Blessures ouvertes au niveau du pénis

Les blessures ouvertes du pénis surviennent suite à l'impact d'objets blessants (coups de feu, coupures, coups de couteau) et de morsures d'animaux (chevaux, chiens, vaches, etc.). Les blessures causées par des objets perforants et coupants pénétrant l'épaisseur des corps caverneux s'accompagnent souvent d'une amputation totale ou partielle de l'organe et sont considérées comme des lésions graves du pénis.

[ 1 ], [ 2 ]

Causes traumatisme ouvert du pénis

La plupart des blessures s'accompagnent de lésions de la partie pendante de l'urètre. Si la circoncision est réalisée de manière incorrecte, des lésions iatrogènes du pénis sont également possibles. La littérature a décrit à plusieurs reprises l'amputation du pénis lors de la circoncision du prépuce lors de rituels religieux.

Plaies superficielles du pénis

Les plaies superficielles du pénis qui n'atteignent pas la membrane protéique s'accompagnent de légers saignements. La principale cause de traumatisme pénien est la friction excessive. Ces problèmes surviennent le plus souvent chez les amoureux passionnés et les hommes qui débutent leur vie sexuelle. Les premiers se caractérisent par des lésions cutanées relativement profondes, qui laissent des cicatrices.

Chez ces derniers, une lésion du frein du prépuce est typique. Les lésions du frein du pénis (ruptures ou déchirures) surviennent fréquemment lors de rapports sexuels intenses et/ou en présence d'un court-circuit congénital du frein du pénis, accompagnées de douleurs et de saignements importants, qui peuvent être stoppés par une intervention chirurgicale (suture de la plaie ou électrocoagulation). La frénuloplastie et la circoncision sont souvent réalisées simultanément.

Lorsque le pénis est blessé par des objets perçants et coupants de mécanismes rotatifs, de machines ou d'autres instruments, des plaies étendues de la peau de cet organe se produisent, parfois avec des défauts importants non seulement de la peau, mais aussi des corps caverneux avec des troubles circulatoires importants, conduisant à une nécrose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Morsures de pénis

Les morsures péniennes peuvent résulter de l'hostilité d'animaux domestiques ou d'actions délibérées de partenaires sexuels. Ces blessures se caractérisent par une lésion tissulaire limitée, un léger saignement et une faible capacité de régénération.

De plus, ces blessures sont presque toujours infectées; dans 50 % des cas de morsures de chien, les plaies sont infectées par Pasteurella multocida en combinaison avec d'autres micro-organismes (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blessures thermiques du pénis

Il s'agit notamment de brûlures acides, alcalines, thermiques et de gelures du pénis, qui surviennent suite à une exposition du corps à des températures élevées ou basses. Des gelures isolées du pénis sont également possibles, pouvant survenir chez un homme insuffisamment habillé et marchant longtemps face à un vent froid.

Les brûlures du pénis surviennent lors d'une exposition à des liquides et objets chauds, à des substances chimiquement actives, au soleil, aux rayons X et aux isotopes radioactifs. Une brûlure superficielle du premier degré entraîne une rougeur et un gonflement des tissus du pénis. Une brûlure plus profonde (deuxième degré) provoque la formation de cloques sur la peau et un œdème des tissus. Cela peut entraîner une rétention urinaire. Une brûlure du troisième degré provoque une nécrose cutanée, et au quatrième degré, la peau et les tissus spongieux meurent.

Dans la plupart des cas de gelure du pénis, le prépuce est touché, mais des gelures du corps du pénis sont également possibles. Immédiatement après la gelure, la peau de la zone affectée devient bleu-violet, accompagnée de démangeaisons, de brûlures, de douleurs lancinantes, d'une altération de la sensibilité (paresthésie) et d'un gonflement. Après quelques jours, ces symptômes disparaissent. En cas de lésions plus profondes, des ulcères avec écoulement purulent apparaissent sur les zones nécrotiques de la peau, qui guérissent en 3 mois.

Diagnostics traumatisme ouvert du pénis

Lors du recueil de l'anamnèse, il est nécessaire de recueillir des informations complètes sur les caractéristiques du facteur ayant entraîné une lésion pénienne et les circonstances de la blessure. Outre les principes généraux de traitement des blessures, il est important de rappeler qu'en cas de lésions des organes génitaux externes, il est souvent nécessaire de prêter attention à la dimension intime du problème.

Le diagnostic des lésions ouvertes du pénis repose sur l'anamnèse, l'examen (localisation, nature de la plaie, direction du canal de la plaie, présence d'un orifice de sortie), la palpation (défauts dans le corps caverneux, corps étranger), l'échographie et la radiographie standard (pour déterminer la présence et la localisation de corps étrangers). Reconnaître une plaie ouverte du pénis n'est généralement pas difficile. La nature de la blessure est établie après l'arrêt du saignement et la révision de la plaie.

Un saignement important provenant d'une plaie et atteignant les corps caverneux du pénis persiste dans les premières heures suivant la blessure. Des hématomes se forment 0,5 à 2 heures après la blessure, puis le saignement s'arrête. Le sang, en absorbant le tissu sous-cutané, bloque les voies lymphatiques et provoque souvent un gonflement important du pénis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Traitement traumatisme ouvert du pénis

En cas de plaies combinées du pénis, parallèlement aux mesures visant à arrêter le saignement et à sortir le blessé du choc, il est nécessaire de procéder à un traitement chirurgical doux, avec excision des tissus nécrotiques, afin de prévenir toute déformation cicatricielle ultérieure. Lors du traitement d'une plaie du pénis, il est nécessaire d'éliminer les corps étrangers susceptibles de provoquer des douleurs lors de l'érection. À cet effet, le blessé subit un examen radiographique. Lors du traitement des plaies du pénis, l'urologue doit tenir compte du fait que même les tissus gravement lésés et imprégnés de sang peuvent retrouver leur viabilité après quelques jours.

Lors de l'intervention chirurgicale, les manipulations des corps caverneux doivent être douces, car elles peuvent élargir la zone endommagée: elles doivent être réalisées après avoir déterminé la zone de nécrose. L'excision modérée des tissus endommagés, lors des soins médicaux qualifiés, réduit le recours à la chirurgie plastique cutanée à 1,6 %. Dans 1,2 % des cas, un écrasement du pénis est observé, nécessitant l'amputation de l'organe.

Le traitement des plaies ouvertes du pénis en phase préhospitalière commence par l'application d'une protection aseptique et, si nécessaire, d'une compression, d'un bandage sur le pénis et, si possible, d'un garrot. Un traitement antibactérien est instauré, des analgésiques et de l'anatoxine tétanique sont administrés. Pour le traitement des plaies infectées du pénis, les médicaments de choix sont les céphalosporines et les macrolides (érythromycine).

Le traitement chirurgical comprend le traitement chirurgical primaire de la plaie, l'arrêt définitif du saignement et le drainage de l'urine de la vessie. En cas de décollement partiel du pénis, le traitement chirurgical primaire de la plaie consiste en une excision tissulaire économique et une restauration des parties de l'organe endommagé. L'amputation et l'excision de la peau du pénis ne sont possibles qu'en cas de nécrose. La chirurgie plastique visant à remplacer les lésions cutanées et la chirurgie de restauration du pénis sont pratiquées dans un service spécialisé.

En cas d'amputation traumatique complète du pénis, l'organe sectionné doit être préservé, car il peut être suturé au moignon dans les 18 à 24 heures suivant la blessure. Pour préserver la viabilité de l'organe amputé, il est lavé avec une solution de polyvidone iodée, conditionné dans un sac stérile rempli d'une solution de complexe de lactate de sodium (solution de Ringer Lactate Viaflo) et conservé dans de la glace jusqu'à l'intervention. En cas d'amputation du pénis, une chirurgie plastique de restauration du pénis (phalloplastie) est souvent nécessaire. La partie amputée du pénis est remplacée par une tige de Filatov, prélevée dans la peau de l'abdomen et des cuisses. Pour conférer au néophallus une rigidité fonctionnelle, des phalloprothèses de différents modèles sont implantées dans la tige cutanée.

En raison de l'abondante vascularisation et de la grande capacité de régénération des tissus du pénis, le traitement doit préserver au maximum l'organe. En cas d'amputation quasi totale du pénis, la suture des extrémités est obligatoire. Il est important de noter que même les lambeaux cutanés gravement lésés et imprégnés de sang peuvent retrouver leur viabilité en quelques jours. Pour garantir la cicatrisation de la plaie, des médicaments antiérectiles sont prescrits au patient.

En cas de lésions cutanées étendues et de plaies du cuir chevelu du pénis, les zones cutanées manquantes sont remplacées par greffe cutanée. Chez les patients blessés dont le prépuce est préservé, une chirurgie plastique est pratiquée selon la méthode de Dittel. L'opération consiste à séparer la couche externe du prépuce de la couche interne, puis à appliquer le lambeau cutané, ainsi doublé, sur la surface de la plaie et à le fixer aux bords de la peau restante.

En cas d'absence totale de peau pénienne, on a recours à la chirurgie plastique selon la méthode de Reich, qui consiste à remplacer le défaut par de la peau scrotale. Pour ce faire, deux incisions horizontales sont pratiquées à la racine et à la base du scrotum, à une distance correspondant à la surface de la plaie. La peau entre les incisions est décollée et le pénis est placé dans le tunnel ainsi formé. Des sutures sont placées entre la peau restante au niveau du gland et de la racine du pénis et les bords inférieur et supérieur du pont cutané du scrotum. Après 2 à 3 semaines, le pont cutané formé est traversé alternativement ou immédiatement de chaque côté par des incisions parallèles au pénis, et ses bords sont suturés à la face postérieure du pénis. La plaie scrotale est suturée.

Dans les cas où il n'est pas possible d'utiliser la peau du scrotum pour la chirurgie plastique du pénis, le défaut cutané du pénis est compensé par un lambeau en pont prélevé sur la peau du pubis et de la moitié inférieure de l'abdomen (méthode de Bessel-Hagen) ou de la face interne des cuisses (méthode de L.B. Zagorodny). La chirurgie plastique des défauts cutanés du pénis peut également être réalisée par lambeaux cutanés libres.

Si l'intégrité de l'albuginée est endommagée, des sutures nouées en catgut sont appliquées transversalement à l'axe du pénis, évitant ainsi de suturer les gros vaisseaux et de vider les cellules des corps caverneux. Dans ce cas, il convient de veiller à ne pas déformer le corps caverneux. Si l'un des corps caverneux est lésé et complètement rompu, ses extrémités sont rapprochées et son intégrité est restaurée par des sutures en catgut, en capturant le tissu du corps caverneux et de l'albuginée. La même procédure est utilisée si les deux corps caverneux sont endommagés.

En cas de lésion simultanée de l'urètre, une fistule vésicale sus-pubienne est créée.

En cas d'écrasement de la partie périphérique du pénis, lorsqu'une nécrose tissulaire est clairement visible, l'amputation de cette partie du pénis est pratiquée. En cas de destruction des deux corps caverneux, l'amputation n'est pratiquée qu'après l'établissement de la ligne de démarcation de la gangrène. Par la suite, une reconstruction du pénis est proposée à ces patients. Le traitement chirurgical des lésions thermiques du pénis est réalisé selon les principes généraux: il vise à retirer le tissu nécrotique, à remplacer les lésions cutanées et les corps caverneux et à restaurer la fonction pénienne. En cas de modifications prononcées localisées au niveau du prépuce, une circoncision est pratiquée.