Traitement du cancer de la vessie
Dernière revue: 19.11.2021
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Le traitement du cancer de la vessie est seulement déterminé après que le diagnostic est terminé. Ils dépendent du stade de la maladie dans le système TNM, du degré de différenciation tumorale, de la taille et du nombre de tumeurs, du degré de danger de récidive et de la progression de la tumeur.
Le traitement du cancer de la vessie est radicalement différent pour les tumeurs de surface (Ta, CIS, T1) et invasives (T2-T4) de cette localisation.
Cette division est basée, d'une part, la possibilité d'une élimination complète des tumeurs superficielles par une intervention peu invasive (TUR) et, d'autre part, la nécessité d'utiliser beaucoup plus agressive (cystectomie radicale, résection) de chirurgie, la radiothérapie et des traitements de chimiothérapie pour le cancer de la vessie.
Sur le plan biologique, cette séparation est conditionnelle, comme les tumeurs au stade de T, peuvent également être considérées comme envahissantes (invasion de la membrane basale), ils sont très souvent très agressifs en raison de la structure de faible qualité, CIS surface a toujours une structure de qualité inférieure, il peut se produire à la fois de manière indépendante et en combinaison avec la tumeur sous-jacente et nécessite souvent la mise en œuvre de la cystectomie radicale.
Arsenal des mesures thérapeutiques dans le traitement du cancer de la vessie comprend des méthodes chirurgicales (cystectomie radicale, résection de la paroi), la radiothérapie et la chimiothérapie.
Bien que la cystectomie radicale soit un standard «d'or» universellement reconnu dans le traitement du cancer de la vessie, en raison de son volume important, il est préférable de pratiquer chez des patients relativement jeunes sans co-morbidités sévères. Plus de la moitié des patients atteints de variante invasive ont des contre-indications à l'opération, par conséquent, ils préfèrent d'autres méthodes de traitement du cancer de la vessie.
On peut voir dans le tableau que TUR est l'étape la plus importante dans le diagnostic du cancer de la vessie dans toutes les formes et tous les stades de la maladie et la principale méthode de traitement de ses tumeurs superficielles. La méthode de choix dans le traitement du cancer de la vessie est la cystectomie radicale, mais sous des indications spéciales ou s'il est impossible de l'effectuer, la paroi est réséquée, la chimiothérapie systémique et la radiothérapie sont réalisées.
Tactiques de traitement des patients en fonction du stade de la maladie et du degré de différenciation du cancer transitoire de la vessie
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Stade de la maladie |
Degré de différenciation tumorale |
Méthodes de traitement |
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T0 |
Structure bénigne (papillome urothélial) |
TOUR |
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PUNLMP |
TOUR |
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Cancer hautement différencié |
TUR et installation intravésicale unique d'un médicament chimiothérapeutique |
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Cancer de bas grade |
TUR et instillation intravésicale unique d'un médicament chimiothérapeutique |
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CIS |
Faible différenciation |
TUR et immunothérapie intravésicale) |
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Q1 |
Faible différenciation |
TUR et chimiothérapie intravésicale ou immunothérapie, cystectomie |
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Q2-H4 |
Faible différenciation |
Diagnostic TUR de la vessie Cystectomie radicale Indications étroites: résection de la paroi du cancer de la vessie, radiothérapie, chimiothérapie systémique |
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À M + |
Chimiothérapie adjuvante (M-VAC) |
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T1-T4N + M + |
Faible différenciation |
Diagnostic TUR |
Traitement non médicamenteux du cancer de la vessie
Traitement du cancer de la vessie (stade T2, T3, T4)
La radiothérapie est prescrite à un risque inacceptablement élevé de cystectomie radicale (âge, maladies concomitantes), impossibilité de sa mise en œuvre (stade T4b) ou désaccord du patient pour retirer l'organe atteint.
Une condition préalable à ce traitement du cancer de la vessie est une capacité normale, aucune infection des voies urinaires, des processus inflammatoires antérieurs ou une intervention chirurgicale sur les organes pelviens. La radiothérapie peut être réalisée exclusivement dans des centres spécialisés de radiothérapie.
Les principaux types de radiothérapie:
- irradiation à distance;
- irradiation interstitielle (curiethérapie).
La dose totale habituelle d'irradiation est de 60-66 Gy, une seule dose quotidienne est de 1, 0,8-2,0 Gy. Le cours du traitement du cancer de la vessie ne doit pas dépasser 6-7 semaines.
La curiethérapie interstitielle est réalisée en implantant des sources de rayonnement radioactif (césium, iridium, tantale) dans le tissu tumoral. Ce traitement du cancer de la vessie est souvent combiné avec l'irradiation à distance et la chirurgie conservatrice d'organes.
Parfois, la radiothérapie est combinée à l'utilisation de radiosensibilisateurs ou à la chimiothérapie, mais les résultats à distance d'un tel traitement sont inconnus. La radiothérapie peut également être réalisée dans un but palliatif pour éliminer la douleur, l'hématurie, les troubles de l'urination).
Les patients irradiés sont généralement bien tolérés, mais chez 15% des patients, des complications sérieuses peuvent apparaître: irradiation (5%), rectum (5%), obstruction intestinale (3%). L'impuissance se développe chez 2/3 des hommes.