Babésiose chez l'homme - une maladie dangereuse, mais curable
Dernière revue: 18.10.2021
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Parmi les zoonoses à protozoaires, la babésiose chez l'homme n'est pas aussi connue, par exemple, que le paludisme ou la leishmaniose.
Bien que la parasitologie ait heurté son agent causal chez les animaux à la fin du XIXe siècle. Et dans l'éventualité d'une infection des personnes, les médecins spécialistes des maladies infectieuses ont été convaincus au milieu du siècle dernier. Et dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), cette maladie à transmission vectorielle aiguë a reçu le code B60.0.
[Épidémiologie
Selon conduit la Société internationale pour les statistiques des maladies infectieuses dans les manifestations européennes de faits babésiose une personne capturée rare: quand il a été accidentellement révélé depuis 1957, le premier malade (dans ce qui était alors la Yougoslavie), a été officiellement enregistré plus de quatre douzaines de cas, principalement en Irlande, Grande-Bretagne et France. Il est à noter que dans l'anamnèse, tous les patients ont eu une splénectomie.
Des cas isolés présentant un tableau clinique prononcé ont également été enregistrés au Mexique, en Colombie, en Afrique du Sud, en Égypte, en Corée, en Chine et au Japon. La plupart des patients avaient plus de 45 à 50 ans.
Près de 20-25% des patients souffrent de babésiose associée à la maladie de Lyme.
L'incidence mondiale de la babésiose humaine a augmenté avec le temps. Par exemple, en Chine, il n'y a pas de babésiose humaine endémique, mais au cours des trois dernières décennies, les patients atteints de cette maladie apparaissent plus souvent.
Selon les données officielles du Centre for Global Health (CDC), aux États-Unis de 2011 à 2014 inclusivement, il y a eu 5 542 cas de babésiose chez l'homme.
Causes babésiose
La seule raison que les gens babésiose - invasion, qui est d'entrer dans le corps une variété de simple Babesia divergens et Babesia microti ou Babesia concernant le type Apicomplexa (ou Sporozoea), le genre de groupe Plasmodium, Piroplasmidae.
La première sous-espèce est commune sur le continent européen et en Asie, la deuxième dans l’hémisphère occidental et dans l’Australie orientale et septentrionale, les deux sous-espèces sont présentes. En savoir plus sur ce parasite microscopique (ses hôtes, son cycle biologique et sa reproduction), lu dans une publication séparée - Babesia.
Transporter les agents pathogènes protistes babésiose infectés arthropodes hématophages, les parasites vertébrés - tiques: Ixodes Ricinus (tiques de chien), Ixodes persulcatus (tick taïga), tick noir (Ixode scapulari) et préfère la côte du Pacifique Ixodes pacificus.
Il est clair que la transmissible façon infection babésiose - par les morsures de tiques humains lorsqu'ils sont libérés en même temps que la morsure du fluide salivaire qu'il contient - de Babesia sporozoïtes entrent dans le sang de la personne.
En règle générale, la période d'incubation du développement de la parasitémie après une piqûre de tique est d'une à quatre semaines, mais parfois elle peut être beaucoup plus longue.
En outre, les transfusions sanguines et les transplantations d'organes de donneurs sont d'autres voies d'infection possibles. Depuis 2003, les centres américains de contrôle et de prévention des maladies ont documenté plus de 40 cas de babésiose après une transfusion de plasma sanguin en conserve et deux cas d’infection après une allotransplantation.
Facteurs de risque
Parmi les principaux facteurs de risque des maladies infectieuses liées à la babésiose figurent les régions endémiques vivant ou en visite et l’immunité humaine affaiblie. Et ce n'est pas seulement le VIH, mais aussi les maladies chroniques de tous les organes internes et de l'oncologie qui suppriment le système immunitaire, ainsi que le traitement immunosuppresseur.
Il est presque impossible de résister à ces maladies transmises par des vecteurs, si la personne a subi une splénectomie, qui est, il a enlevé la rate (dont la fonction est de briser la fin de leur vie et de globules rouges morts).
Comme dans le cas d'autres infections, les enfants et les personnes âgées présentent un risque accru de développer des formes sévères de babésiose.
Pathogénèse
Expliquant la pathogenèse de cette maladie, les experts notent la capacité de la babesia à pénétrer non seulement dans le sang humain, mais dans le cytoplasme des érythrocytes. Le nombre de cellules sanguines affectées est généralement de 3 à 10% de la masse totale des globules rouges, mais il peut aller de moins de 1% à 85%.
Plus loin dans les globules rouges, les sporozoïtes de babesia sont transformés en trophozoïtes, puis en mérozoïtes. La croissance de leur nombre brise simplement les globules rouges et les cellules reproductrices du parasite portent du sang et attaquent de nouveaux globules rouges.
Reproduction et effets pathologiques pris dans le sang Babesia provoque une réponse inflammatoire (en raison de l'activation de cytokines pro-inflammatoires) et l'hémolyse (destruction massive des erythrocytes), ce qui provoque la babésiose clinique chez l'homme.
En raison d'une forte diminution du taux de globules rouges, on observe une anémie hémolytique (entraînant un manque d'oxygène dans tous les tissus). Dans le sang, le volume du sous-produit de la lyse des érythrocytes de la bilirubine augmente (ce qui se manifeste par une jaunisse); les substances toxiques pour le corps, la surcharge de la rate et du foie (avec une augmentation de leur taille et une diminution des fonctions) pénètrent dans la circulation sanguine. De plus, des fragments de globules rouges détruits peuvent s'accumuler dans les capillaires et provoquer une stase microvasculaire.
Avec une hémolyse accrue, les reins cessent de faire face à la filtration sanguine, dans laquelle l'hémoglobine est libérée par les globules rouges endommagés. Cette protéine contenant du fer et transportant l'oxygène "obstrue" les tubules rénaux, perturbant la production d'urine et son excrétion.
Symptômes babésiose
La gravité de la maladie et sa manifestation dépendent de l'état du système immunitaire humain et, selon certaines données, la moitié des enfants et le quart des adultes auparavant en bonne santé ne présentent aucun symptôme de babésiose.
Les premiers signes de cette infection sont non spécifiques et se manifestent le plus souvent sous la forme de symptômes pseudo-grippaux: faiblesse générale et malaise; fièvre (constante ou périodique, avec une température pouvant atteindre + 40,5 ° C) - avec des frissons et une transpiration accrue; maux de tête, douleurs musculaires et douleurs articulaires; perte d'appétit. Un tel tableau clinique peut être observé de plusieurs jours à plusieurs mois.
Les symptômes moins courants peuvent être des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales; jaunissement de la peau et assombrissement de l'urine (en cas de développement d'une anémie hémolytique); l'apparition de pétéchies et d'ecchymoses; photophobie avec rougeur de la conjonctive et hémorragie dans la rétine; douleur et rougeur dans la gorge ou toux sèche; cou raide; hyperesthésie; essoufflement; état de dépression.
Complications et conséquences
Les cas graves peuvent avoir de multiples conséquences et complications:
- insuffisance cardiaque et respiratoire congestive, œdème pulmonaire et syndrome de détresse respiratoire aiguë;
- insuffisance rénale aiguë, rénale-hépatique ou à organes multiples;
- anémie hémolytique sévère;
- thrombocytopénie ou coagulopathie.
Rupture spontanée de la rate, infarctus du myocarde pouvant survenir; développer un état de choc avec des conséquences mortelles.
Les patients avec une rate éloignée sont dans un état pire, car le sang n'est pas éliminé des globules rouges infectés. Cela conduit à un degré plus élevé de parasitémie, qui entraîne en fin de compte une hypoxémie et une menace subséquente d'insuffisance cardiorespiratoire aiguë.
En outre, chez ces patients, le syndrome hémophagocytaire, le rejet des reins et d’autres organes peuvent se produire, ce qui conduit au coma.
Avec la babésiose à long terme avec lésions cérébrales organiques, les complications sont neurologiques et mentales.
Diagnostics babésiose
Cette infection est difficile à diagnostiquer et un diagnostic approprié de la babésiose nécessite une haute qualification dans le domaine de la parasitologie médicale. Les plaintes du patient et l'examen physique (palpation) de la rate et du foie pour identifier la véritable cause ne suffisent pas
Des analyses de sang sont effectuées dans des laboratoires spécialisés capables de diagnostiquer de manière adéquate l'infection de Babesia.
Des analyses de sang sont nécessaires, telles que: une analyse complète avec une différence (formule leucocytaire totale) et une ESR; dosage immunoenzymatique (ELISA); Analyse PCR; IgM ELISA, analyse sérologique des IgG et des IgM; test direct de Coombs; analyse de la LDH (lactate déshydrogénase); sur la bilirubine et l'haptoglobine communes; au niveau de la créatinine sérique et des transaminases hépatiques.
L'urine est également utilisée pour détecter l'hémoglobinurie et la protéinurie.
La confirmation du diagnostic par un parasitologue est la détection de Babesia au microscope dans un frottis de sang périphérique.
Le diagnostic instrumental - radiographie pulmonaire - peut être requis chez les patients présentant des complications respiratoires.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est destiné à exclure du patient sous le paludisme d'examen, une anémie sévère, anaplasmose granulocytaire (ehrlichiose), borréliose à tiques (maladie de Lyme), la fièvre Q, la tularémie.
Traitement babésiose
Le traitement médicamenteux combiné de la babésiose est réalisé en tenant compte de la gravité de la maladie.
Dans les formes légères et modérées utilisées en médecine azithromycine (antibiotique macrolide) et atovaquone (atovaquone, Mepron, Malarone) pour 7-12 jours - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoaire.
L'azithromizine est administrée par voie intraveineuse: 500 mg une fois par jour (les trois premiers jours) et jusqu'à la fin de la cure de 250 mg par jour; la dose infantile est calculée en fonction du poids corporel. Atatovac est utilisé pour 750 mg toutes les 12 heures.
Pour les patients atteints de babésiose sévère, l'administration parentérale du groupe antibiotique de clindamycine clonamides (Cleocina) 0,5-0,6 g toutes les 8 à 12 heures est nécessaire; À l'intérieur, on prend de la quinine, de l'hingamine, du chinocide ou du phosphate de chloroquine (chloroquine, Delagil) - 0,5 à 1 g aux mêmes intervalles.
Les médicaments antibactériens, comme vous le savez, peuvent provoquer des effets secondaires: nausées, douleurs abdominales, troubles intestinaux, etc. Mais leur utilisation en tant qu'injections atténue les effets indésirables. Ils ont des effets secondaires et des antiprotozoaires, mais sans eux, le traitement de la babésiose est impossible aujourd'hui. Bien qu’avec une forte allergie à la quinine, une combinaison de Clindamycine + Doxycycline + Azithromycine est utilisée.
Le résultat du traitement est évalué par les indications de frottis sanguins sur Babesia; si les frottis sont négatifs pendant au moins deux semaines, la thérapie a réussi.
Avec un niveau élevé de parasitémie et d'hémolyse - pour maintenir les reins, le foie et les poumons chez les patients gravement malades - recourir à la transfusion sanguine.
La prévention
Réduire les risques d'infection prévention Babesia implique l'utilisation de répulsifs acaricides (perméthrine) pour repousser les tiques - où les gens vivent, travaillent ou Voyage où ces arthropodes se trouvent, ainsi que tout en marchant dans une zone boisée avec de l'herbe (il est préférable de marcher le long des chemins).
Il est nécessaire de minimiser la surface des zones ouvertes de la peau: porter des chaussettes, des chaussures fermées, des pantalons longs (en les remplissant de chaussettes) et une chemise à manches longues. Il est préférable de porter des vêtements légers, sur lesquels il est plus facile de remarquer un acarien rampant. Le traitement de la fourrure du chien et un collier spécial doivent être protégés des tiques de l'animal.
Après des excursions à la campagne et des promenades dans la forêt ou le parc, vous devez secouer vos vêtements et examiner soigneusement votre animal et vous-même.
Informations utiles - Que faire après une piqûre de tique?
Prévoir
La babésiose a de nombreuses conséquences graves qui affectent le pronostic de l'issue de la maladie.
Une infection asymptomatique ou subclinique chez les personnes ayant une forte immunité peut persister de manière latente pendant longtemps.
La forme bénigne (sans symptômes aigus) peut durer deux mois ou plus après le traitement. La maladie grave n'exclut pas les rechutes persistantes et peut entraîner la mort (5% des cas). Mais en présence d'une rate saine, un tel résultat est rare, mais l'attachement à une pneumonie non spécifique aggrave les perspectives de récupération rapide.
Mais la babésiose chez une personne ayant une rate éloignée et plus sévère, et plus souvent des co-infections: dans de tels cas, le taux de mortalité peut atteindre 50%.
Un diagnostic rapide et correct est extrêmement important. À la fin de l'année 2012 à Kiev - après une piqûre de tique et à la suite d'un diagnostic initialement mal diagnostiqué - un enfant de six ans est décédé des suites d'une babésiose.