Cacosmie

Un trouble du système olfactif, qui se manifeste par le fait que les odeurs ordinaires semblent désagréables et même dégoûtantes pour une personne, est défini comme parosmie, troposmie ou cacosmie (littéralement du grec - mauvaise odeur).

Dans la section de la CIM-10 sur les symptômes et signes liés à la perception, cette affection porte le code R43.1. [ 1 ]

Épidémiologie

Français Les statistiques cliniques de la cacosmie sont inconnues, mais les problèmes olfactifs touchent environ 1 à 2 % des personnes, et le trouble est plus fréquent chez les hommes. À ce jour, le manque de tests olfactifs spécifiques pour évaluer la parosmie et la faible estime de soi ne permettent pas une évaluation réaliste de sa fréquence. En pratique clinique, le patient rapporte assez souvent une distorsion olfactive, et les données de la littérature confirment la prévalence de la parosmie dans les conditions suivantes: traumatisme crânien (29 à 55 %), post-infection des voies respiratoires supérieures (35 à 51 %), maladies des sinus (17 à 28 %), toxines/médicaments (17 à 28 %) [ 2 ] et épilepsie du lobe temporal (0,6 à 16 %). [ 3 ] Si, d'une part, la fréquence de la parosmie est sous-estimée, d'autre part, l'évaluation de la relation de la parosmie avec la pathologie neurologique est encore plus significative.

Causes cacosmie

Les principales causes des troubles olfactifs sous forme de fausse perception des odeurs comme désagréables trouvent leur origine dans le dysfonctionnement de l'analyseur olfactif, composé de récepteurs de neurones olfactifs (dans la muqueuse de la cavité nasale), du premier nerf olfactif crânien, des bulbes olfactifs (bulbus olfactorius) - structures sur la partie ventrale des lobes frontaux du cerveau, où se produit le traitement synaptique initial des informations sur l'odeur, ainsi que du cortex olfactif - le cortex du lobe temporal du cerveau avec la partie corticale des noyaux de l'amygdale. [ 4 ]

Mais les maladies des sinus nasaux (sinusite chronique) et les infections des voies respiratoires supérieures avec altération des récepteurs olfactifs, comme le montre la pratique clinique, conduisent plus souvent soit à une détérioration de l'odorat - hyposmie, soit à sa perte temporaire (anosmie).

Alors que le développement de la cacosmie est observé dans les lésions cérébrales traumatiques [ 5 ], [ 6 ] (avec encéphalopathie post-traumatique chronique) et les maladies neurodégénératives, qui comprennent:

• maladie d'Alzheimer;
• Maladie de Parkinson et autres alpha-synucléinopathies limbiques apparentées (démence à corps de Lewy, atrophie multisystématisée); [ 7 ], [ 8 ]
• Maladie de Pick (avec atrophie des lobes temporaux et frontaux du cerveau);
• Chorée de Huntington;
• sclérose en plaques; [ 9 ], [ 10 ]
• La parosmie est un symptôme précoce de l’infection aiguë par le SRAS-CoV-2.[ 11 ]

Les crises de cacosmie surviennent chez les patients atteints d’épilepsie du lobe temporal et de psychose alcoolique. [ 12 ]

Facteurs de risque

Les experts estiment que les facteurs de risque conduisant à une perception déformée des odeurs comprennent des pathologies affectant le nerf olfactif, le bulbe olfactif et le tractus olfactif du cerveau:

• méningite ou encéphalite (y compris sclérosante);
• lésions cérébrales causées par des champignons sous forme d'aspergillose cérébrale;
• aplasie congénitale du bulbe olfactif;
• syndrome de Kallmann;
• tumeurs cérébrales bénignes et malignes.

La cacosmie peut survenir lorsque les structures cérébrales sont exposées à des substances toxiques, à des cytostatiques utilisés en chimiothérapie et radiothérapie anticancéreuses, ainsi qu'à certains troubles psychotiques (délirants), comme la schizophrénie. Cependant, le plus souvent, les patients atteints de cette maladie présentent une fantosmie (hallucination olfactive), c'est-à-dire une sensation d'odeur désagréable en son absence totale. [ 13 ]

Pathogénèse

Les odeurs pénétrant dans les narines sous forme de microparticules sont absorbées par la muqueuse nasale et les informations les concernant, envoyées au cerveau le long du circuit neuronal sous forme de signaux, sont traitées par le système limbique du cerveau (y compris le cortex olfactif, le noyau médiodorsal du thalamus et l'hippocampe) par transduction sensorielle.

La pathogénèse de ce trouble olfactif dans les infections des voies respiratoires supérieures est probablement due à une lésion ou à une diminution du nombre de neurones sensoriels olfactifs fonctionnels. Le mécanisme de développement de la cacosmie dans les lésions cérébrales et les maladies neurodégénératives est associé à des lésions des bulbes olfactifs, des voies olfactives, de la région sous-frontale, de l'hippocampe, des lobes temporaux et frontaux inférieurs.

Dans la maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy (accumulation anormale de la protéine alpha-synucléine dans le cytoplasme des cellules nerveuses), les neurones, les fibres nerveuses ou les cellules gliales du mésencéphale (substantia nigra) ou du cortex cérébral sont affectés.

Les patients atteints de la maladie d’Alzheimer souffrent d’un rétrécissement des bulbes olfactifs et d’une atrophie du cortex olfactif.

Dans la maladie de Pick et la dégénérescence corticobasale, des lésions des neurones du cerveau se produisent en raison du dépôt d'agglomérats de protéines tau hyperphosphorylées du cytosquelette. [ 14 ]

Symptômes cacosmie

La cacosmie (parosmie) est un symptôme qui se manifeste par le fait que les odeurs ordinaires - neutres ou agréables - sont perçues comme désagréables.

Complications et conséquences

Les complications et conséquences possibles de ce trouble olfactif peuvent inclure des maux de tête, des nausées, une perte d’appétit et, bien sûr, une diminution de la qualité de vie en raison de la perte du plaisir de la nourriture et de divers arômes naturels.

Diagnostics cacosmie

Le diagnostic comprend une anamnèse complète et un examen du nasopharynx.

Pour plus d'informations sur la manière dont les tests olfactifs sont effectués, voir:

• Étude de l'organe olfactif
• Olfactométrie [ 15 ]

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés: rhinoscopie, examen des nerfs crâniens et visualisation des structures cérébrales – CT ou IRM.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les hallucinations olfactives - fantosmie, hyposmie, parosmie.

L'hyposmie est une perte partielle de l'odorat, tandis que l'anosmie est une incapacité totale à percevoir les odeurs. La parosmie est une perception olfactive déformée en présence d'une odeur irritante. La fantosmie est une hallucination olfactive qui survient en l'absence d'odeurs. Ces deux distorsions olfactives sont généralement décrites comme désagréables (odeurs de pourriture, d'égout ou de brûlure). [ 16 ]

Traitement cacosmie

Même le traitement des infections des voies respiratoires supérieures avec inflammation des sinus paranasaux, qui ont conduit à une fausse perception des odeurs, ne garantit pas le rétablissement d'une fonction olfactive normale.

Pour la maladie de Parkinson, des médicaments antiparkinsoniens à base de L-dopa sont utilisés, pour la schizophrénie et d'autres troubles mentaux - des médicaments neuroleptiques, mais aucun de ces médicaments ne restaurera la capacité de détecter correctement les odeurs.

Les patients particulièrement touchés par la cacosmie peuvent se faire retirer leurs bulbes olfactifs pour soulager le symptôme, mais le sens de l'odorat disparaîtra alors complètement. [ 17 ]

La prévention

Dans les cas d’encéphalopathie post-traumatique et de maladies neurodégénératives, il est impossible de prévenir tout trouble olfactif.

Prévoir

Le pronostic de la cacosmie dépend de la cause: après la guérison de la sinusite, l'odorat normal peut revenir; dans d'autres cas, il n'y a aucune chance de guérison.