Comment le lupus érythémateux disséminé est-il traité?

Le lupus érythémateux systémique est une maladie chronique dans laquelle une guérison complète et définitive ne peut être obtenue. Les objectifs du traitement est de supprimer l'activité du processus pathologique, la préservation et la restauration de la fonctionnalité des organes et des systèmes affectés, l'induction et le maintien de la rémission clinique et de laboratoire, la prévention de la récidive afin d'atteindre la longue durée de vie des patients et d'assurer un suffisamment élevé de sa qualité.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• L'oculiste: spécification d'une genèse des troubles de la vue.
• Neurologue: clarifier la nature et la genèse du système nerveux, sélectionner la thérapie symptomatique pour l'apparition ou la préservation des symptômes neurologiques.
• Le psychiatre: déterminer la tactique patient ou lorsqu'un psychopathologie conservant, l'origine précise des troubles mentaux (manifestations de la maladie sous-jacente et les complications glucocorticostéroïdes al.), Le choix du traitement symptomatique.

Indications d'hospitalisation

Dans la période active de la maladie, les patients doivent être traités dans un hôpital, si possible dans un service spécialisé. Indications d'hospitalisation:

• signes cliniques et de laboratoire de l'activité du lupus érythémateux disséminé chez un patient;
• la nécessité de corriger la thérapie en cours lorsqu'elle est inefficace ou lorsqu'il y a des complications médicamenteuses;
• l'émergence de complications infectieuses;
• apparition de signes du syndrome des antiphospholipides.

Avec une diminution de l'activité et le développement de la rémission, le traitement peut être poursuivi dans une clinique ambulatoire. Un suivi à long terme et des examens cliniques et instrumentaux réguliers et des tests de laboratoire sont nécessaires pour détecter les premiers signes d'exacerbation de la maladie ou le développement de complications possibles.

Traitement non médicamenteux du lupus érythémateux disséminé

Il est nécessaire de fournir au patient un régime d'épargne. Surveillez le poids corporel. Afin de prévenir l'ostéoporose, il est recommandé d'interdire le tabagisme chez les adolescents, conseiller d'inclure dans le régime des produits à forte teneur en calcium et en vitamine D. Pendant la rémission, il est nécessaire de réaliser des exercices de kinésithérapie.

Traitement médicamenteux du lupus érythémateux disséminé

Le traitement du lupus érythémateux systémique repose sur des principes pathogéniques. Il vise à supprimer la synthèse d'auto-anticorps, à réduire l'activité de l'inflammation immunitaire et à corriger l'hémostase. Les tactiques de traitement sont déterminées pour chaque enfant individuellement, en tenant compte de ses caractéristiques constitutionnelles, les symptômes cliniques et l'activité du lupus érythémateux disséminé, l'efficacité du traitement antérieur et sa tolérance aux patients, et d'autres paramètres.

Le traitement du lupus érythémateux systémique se fait est longue et continue, doit être un traitement immunosuppresseur intensif autre en temps opportun et de soutien de phase tenant compte de la maladie, la surveillance continue de son efficacité et de sécurité.

Traitement du lupus érythémateux par les glucocorticostéroïdes

Les glucocorticostéroïdes sont des médicaments de première intention dans le traitement du lupus érythémateux disséminé, ils ont des effets anti-inflammatoires, immunomodulateurs et anti-dépresseurs.

Principes du traitement systémique des glucocorticostéroïdes:

• Utilisation de glucocorticostéroïdes à action brève (prednisolone ou méthylprednisolone).
• La consommation quotidienne de corticostéroïdes par voie orale (que la thérapie glucocorticostéroïde en alternance - la prise du médicament tous les jours dans le lupus érythémateux systémique - inefficace, comporte un risque élevé de rechute, il ne peut pas tolérer la majorité des patients).
• L'apport de glucocorticostéroïdes principalement dans la matinée (la première moitié de la journée), en tenant compte du rythme physiologique de leur attribution.

La dose de glucocorticostéroïdes est déterminée en fonction de la gravité de l'état, de l'activité et des principaux symptômes cliniques de la maladie, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant. La dose de prednisolone est:

• à l'activité élevée et de crise du lupus érythémateux systémique 1-1,5 mg / kg par jour (mais pas plus de 70-80 mg / jour);
• à l'activité modérée du lupus érythémateux disséminé 0,7-1,0 mg / kg par jour;
• à une faible activité du lupus érythémateux systémique 0,3-0,5 mg / kg par jour.

Traitement des glucocorticostéroïdes maximales de dose inhibitrice habituellement effectuées dans les 4-8 semaines pour obtenir un effet clinique et réduire l'activité du processus pathologique, suivie d'une diminution de la dose au soutien sélectionnés individuellement (> 0,2-0,3 mg / kg par jour) pour 6-12 mois à partir du début du traitement. Dose glucocorticostéroïdes réduisent ralentir progressivement le rythme de sa baisse avec des doses décroissantes (principe réduire la dose quotidienne de 5 à 10% tous les 7,10,14, 30 jours) en fonction de la vitesse de l'effet thérapeutique, la réponse d'un patient à la réduction de la dose précédente et de la gravité effets secondaires des glucocorticostéroïdes.

Recommander longue dose d'entretien réception glucocorticostéroïdes pour la conservation de la rémission (une glucocorticostéroïdes heures- d'anomalie ou d'annulation rapide peuvent aggraver la maladie ou le développement du syndrome de sevrage). L'annulation complète des corticostéroïdes est possible seulement avec la rémission clinique et de laboratoire à long terme et la condition de la préservation de la fonctionnalité des glandes surrénales.

La thérapie par le pouls glucocorticostéroïde implique des doses de méthylprednisolone ultravide par voie intraveineuse (10-30 mg / kg par jour, mais pas plus que la dose de 1000 mg / jour chez les adultes est généralement 500-1000 mg / jour) pendant 3 jours.

La thérapie d'impulsion conduit à une dynamique positive plus rapide du patient par rapport à l'administration par voie orale de corticostéroïdes, dans certains cas, il permet d'obtenir un effet positif dans le traitement des patients résistants à glucocorticostéroïdes par voie orale, commencer à réduire la dose plus rapide (effet steroidosberegayuschy), réduisant ainsi la gravité des effets indésirables.

Thérapie d'impulsions avec des glucocorticostéroïdes montrés dans le soulagement des états krizovoe et le traitement des formes sévères de lupus néphrite avec une activité élevée du système nerveux central, lésions lourds, vascularite actif, la pleurésie exsudative et la péricardite, la thrombocytopénie, l'anémie hémolytique et d'autres.

Contre-indications pour la réalisation de la thérapie de pouls avec des glucocorticostéroïdes peuvent être: hypertension artérielle incontrôlée, urémie, insuffisance cardiaque, psychose aiguë.

Agents cytotoxiques dans le traitement du lupus érythémateux disséminé

Pour un contrôle adéquat de l'évolution du lupus érythémateux systémique et pour assurer une qualité de vie élevée aux patients, il est souvent nécessaire d'inclure des agents cytotoxiques (AC) ayant une activité immunosuppressive dans les régimes thérapeutiques.

Indications pour l'utilisation d'agents cytotoxiques: un très néphrite, lourds dégâts du système nerveux central, la résistance à un précédent traitement par glucocorticostéroïdes, la nécessité d'une amplification de la thérapie immunosuppressive de graves effets secondaires des glucocorticoïdes, l'effet de la mise en œuvre, le maintien d'une rémission stable.

En fonction de la gravité de la maladie et les dommages d'organes spécifiques, utilisez l'une des cytostatiques suivantes: cyclophosphamide, azathioprine, ciclosporine, mycophénolate mofétil et le méthotrexate.

Cyclophosphamide - sélection parmi cytostatique, principalement pour le traitement de la néphropathie lupique active. Selon metaobzora, les avantages de la thérapie de combinaison avec des glucocorticostéroïdes et cyclophosphamide diffuse néphrite lupique proliférative (classe IV de la classification de l'OMS) par rapport aux corticostéroïdes en monothérapie consistent dans la préservation de la fonction rénale, ce qui réduit le risque de doublement de la créatinine sérique augmente rénale et la survie globale, la réduction de la mortalité et de risque de rechute . Un traitement aux glucocorticostéroïdes en association avec le cyclophosphamide par rapport à glucocorticostéroïdes en monothérapie présente des avantages pour les effets sur la protéinurie, hypoalbuminémie et la fréquence des poussées et Mem-branoznom néphrite lupique (classe V à la classification OMS). La combinaison de corticostéroïdes et cyclophosphamide, ce qui contribue à maintenir plus stable et une rémission à long terme, permet de minimiser les glucocorticostéroïdes de dose par voie orale (effet steroidsberegayuschy).

En pratique clinique, deux modes d'administration de cyclophosphamide sont utilisés:

• prise quotidienne d'une dose de 1,0-2,5 mg / kg par jour afin de réduire le nombre de leucocytes dans le sang périphérique à 3,5-4,0x10 ⁹ / l (> 3,0x10 ⁹ / l) pendant plusieurs mois;
• la thérapie par impulsions - l'administration intraveineuse périodique de doses ultra-élevées du médicament. Cyclophosphamide de circuit distribué une fois par mois à une dose de 0,5 (0,75 à 1,0) g / m ² en vue de la portabilité pour 6 mois , suivie par l' administration d'une formulation tous les 3 mois pendant 2 ans.

Principes de la thérapie de pouls avec cyclophosphamide

• Le choix de la dose de cyclophosphamide doit être effectué en fonction de la valeur de la filtration glomérulaire (si elle tombe en dessous de 30 ml / min, la dose du médicament doit être réduite).
• Il convient de contrôler la quantité de leucocytes dans le sang le jour 10-14 minutes après l' administration (avec une diminution des leucocytes <4,0h10 ⁹ / l est nécessaire de réduire la dose suivante de 25%).
• Il est nécessaire d'augmenter l'intervalle entre la gestion de cyclophosphamide dans le développement de complications infectieuses.

Prendre cyclophosphamide et à l'intérieur est associé à un développement plus fréquent de complications chez les enfants, donc cette méthode est utilisée moins souvent.

traitement intermittent d'impulsion de cyclophosphamide en combinaison avec des glucocorticostéroïdes a reconnu le traitement standard de la néphrite lupique proliférative (III. IV cours de classification de l' OMS) , mais schémas thérapeutiques peuvent varier. Dans les formes sévères de néphrite après un traitement pulsé par induction avec cyclophosphamide pendant 6 mois, il est recommandé d'aller d'abord à l'administration du médicament tous les 2 mois pendant les 6 prochains mois et ensuite seulement d'injecter le médicament une fois par trimestre. Pour maintenir la rémission, certains spécialistes proposent de poursuivre l'administration de cyclophosphamide une fois par trimestre pendant 30 mois.

Pour les enfants, un schéma de thérapie pulsatoire moins agressif avec du cyclophosphamide à la dose de 10 mg / kg une fois toutes les 2 semaines est suggéré jusqu'à obtention d'un effet évident, suivi d'une transition à l'administration du médicament une fois par trimestre.

Il convient de noter qu'aucune différence statistiquement significative dans l'efficacité du traitement d'impulsion avec l'utilisation de doses supérieures ou inférieures de cyclophosphamide et long (24 mois) ou court (6 mois) des traitements chez les adultes, selon metaobzora (RS Flanc et al., 2005) , non noté.

Le risque de développer des effets secondaires avec la cyclophosphamide dépend de la dose totale de médicament: si la dose n'excède pas 200 mg / kg, la probabilité d'effets secondaires sévères est faible, mais elle augmente significativement avec une dose cumulée de plus de 700 mg / kg. Dans ce contexte, des schémas thérapeutiques combinés sont développés dans lesquels le cyclophosphamide après rémission est remplacé par des cytostatiques moins toxiques.

Chez les adultes démontré une efficacité de courte durée (6 mois) Thérapie d'impulsion avec du cyclophosphamide à une dose de 0,5 à 1,0 g / m ², en combinaison avec des glucocorticostéroïdes tenant avec un autre transfert du patient à la thérapie de base de mycophénolate mofétil (0,5 à 3,0 g / jour) ou l'azathioprine (1-3 mg / kg par jour) et la poursuite du traitement par les glucocorticoïdes. Dans les essais randomisés chez des adultes atteints de néphrite proliferative (III, les classes IV de la classification de l' OMS) ont montré qu'une courte durée de cyclophosphamide (6 impulsions) à une dose de 500 mg toutes les 2 semaines, suivie d' une transition vers l' azathioprine aussi efficace que le traitement du système classique, mais cette méthode est moins toxique.

Schémas thérapeutiques pour la néphrite lupique active

Phase d'induction de la rémission	La phase de maintien de la rémission
Méthylprednisolone thérapie d'impulsion, des stéroïdes par voie orale à une dose de 0,5 mg / kg par jour + traitement par impulsion de cyclophosphamide (7 / dans l'introduction) de J fois par mois pendant 6 mois à une dose de 0,5 à 1 g / m 2 (disponible combinaison avec une thérapie par impulsions avec de la méthylprednisolone). S'il existe des preuves, vous pouvez prolonger l'administration mensuelle de cyclophosphamide jusqu'à 9-12 mois	Glucocorticostéroïdes à l'intérieur d'une dose réduite + pulsothérapie avec cyclophosphamide à une dose de 0,5-1,0 g / m 2 tous les 3 mois à 24 mois
Méthylprednisolone thérapie d'impulsions à une dose de 750 mg / jour pendant 3 jours, les glucocorticostéroïdes vers l' intérieur de 0,5 mg / kg par jour (1 mg / kg par jour) 4 semaines + thérapie d'impulsions cyclophosphamide (6 / dans l'introduction), une fois par mois pendant 6 mois à une dose de 0,5 g / m 2 (0,75 et ensuite 1,0 g / m 2 en vue de la tolérance, mais pas plus de 1,5 g par administration)	Stéroïdes par voie orale (réduction de la dose de 2,5 mg / jour toutes les 2 semaines à la maintenance) + traitement par impulsion de cyclophosphamide (Administration 1 2 fois par trimestre), l' azathioprine , puis 2 semaines après cyclophosphamide dans la dose initiale de 2 mg / kg par jour (baisse jusqu'à 1 mg / kg par jour, en tenant compte de la tolérabilité du médicament)
Méthylprednisolone thérapie d'impulsions à une dose de 750 mg / jour pendant 3 jours, les stéroïdes par voie orale à une dose de 0,5 mg / kg par jour (1 mg / kg par jour) 4 semaines + thérapie d'impulsions cyclophosphamide (6 administrations de 500 mg toutes les 2 semaine - la dose totale de cyclophosphamide 3,0 g)	Stéroïdes par voie orale (réduction de la dose de 2,5 mg / jour toutes les 2 semaines à la maintenance) + azathioprine 2 semaines après cyclophosphamide dans la dose initiale de 2 mg / kg par jour (réduit à 1 mg / kg par jour, compte tenu de la tolérance)
Méthylprednisolone thérapie d'impulsions à une dose de 750 mg / jour pendant 3 jours, les stéroïdes par voie orale à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg par jour + traitement par impulsion de cyclophosphamide (6 in / administration) une fois par mois pendant 6 mois à une dose de 0,5-1,0 g / m 2 (mais pas plus de 1,5 g par administration)	Glucocorticostéroïdes à l'intérieur d'une dose réduite + mycophénolate mofétil à l'intérieur à une dose de 0,5-3,0 g / jour
Pulse-thérapie avec méthylprednisolone, puis glucocorticostéroïdes à l'intérieur + cyclophosphamide à la dose de 2 mg / kg par jour pendant 3 mois	Glucocorticostéroïdes à l'intérieur + azathioprine pendant 21 mois

Thérapie Pulse avec cyclophosphamide vous permet également de contrôler les symptômes extrarénale lupus érythémateux hautement systémique: il est une participation plus efficace et en toute sécurité en cas de graves du système nerveux central que la thérapie d'impulsion avec la méthylprednisolone, est montré à steroidrezistentnoy ou thrombopénie cortico-dépendant, vascularite actif, hémorragie pulmonaire, la fibrose pulmonaire interstitielle, pour le traitement de très lupus érythémateux systémique avec syndrome antiphospholipide.

La thérapie d'impulsion avec cyclophosphamide permet de surmonter la résistance à la thérapie traditionnelle de glucocorticostéroïde, et peut également être employée comme méthode alternative pour le besoin de traitement actif des glucocorticostéroïdes dans les patients avec des complications sévères.

Haute dose cyclophosphamide (avec la transplantation de cellules souches après ou non) est proposé pour le traitement des plus sévères patients atteints de lupus érythémateux systémique réfractaire à une thérapie de combinaison avec glucocorticostéroïdes et cytostatiques, cependant, il comporte un risque élevé de complications (agranulocytose, septicémie, etc.). Le régime de traitement comprend le traitement d'impulsions de cyclophosphamide à une dose de 50 mg / kg par jour pendant 4 jours consécutifs, suivie de l' administration de G-CSF pour atteindre au moins le nombre de neutrophiles 1,0h10 ⁹ / L pendant 2 jours consécutifs.

L'azathioprine est moins efficace que le cyclophosphamide dans le traitement de la néphrite lupique proliférative. Le médicament est utilisé pour maintenir induite par le cyclophosphamide ou une autre remise cytostatique de la néphrite de lupus, utilisé pour le traitement de patients dépendant de stéroïdes et steroidrezistentnyh des modes de réalisation moins sévères du lupus érythémateux systémique, y compris la thrombocytopénie prononcée et le syndrome cutané répandu, ce qui réduit l'activité du processus, ce qui réduit le nombre de rechutes et réduit la nécessité pour les patients à glucocorticostéroïdes (effet steroidsberegayuschy).

La dose thérapeutique d'azathioprine est de 1,0 à 3,0 mg / kg par jour (le nombre de leucocytes dans le sang ne doit pas être inférieur à 5,0 × ^{10 9} / L). L'effet du traitement se développe lentement et distinctement exprimé après 5-12 mois.

La cyclosporine associée à des glucocorticostéroïdes réduit significativement le niveau de protéinurie, mais potentiellement néphrotoxique, ce qui limite la possibilité de son utilisation chez les patients présentant une insuffisance rénale. Indication pour la nomination de la cyclosporine est la présence de stéroïdes insipide stéroïdien résistant aux stéroïdes ou récurrente, en raison de la néphrite lupique membraneuse (classe V).

La cyclosporine peut être utilisée comme médicament alternatif lorsque les médicaments alkylants traditionnels ou antimétabolites ne peuvent pas être utilisés en raison de la cytopénie. Il existe des preuves de l'efficacité de la cyclosporine dans la thrombocytopénie.

La dose thérapeutique de cyclosporine est 3-5 mg / kg par jour, sa concentration dans le sang ne devrait pas dépasser 150 ng / ml. L'effet clinique est habituellement noté au 2 ème mois de traitement. Lorsque la rémission est atteinte, la dose de cyclosporine est progressivement réduite de 0,5-1,0 mg / kg par jour / mois à la maintenance (2,5 mg / kg par jour en moyenne). En tenant compte du développement possible de la dépendance à la cyclosporine après l'arrêt du médicament, l'azathioprine ou le cyclophosphamide peuvent être recommandés.

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Préparations à base d'acide mycophénolique

Mycophénolate mofétil - un immunodépresseur sélectif. Selon une méta-analyse (Moore et Deny, 2006), le mycophénolate mofétil en association avec des corticostéroïdes est comparable à l'efficacité du traitement d'impulsion de cyclophosphamide en association avec des corticostéroïdes, moins de plomb toxiques et moins susceptibles de l'apparition de complications infectieuses chez l' adulte pour le traitement de ce lupus proliférative et membraneuse médicament néphrite pour l' induction de la rémission.

Le mycophénolate mofétil peut être utilisé pour induire une rémission de la néphropathie lupique résistant à la cyclophosphamide, administré à son incapacité à effectuer un traitement par cyclophosphamide en relation avec le développement d'effets secondaires ou la réticence du patient. Le mycophénolate mofétil peut être utilisé pour soulager les symptômes extrarénaux du lupus érythémateux systémique avec une résistance à d'autres agents cytotoxiques. Le mycophénolate mofétil est également recommandé pour le maintien de la rémission induite par le cyclophosphamide.

La dose thérapeutique de mycophénolate mofétil pour les adultes est de 2-3 g / jour, il est administré en interne en 2 doses. Les enfants sont recommandés les doses de mycophénolate mofétil du calcul de 600 mg / m ² 2 fois par jour.

Forme d'administration entérique proposé acide mycophénolique (Préparation Myfortic ) dont l' efficacité est l' efficacité similaire mycophénolate mofétil avec moins incidence des effets indésirables dyspeptiques. La dose thérapeutique quotidienne de mayforth pour les adultes est de 1440 mg (720 mg 2 fois par jour). Posologie chez l'enfant: 450 mg / m ² 2 fois par jour à l'intérieur.

La plasmaphérèse en combinaison avec une thérapie à impulsions de méthylprednisolone et de cyclophosphamide (traitement « synchrone ») - l'une des plus thérapies intensives utilisées pour le traitement des plus sévères patients atteints de lupus érythémateux disséminé.

Indications de la thérapie "synchrone": lupus érythémateux systémique d'activité élevée ou cris, accompagné d'une intoxication endogène prononcée; néphrite à haute activité avec insuffisance rénale (en particulier, néphrite lupique à évolution rapide); graves lésions du SNC; absence de l'effet de la thérapie d'impulsion combinée avec les glucocorticostéroïdes et les cytostatiques; cryoglobulinémie; La présence du syndrome des antiphospholipides, résistant à la thérapie standard.

Methotrexate est recommandé d'utiliser dans le traitement des netyazholyh variantes « nonrénales » de lupus érythémateux systémique avec réfractaires syndromes cutanés et musculaires articulaires pour plus réalisation rapide de la rémission et la réduction dozyglyukokortikosteroidov.

Le méthotrexate est habituellement administré par voie orale une fois par semaine à une dose de 7,5 à 10,0 mg / m ² pendant 6 mois ou plus. L'effet du traitement est évalué au plus tôt 4-8 semaines.

Pour réduire la fréquence et la sévérité des effets indésirables associés à une carence en folate, il est conseillé aux patients de prendre de l'acide folique.

Préparations d'aminoquinoléine

L'hydroxychloroquine et la chloroquine sont similaires en termes d'efficacité clinique, mais cette dernière est significativement plus toxique.

Les préparations d'aminoquinoléine sont habituellement utilisées dans le lupus érythémateux disséminé de faible activité. Ces médicaments contribuent à la disparition des éruptions cutanées et des lésions articulaires dans la forme cutanéo-articulaire du lupus érythémateux disséminé; réduire le risque de développer des exacerbations graves de la maladie, réduire le besoin de patients en glucocorticostéroïdes. Les médicaments aminohinolinovye sont liés au traitement afin de maintenir la rémission et prévenir les rechutes avec des doses réduites de glucocorticostéroïdes ou de cytostatiques. En combinaison avec des agents antiplaquettaires, les préparations d'aminoquinoline sont utilisées pour prévenir les complications thrombotiques chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé et de syndrome des antiphospholipides.

Hydroxychloroquine en une dose maximale de 0,1 à 0,4 g / d (jusqu'à 5 mg / kg par jour) et de la chloroquine en une dose de 0,125 à 0,25 au maximum g / jour (4 mg / kg par jour) pendant 2-4 mois avec une diminution subséquente en 2 fois s'appliquent pendant une longue période, pour 1-2 ans ou plus. L'effet thérapeutique initial de l'utilisation des médicaments aminoquinoline est atteint en moyenne 6 semaines plus tard, le maximum après 3-6 mois, et après l'annulation, il persiste pendant 1-3 autres mois.

Compte tenu de la possibilité d'effets secondaires « ophtalmiques » (défauts d'hébergement et de convergence, les dépôts AHP dans la cornée ou de la rétine lésions toxiques) nécessaires pour effectuer des examens réguliers des patients avec au moins 1 fois par an.

IVIG est utilisé pour traiter les patients atteints de lupus érythémateux systémique avec des exacerbations sévères et des troubles nerenalnoy, thrombocytopénie, les maladies du système nerveux central, des lésions cutanées généralisées et des muqueuses, syndrome des antiphospholipides, y compris pneumopathie, ceux qui sont résistants aux glucocorticostéroïdes et cytostatiques. De plus, l' immunoglobuline intraveineuse dans le lupus érythémateux systémique est activement utilisé pour le traitement et la prévention des complications infectieuses.

Les méthodes d'utilisation de l'immunoglobuline intraveineuse ne sont pas standardisées. La dose de médicament est de 0,8-2,0 g / kg, il est généralement administré par voie intraveineuse en 2-3 doses pendant 2-3 jours consécutifs ou tous les deux jours. Pour la prévention et le traitement des infections opportunistes dans le lupus érythémateux systémique, qui survient avec une activité modérée, une dose de 0,4-0,5 g / kg est suffisante.

Avec le traitement immunosuppresseur de base dans le traitement du lupus érythémateux systémique selon les indications en utilisant des anticoagulants directs et indirects, des agents antiplaquettaires, des médicaments hypotenseurs, des diurétiques, des antibiotiques, des médicaments pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose et d'autres médicaments symptomatiques.

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Traitement chirurgical du lupus érythémateux disséminé

Conduite lors du témoignage et s'appuyer sur des principes généralement acceptés.

Pronostic du lupus érythémateux disséminé

Avec un diagnostic précoce et un traitement à long terme, les taux de survie à 5 ans des patients atteints de lupus érythémateux systémique atteignent 95-100%, le taux de survie à 10 ans est supérieur à 80%.

Facteurs de pronostic défavorable sont: le sexe masculin, l' apparition de la maladie avant l'âge de 20 ans, le jade dans l'apparition de la maladie, diffuser néphrite proliferative (classe IV), diminution de la clairance de la créatinine, l' identification de la nécrose fibrinoide, la fibrose interstitielle, l' atrophie tubulaire dans les échantillons de biopsie, l' hypertension, des titres élevés aT à l' ADN et à faible NW, infection se joindre, du système nerveux central, une augmentation significative de l'indice des lésions organiques (l'ACR score d'indice de dommages) du 1er au 3 ème année de la maladie, la présence d'anticoagulant lupique et cryoglobulinémies , thrombose.