Blessure (blessure) du larynx et de la trachée: traitement

La probabilité de changements structurels persistants et de troubles fonctionnels dans le traumatisme cervical est réduite grâce à une assistance correcte et rapide. Les méthodes de traitement utilisées dans les traumatismes du larynx et de la trachée dépendent du moment, de la nature de la lésion et de l'agent traumatique, de l'étendue des lésions des organes et des tissus mous du cou et de la gravité de l'état du patient.

Les tactiques de traitement pour les lésions ouvertes et fermées du larynx et de la trachée sont différentes. Plaies ouvertes et des lésions étendues du larynx avec le développement d'hématome interne sont les plus dangereux en termes de développement de troubles respiratoires et dans la plupart des cas nécessitent un traitement chirurgical.

Les objectifs du traitement des lésions du larynx et de la trachée

Toutes les mesures médicales sont effectuées dans le but de restaurer l'intégrité anatomique et les fonctions des organes endommagés.

Indications d'hospitalisation

Tous les patients ayant un traumatisme au larynx et à la trachée doivent être hospitalisés dans l'oreille, la gorge, le nez ou les soins intensifs pour un examen et un suivi approfondis.

Traitement non médicamenteux

Tout d'abord, il est nécessaire de créer un repos pour l'organe blessé en immobilisant le cou, en nommant la faim, le repos au lit (position avec une tête levée) et le repos de la voix. Fournir de l'oxygène humidifié et une surveillance intensive pendant 48 heures Les premiers soins pour les troubles respiratoires comprennent la ventilation du masque, l'installation d'un cathéter intraveineux du côté opposé à la lésion. Pratiquement tous les patients nécessitent l'introduction d'un tube nasogastrique, sauf un traumatisme isolé du larynx et de la trachée du poumon. En cas de défaut d'appariement des défauts de l'œsophage et de la trachée et de leur petite taille avec une plaie pénétrante, un traitement conservateur est possible avec l'utilisation d'un tube nasogastrique. Ce dernier sert de prothèse, isolant deux trous blessés. L'intubation, si nécessaire, est réalisée avec la participation d'un endoscopiste.

Cuisson à base de médicaments

Le traitement conservateur comprend un traitement antibactérien, décongestionnant, analgésique, anti-inflammatoire et à l'oxygène: tous les patients reçoivent des antiacides et des inhalations. Effectuer une correction de la pathologie concomitante. Si l'état du patient est sévère lors de l'admission, tout d'abord, les maladies somatiques générales sont traitées, en retardant éventuellement l'intervention chirurgicale pendant plusieurs heures.

Le traitement des brûlures chimiques dépend de l'étendue de la lésion. Au premier degré de gravité, le patient est observé pendant deux semaines, effectuant un traitement anti-inflammatoire et anti-reflux. Au deuxième rendez-vous glucocorticoïdes, des antibiotiques d'un large spectre d'action, traitement antireflux pendant environ 2 semaines. Selon l'état de l'œsophage, la question de l'opportunité d'introduire une sonde nasogastrique est décidée. Avec une lésion circulaire des tissus mous du patient, il est nécessaire d'observer 4-5 mois. Ou une année. Au troisième degré d'une brûlure, les glucocorticoïdes ne devraient pas être utilisés en raison du risque élevé de développement de la perforation. Assigner des antibiotiques d'un large spectre d'action, une thérapie anti-reflux, injecter un tube nasogastrique, suivi par la suite pendant un an.

Un bon effet clinique chez les patients présentant des traumatismes des organes creux du cou est fourni par une thérapie par inhalation - glucocorticoïdes, antibiotiques, alcalis qui dure en moyenne 10 min trois fois par jour. Pour humidifier la membrane muqueuse, des inhalations alcalines peuvent être administrées plusieurs fois par jour.

Les hémorragies et les hématomes du larynx sont plus souvent lysés indépendamment. Un bon effet clinique combiné à un traitement anti-inflammatoire est assuré par la kinésithérapie et le traitement visant à la résorption des caillots sanguins.

Les patients avec des lésions du larynx et des blessures, des fractures non accompagnée par du cartilage ou celles sans preuve d'un déplacement effectué un traitement conservateur (thérapie anti-inflammatoire, antibactérien, détoxication, de contreventement et physique, l'oxygénation hyperbare).

Traitement chirurgical

Indications pour le traitement chirurgical:

• altération du squelette du larynx;
• fractures du cartilage avec déplacement;
• paralysie du larynx avec sténose:
• emphysème prononcé ou croissant;
• sténose du larynx et de la trachée;
• saignement
• dommages étendus au larynx et à la trachée.

Les résultats du traitement chirurgical dépendent du temps écoulé depuis la blessure. En temps opportun ou différé pendant 2-3 jours, l'intervention peut restaurer le cadre structurel du larynx et réhabiliter complètement le patient. La prothèse physiologique est une composante obligatoire du traitement d'un patient atteint d'une lésion du larynx.

En cas de blessure à un corps étranger, tout d'abord, il doit être retiré. Avec des changements secondaires importants qui rendent difficile la recherche, une thérapie anti-inflammatoire et antibactérienne est effectuée pendant deux jours. Les corps étrangers sont retirés autant que possible en utilisant une technique endoscopique ou une pince laryngée avec une microlarisation indirecte sous anesthésie locale. Dans d'autres situations, l'élimination est effectuée à l'aide de laryngoflesura, en particulier dans le cas de corps étrangers incorporés.

Le granulome du larynx est retiré après un traitement antérieur, y compris antireflux, thérapie locale anti-inflammatoire, phononedite pour exclure la phonation tendue. L'opération est réalisée avec une réduction de la base du granulome et une diminution de l'inflammation perifocale. L'exception est le granulome de grande taille, provoquant une sténose de la lumière.

Avec un hématome formé du cordeau vocal, dans certains cas, une intervention microchirurgicale est utilisée. Avec la microlaryngoscopie directe, la membrane muqueuse est coupée au-dessus de l'hématome, elle est enlevée par l'évacuateur, de même que le nœud variqueux du cordeau vocal.

Pour assurer la respiration dans le cas de l'obstruction des voies respiratoires supérieures et l'incapacité à produire un konikotomiyu de trachéotomie ou une intubation. La préférence est donnée à une trachéotomie, comme konikotomnya peut ne pas être efficace lorsque le niveau non ajusté de la lésion. Fermé les dommages du larynx, accompagnée d'une obstruction des voies respiratoires en raison de la zone de plus en plus un œdème ou un hématome qui nécessite trachéotomie d'urgence. Lorsque l'hématome est résolu, la canule de trachéotomie est retirée, puis la stomie est fermée de manière indépendante. L'hémorragie interne, sous-cutanée croissante, mediastinalioy par voie intramusculaire ou l'emphysème fermé la plaie doit être mis à ouvrir, révélant une rupture d'organes de lieu, effectuer une trachéotomie si possible à 1,5-2 cm au-dessous, puis prendre A défaut des couches avec repositionnement du cartilage, le plus parcimonieuse des tissus environnants .

Lorsqu'elle est blessée, la plaie est traitée en premier et blessée couche par couche. La trachéotomie est réalisée selon les indications. En cas de lésion de l'oropharynx et de l'œsophage, un tube nasogastrique est installé. Couper les plaies étroitement suturé avec l'introduction d'un petit drainage pendant les 1-2 premiers jours. Lorsque crevé, les blessures font la trachée cervicale, qui a été détectée par bronchoscopie pour créer les conditions d'intubation de fermeture de plaie spontanée réalisée avec maintien du tube en dessous de la blessure, la durée de 48 heures. Le cas échéant, le traitement de la plaie trachéale en utilisant des approches standard. Sceller le défaut à travers toutes les couches avec un matériau de suture résorbable atraumatique, imposer une trachéotomie au-dessous du site de la lésion pendant 7-10 jours.

Avec un traumatisme laryngotrachéal, la trachéotomie peut être réalisée à la fois à partir de l'accès pratiqué pour la révision et le traitement du cou lui-même. Et de l'additionnel. La préférence est donnée à l'accès supplémentaire, car cela permet d'éviter une infection secondaire de la surface de la plaie dans la période postopératoire.

Plus de traumatisme laryngé intérieure et extérieure avec des dommages de la peau, le squelette de cartilage et de la muqueuse nécessitent un traitement chirurgical d'urgence consiste à fournir un traumatisme respiratoire et la reconstruction des structures endommagées complexe laryngo-trachéale. En même temps, le repositionnement des fragments cartilagineux est effectué, les fragments non viables du cartilage et la membrane muqueuse sont retirés. Prothèse obligatoire du squelette formé sur une prothèse amovible (tubes thermoplastiques avec obturateurs, tubes en T). Une opération précoce permet un repositionnement et une fixation adéquats des fragments, une restauration satisfaisante de la fonction des organes.

Pour la révision du larynx et de la trachée, des approches chirurgicales standard sont utilisées selon Razumovsky-Rozanov ou un accès transversal de type Kocher. Si des lésions étendues du squelette cartilagineux du larynx sont révélées après le repositionnement des fractures, un matériau de suture atraumatique est cousu. Si la couture n'est pas scellée, les bords de la plaie sont aussi proches que possible et le défaut de la plaie est fermé avec un lambeau cutané musculaire sur la jambe. En cas de lésions importantes du larynx, une laryngophise est réalisée à partir de l'accès longitudinal le long de la ligne médiane, les parois internes du larynx sont inspectées. L'inspection vous permet d'identifier l'étendue des dommages à la membrane muqueuse et d'esquisser un plan pour sa reconstruction. Jour prophylaxie et la prévention chondrites de bord de sténose cicatricielle faiblement réséquées plaie du cartilage, du larynx et repositionnés dans un squelette complètement puis porté muqueuse plastique en raison du mouvement ee régions constantes.

Avec une blessure à la paroi de la trachée ouverte pendant plus de 1 cm chez un patient avec une trachéotomie produire révision urgente zone endommagée et le défaut de la trachée de la plasticité, suivie d'une prothèse de prothèses amovibles laryngotrachéales. Dans ce cas, le bord de la trachée peut être rapproché pendant 6 cm Dans la période postopératoire, il est nécessaire d'observer une certaine position de la tête (le menton est amené au sternum) dans une semaine.

Les blessures les plus graves sont accompagnées de ruptures sous-cutanées de l'organon creux du cou. De tels dommages sont accompagnés de ruptures du groupe antérieur des muscles du cou avec la formation de fistules. Les bords des corps peuvent être paskhoditsya cassé à la main, qui peut alors conduire à la formation de la sténose jusqu'à oblitération complète de la lumière. Dans ces cas, tôt après un traumatisme montré rétablissement de l'intégrité des organes et en imposant anastomomoza PEX - suspendu section distale sur les filaments. Pour les fractures de l'os hyoïde, accompagnée de la séparation du larynx, de produire laringogioidopeksiyu (podshivanie larynx des cornes inférieures de l'os hyoïde) ou traheolaringopeksiyu (trachée podshivanie aux cornes inférieur cartilage thyroïde) dans la séparation du larynx de la trachée.

Parmi les complications du traitement chirurgical, le déplacement de la prothèse, la resténose due à la cicatrisation et à la granulation, on note une paralysie du larynx.

Gestion ultérieure

L'inspection est répétée après 1 et 3 mois.

Si l'œsophage est endommagé, l'œsophagogastroscopie est réalisée 1 mois après la lésion, puis tous les 3 mois au cours de l'année. Les termes des interventions chirurgicales répétées visant à la décanulation et à la restauration de l'intégrité anatomique et de la lumière laryngée et trachéale sont décidés individuellement en fonction de l'état général du patient et de l'état clinique et fonctionnel des organes creux du cou.

Avec les brûlures, l'œsophage, le larynx et la trachée doivent être répétés à 1 et 3 mois, dans les cas graves - tous les 3 mois au cours de l'année.

Informations pour le patient Avec des blessures au cou. Y compris les défauts internes creux des corps, les premiers secours est d'assurer la perméabilité des voies respiratoires - enlever des fragments de dents par voie orale, l'élimination des corps étrangers dépressions linguistiques: brûlures chimiques - agent d'élimination des résidus et des eaux de lavage. Les substances neutralisantes ne doivent pas être introduites, car la réaction chimique qui en résulte peut être exothermique. Il est nécessaire d'immobiliser le rachis cervical. Il est préférable de transporter le patient dans une position semi-assise, car cela facilite la respiration. Une bonne provision de soins d'urgence peut prévenir le développement de l'asphyxie, des saignements et des dommages au rachis cervical.

Prévision

Dans les cas de la chirurgie plastique primaire et les prothèses de la lumière de l'organe creux, la déformation de l'organe avec une violation grossière de sa fonction, en règle générale, ne se produit pas.

Prévention des blessures (traumatisme) du larynx et de la trachée

Les mesures préventives pour les traumatismes du larynx et de la trachée sont secondaires, visant à prévenir les complications et les conséquences des dommages. Hospitalisation d'urgence et minutieux examen clinique et de laboratoire, l'observation dynamique du patient, la mise en œuvre rapide de la chirurgie, une thérapie complète et l'entretien ultérieur à long terme afin d'éviter les conséquences graves d'un accident - la formation de sténoses cicatrice, la fistule, la paralysie, ce qui entraîne de graves changements anatomiques et fonctionnelles des organes creux du cou.

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