Comment la leucémie est-elle traitée?
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Le traitement de toutes les leucémies ne peut être effectué que dans des services spécialisés à l'aide de divers schémas et protocoles de thérapie antitumorale et anti-rechute.
Dans la thérapie de la leucémie aiguë est divisé en périodes: induction de la rémission, la consolidation, le traitement d'entretien périodique avec des cours de traitement actif (en particulier, la prévention des lésions du système nerveux central). Il existe plusieurs programmes de thérapie, qui ne peuvent être décrits dans le manuel, et qui devraient être lus dans d'autres documents. A titre d'exemple, nous donnons le protocole MB-91 (Moscou-Berlin-91). Programme ALL-MB-91 prévoit la répartition des patients en deux groupes - risque standard (leucocytose à l'admission à moins de 50 000 l; âge de plus de 1 an, l'absence de lésions du système nerveux central initial, l'absence de sous-options pré-T / T-immunologiques et / ou une augmentation du médiastin) et un groupe à risque (tous les autres enfants).
Induction de la rémission - phase préliminaire de traitement à la dexaméthasone pendant une semaine, suivie par l'induction du patient remise de risque standard pour une administration quotidienne de dexaméthasone, les administrations vincristine, rubomycin, L-asparaginase et endolyumbalno administrations de méthotrexate, cytosine arabinoside et dexamethasone.
La consolidation chez les patients présentant un risque standard consistait en l'administration de L-asparaginase parallèlement à l'administration de 6-mercaptopurine et à l'introduction de méthotrexate, qui ont été interrompues par des séquences vincristine + dexaméthasone. Chez ces patients, l'irradiation n'a pas été utilisée du tout. Les patients à risque ont reçu 5 injections supplémentaires de rubomycine et d'irradiation crânienne.
Le traitement de soutien consistait en la prise de 6-mercaptopurine, l'administration de méthotrexate, la ré-induction de la vincristine + dexaméthasone et l'administration endolumbale de médicaments. La durée totale du traitement était de 2 ans.
Traitement symptomatique de la leucémie. La transfusion sanguine est utilisée pour l'agranulocytose associée à une thrombocytopénie. Dans ces cas, les produits sanguins sont versés quotidiennement. Il est optimal de sélectionner un donneur pour le système antigénique HLA.
Les enfants atteints d'anémie et d'hémoglobine inférieure à 70 g / l sont transfusés avec une masse érythrocytaire (environ 4 ml pour 1 kg de poids corporel). Avec une thrombocytopénie profonde (inférieure à 10 x 10 / L) et la présence d'un syndrome hémorragique, la masse plaquettaire est transfusée. Les bébés atteints de leucémie promyélocytaire, compte tenu de leur tendance à la DIC, conjointement avec la thérapie cytostatique administré transfusion de plasma frais congelé, de l'héparine (200 IU / kg par jour, répartis en 4 injections, sur les indications, la dose est augmentée). Les bébés avec granulocytopénie profonde et la présence de complications septiques masse leucocytaire transfusés (10 versé leucocytes).
Les complications infectieuses sont typiques chez les patients atteints de leucémie aiguë. Optima dans l'hôpital il est nécessaire de placer les enfants dans les boîtes séparées ou les salles selon les règles de l'asepsie et les antiseptiques. Toute augmentation de la température corporelle est considérée comme un signe d'infection. Les antibiotiques avant l'attribution de l'agent pathogène sont nommés à partir du facteur établi de large distribution chez les patients de la flore conditionnellement pathogène. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques systémiques n'est pas recommandée.
Les nouvelles méthodes de traitement des patients atteints de leucémie aiguë concernent principalement divers aspects de la greffe de moelle osseuse, ce qui est particulièrement important pour les patients atteints de OnLL, qui développent souvent une aplasie médullaire au cours du traitement. La moelle osseuse allogénique transplantée avec des lymphocytes T prélevés ou de la moelle osseuse autologue purifiée. La moelle osseuse allogénique, compatible avec les antigènes HLA basiques, est transplantée immédiatement après la première rémission. La tâche la plus difficile reste la recherche d'un donneur, par conséquent, dans des études récentes, la transplantation de sang de cordon est considérée comme une source alternative de cellules souches. Il contient un grand nombre de cellules souches, après la naissance il y en a assez, suffisant pour une greffe à un enfant pesant jusqu'à 40 kg. Le sang foetal ne contient pas de lymphocytes actifs qui peuvent provoquer un rejet, et est mieux adapté pour une transplantation sans rapport. Des méthodes sont en cours d'élaboration pour combiner la chimiothérapie et la greffe de moelle osseuse avec l'introduction préalable de facteurs stimulant les colonies - granulocyte ou granulomacrofagal.
Le régime alimentaire des patients atteints de leucémie aiguë est prescrit une quantité de protéines 1,5 fois plus calorique, par rapport aux normes d'âge, vitaminé, riche en substances minérales (tableau 10a). Avec la nomination des glucocorticoïdes, la ration est enrichie de produits contenant de nombreux sels de potassium et de calcium.
L'observation du dispensaire est réalisée par l'hématologue du centre spécialisé et le pédiatre de district. Étant donné que le patient reçoit presque toujours un traitement cytostatique, il faut au moins 1 fois en 2 semaines pour faire un test sanguin.
Le changement des conditions climatiques n'est pas montré. L'enfant est libéré des vaccinations préventives, de l'éducation physique. Il doit être protégé contre l'effort physique, les traumatismes mentaux, le refroidissement, les infections. Les cours pour le programme scolaire ne sont pas contre-indiqués, mais il est préférable d'étudier à la maison, car à l'école, il y a fréquemment de la RAD chez les enfants.
Prévision Malheureusement, à la clinique au moment du diagnostic de la leucémie aiguë, il n'est pas toujours possible de dire avec certitude sur le pronostic. Parmi les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë, un groupe d'enfants de «risque standard» avec un pronostic favorable, en général, et un groupe de patients à «risque élevé» sont isolés. Les cellules les plus matures sont détectées avec ONL, le pire est le pronostic. À l'heure actuelle, selon la littérature mondiale, la probabilité de guérir la leucémie lymphoblastique aiguë est d'au moins 50-70%, AML - 15-30%.
[