2 à 4 mm plus petit, de 4 à 8 mm et moyenne de 8 à 12 mm grand. Nous notons seulement qu'un seul foyer circulaire de plus de 1 cm est généralement appelé syndrome de l'ombre ronde dans le champ pulmonaire.

Le nombre d'ombres focales peut être différent. Dans certains cas, il s'agit d'une entité unique, dans d'autres, il s'agit d'un groupe de foyers proches. Parfois, il y a beaucoup de foyers. S'ils couvrent une zone assez grande, mais pas plus grande que la pointe du poumon et deux espaces intercostaux adjacents sur une radiographie directe, ils parlent d'une dissémination limitée. Des foyers plus dispersés sont connus sous le nom de diffusion étendue. Il y a enfin des cas de diffusion diffuse, lorsque les foyers peuplent densément les deux poumons.

Dans l'analyse des radiographies, il faut d'abord prendre en compte la localisation des foyers. Leur localisation dans les sommets et les zones externes de la zone sous-clavière indique dans la plupart des cas la nature tuberculeuse de la maladie - tuberculose pulmonaire focale. La présence de foyers dans les parties moyennes et inférieures du poumon est caractéristique de la pneumonie focale. Avec un soin particulier, il est nécessaire d'analyser les contours et la structure des foyers, ainsi que le fond pulmonaire qui les entoure. Les contours irréguliers des foyers sont le signe d'un processus inflammatoire actif. Ceci est également mis en évidence par le motif intensifié dans la même zone et la tendance des foyers à fusionner. Focaux denses clairement délimités - évidence d'une lésion inflammatoire granulomateuse ou arrêtée. Une partie des foyers de tuberculose dans la phase inactive de la maladie est calcifiée.

Habituellement, le diagnostic et l'établissement de la nature des formations focales dans les poumons en tenant compte des données cliniques ne causent pas de grandes difficultés. Les difficultés surviennent principalement dans la dissémination diffuse. En règle générale, la décision est prise en fonction de l'analyse de l'enquête Radiographie des poumons, mais la présence de signes cliniques d'activité de la tuberculose ou d'un processus très rapprochées les foyers conseillé d'effectuer l'imagerie pour identifier des cavités sur les images invisibles simples.

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