Cancer de la vessie : un aperçu des informations
Dernière revue: 23.04.2024
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Le cancer de la vessie est le plus souvent une cellule de transition. Les symptômes comprennent une hématurie; plus tard, la rétention d'urine peut être accompagnée de douleur. Le diagnostic est confirmé par des méthodes de visualisation ou par une cystoscopie et une biopsie. Isoler le traitement chirurgical, la destruction du tissu tumoral, l'instillation intravésicale ou la chimiothérapie.
Beaucoup moins communs d'autres types histologiques de cancer de la vessie ayant épithéliale (adénocarcinome, carcinome épidermoïde de la vessie, une tumeur mixte, carcinosarcome, mélanome) et l'origine non épithéliale (phéochromocytome, lymphome, choriocarcinome, tumeurs mésenchymateuses).
La vessie peut également être affectée en raison des tumeurs malignes de la germination directe des organes adjacents (prostate, col de l'utérus, du rectum) ou métastases à distance (mélanome, lymphome, tumeur maligne de l'estomac, du sein, du rein, du poumon).
Codes de la CIM-10
- C67. Néoplasme malin;
- D30. Tumeurs bénignes des organes urinaires.
Quelles sont les causes du cancer de la vessie?
Aux États-Unis, plus de 60 000 nouveaux cas de cancer de la vessie et environ 12 700 décès sont enregistrés chaque année. Le cancer de la vessie est le quatrième plus fréquent chez les hommes et moins fréquent chez les femmes; le rapport des hommes aux femmes est de 3: 1. Le cancer de la vessie est plus souvent diagnostiqué chez les Blancs que chez les Afro-Américains, et son incidence augmente avec l'âge. Chez plus de 40% des patients, la tumeur réapparaît dans le même ou dans un autre service, surtout si la tumeur est grande, mal différenciée ou multiple. Avec la progression, l'expression du gène p53 dans les cellules tumorales peut être associée.
Le tabagisme - le plus fréquent facteur de risque, il est plus de 50% des nouveaux cas. Le risque est également augmentée par l'utilisation excessive de la phénacétine (les analgésiques d'abus), l'utilisation prolongée du cyclophosphamide, une irritation chronique (en particulier dans la schistosomiase, concrétions), en contact avec les hydrocarbures, les métabolites du tryptophane ou de produits chimiques industriels, en particulier des amines aromatiques (colorants d'aniline, par exemple naphtylamine utilisé dans la peinture industrielle) et les produits chimiques utilisés dans le caoutchouc, l'industrie électrique, de câble, du textile et de la teinture.
Plus de 90% du cancer de la vessie est une cellule transitionnelle. La majorité est le cancer de la vessie papillaire, qui tend à la croissance exophytique et à une structure hautement différenciée. Les tumeurs infiltrantes sont plus insidieuses, elles ont tendance à l'invasion précoce et à la métastase. La variante de la cellule squameuse est moins fréquente, généralement chez les patients présentant une invasion parasitaire ou une irritation chronique de la muqueuse. Adénocarcinome peut se produire comme une tumeur primaire, mais il peut également être une métastase de formations du côlon malignes, qui doivent être exclues. Le cancer de la vessie tend à métastaser vers les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie et les os. Dans la vessie, le cancer in situ est très différencié, mais non invasif, généralement multifocal et a tendance à se reproduire.
Les symptômes du cancer de la vessie
La plupart des patients ont une hématurie inexpliquée (macroscopique ou microscopique). Certains patients ont de l' anémie. L'hématurie est révélée lors de l'examen. Les symptômes irritatifs du cancer de la vessie - troubles de l'urination (dysurie, brûlure, fréquence) et pyurie sont également fréquents pendant le traitement. La douleur pelvienne survient dans la version prédominante, lorsque la formation de volume palpable dans la cavité du petit bassin.
Diagnostic du cancer de la vessie
Le cancer de la vessie est suspecté cliniquement. L'urographie excrétoire et la cystoscopie avec biopsie des zones pathologiques sont habituellement réalisées immédiatement, car ces tests sont nécessaires, même si la cytologie urinaire permettant de détecter les cellules malignes est négative. Le rôle des antigènes urinaires et des marqueurs génétiques n'a pas été complètement établi.
Pour les tumeurs apparemment superficielles (70-80% de toutes les tumeurs), la cystoscopie par biopsie est suffisante pour déterminer le stade. Pour les autres tumeurs, la tomodensitométrie (TDM) des organes pelviens et de la cavité abdominale et la radiographie thoracique sont utilisées pour déterminer l'incidence de la tumeur et détecter les métastases.
Un examen bimanuel utilisant l'anesthésie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile. Un système de stadification TNM standard est utilisé.
Symptômes et diagnostic du cancer de la vessie
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Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Qui contacter?
Traitement du cancer de la vessie
Le cancer précoce de la vessie superficielle, y compris l'invasion musculaire initiale, peut être complètement éliminé par résection transurétrale ou destruction tissulaire (fulguration). Répétée instillation dans la vessie des médicaments chimiothérapeutiques, comme la doxorubicine ou la mitomycine thiotépa (rarement utilisé) peut réduire le risque de rechute. Instillation de BCG (bacille de Calmette Gurin) après résection transurétrale généralement plus efficace que les médicaments chimiothérapeutiques instillation pour le cancer in situ et d'autres bas grade, surface, perehodnokletochnyhvariantov. Même lorsque la tumeur ne peut pas être complètement enlevée, certains patients peuvent avoir l'effet de l'instillation. La thérapie intravésicale du BCG avec interféron peut être efficace chez certains patients ayant des rechutes après un traitement par le BCG seul.
Les tumeurs qui pénètrent profondément dans les parois ou à l'extérieur des murs nécessitent habituellement une cystectomie radicale (retrait de l'organe et des structures adjacentes) avec retrait concomitant de l'urine; la résection est possible chez moins de 5% des patients. De plus en plus, la cystectomie est réalisée après une chimiothérapie initiale chez des patients atteints d'une maladie localement avancée.
La dérivation urinaire comprenait traditionnellement le retrait d'une boucle isolée de l'iléon vers la paroi abdominale antérieure et la collecte de l'urine dans la collection d'urine externe. Des alternatives, telles qu'une nouvelle vessie orthotopique ou une diversion de la peau, sont très courantes et acceptables pour de nombreux patients - sinon la plupart -. Dans les deux cas, le réservoir interne est construit à partir de l'intestin. Lors de la formation d'une nouvelle vessie orthotopique, le réservoir est connecté à l'urètre. Les patients libèrent le réservoir, relâchant les muscles du plancher pelvien et augmentant la pression abdominale de sorte que l'urine passe à travers l'urètre presque naturellement. La plupart des patients assurent un contrôle de l'urine pendant la journée, mais une certaine incontinence peut se produire la nuit. Avec le drainage de l'urine dans le réservoir sous-cutané (stomie "sèche"), les patients le libèrent par auto-cathétérisme au cours de la journée si nécessaire.
Si le traitement chirurgical est contre-indiqué ou si le patient s'y oppose, la radiothérapie seule ou en association avec la chimiothérapie peut fournir un taux de survie à 5 ans d'environ 20 à 40%. La radiothérapie peut provoquer une cystite radique ou une rectite ou une sténose du col de l'utérus. Les patients devraient être examinés tous les 36 mois pour la progression ou la rechute.
La détection des métastases nécessite la mise en place d'une chimiothérapie, souvent efficace, mais rarement radicale, sauf si les métastases sont limitées aux ganglions lymphatiques.
Le traitement du cancer de la vessie récidivant dépend du stade clinique, du lieu de rechute et du traitement antérieur. La récidive après résection transurétrale de tumeurs superficielles ou invasives de surface est traitée par une résection répétée ou une destruction tissulaire. La chimiothérapie combinée peut prolonger la vie des patients atteints de métastases.
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Médicaments
Quel est le pronostic du cancer de la vessie?
Le cancer superficiel de la vessie par rapport à l'envahisseur conduit rarement à la mort. Pour les patients ayant une invasion profonde de la couche musculaire, la survie à 5 ans est d'environ 50%, mais une chimiothérapie adjuvante peut améliorer ces résultats. En général, le pronostic des patients atteints d'un cancer de la vessie invasif évolutif ou récidivant est faible. Le pronostic pour les patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la vessie est également défavorable, car il est généralement très envahissant et est seulement détecté au stade avancé.