Comment prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs?
Dernière revue: 23.04.2024
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Les patients ayant un faible risque de thrombose veineuse profonde (par exemple, avaient subi une chirurgie mineure, mais ne pas de facteurs cliniques de thrombose veineuse profonde, ainsi que ceux qui ont besoin d'être temporairement limité dans les mouvements pendant une longue période, comme au cours de Voyage d'air) doivent marcher ou effectuer périodiquement divers mouvements avec vos pieds. Apparemment, il suffit de plier les jambes 10 fois par heure. Il n'y a pas besoin de traitement.
Les patients présentant un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde (par exemple, avaient subi une chirurgie mineure, mais ayant des facteurs de risque de thrombose veineuse profonde cliniques, ont subi une intervention chirurgicale massif, en particulier la chirurgie orthopédique, même sans facteurs de risque, les maladies grabataire) ont besoin de plus de prévention. De tels patients doivent être identifiés et traités avant la formation du caillot de sang. Après la chirurgie, les jambes de levage efficaces et donner des sièges sur les chaises (qui constitue un obstacle à l'écoulement veineux en raison de la position forcée des pieds). Un traitement supplémentaire peut inclure à faible dose HNF, HBPM, la warfarine, les anticoagulants plus récents, dispositifs de compression et des bas, ainsi qu'une combinaison de ces mesures en fonction du niveau de risque, le type de chirurgie, la durée estimée de la prophylaxie, contre-indications, effets indésirables, le coût relatif, la facilité en application et pratique locale.
L'HNF à faible dose (5 000 unités) est administrée par voie sous-cutanée 2 heures avant la chirurgie et toutes les 8 à 12 heures après celle-ci pendant 7 à 10 jours ou jusqu'à ce que le patient soit sorti de l'hôpital en ambulatoire. Les patients alités qui ne tolèrent pas une intervention chirurgicale reçoivent 5 000 U de SC par voie sous-cutanée toutes les 12 heures pendant une période indéterminée (ou jusqu'à ce que les facteurs de risque disparaissent complètement).
Les HFPM sont plus efficaces que l'HNF à faible dose pour prévenir la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, mais leur utilisation généralisée est limitée en termes de coût. L'énoxaparine sodique à 30 mg par voie sous-cutanée après 12 h, la daltéparine sodique à 2,5 000 unités une fois par jour et la tinzaparine à 3,5 000 unités une fois par jour sont tout aussi efficaces.
On prescrit habituellement de la warfarine à raison de 2 à 5 mg une fois par jour ou à une dose ajustée sous contrôle de la MS (au niveau de 1,5 à 2), mais l'efficacité et la sécurité ne sont pas prouvées.
Les nouveaux anticoagulants (tels que hirudine, ximélagatran, danaparoïde, fondaparinoks) efficace dans la prévention de la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, mais leur coût-efficacité et la sécurité par rapport à l'héparine de sodium et la warfarine exige une enquête plus approfondie. L'efficacité de l'acide acétylsalicylique est supérieur à un placebo, mais inférieur à celui de tous les autres médicaments disponibles qui sont utilisés pour prévenir la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
La compression pneumatique intermittente (PKI) implique l'utilisation d'une pompe pour le remplissage cyclique et la vidange des allures de plastique creux, ce qui permet une compression externe des tibias et parfois des hanches. PKI peut être utilisé à la place ou avec des anticoagulants avant et pendant la chirurgie. PKI est plus efficace dans la prévention de la thrombose veineuse profonde des jambes inférieures que la thrombose veineuse profonde proximale, et par conséquent, il est considéré comme inefficace après une intervention chirurgicale sur la cuisse ou le genou. PKI est généralement contre-indiqué chez les patients obèses et peut théoriquement provoquer une embolie pulmonaire chez les patients immobilisés qui développent une thrombose veineuse profonde «muette» sans prévention.
L'efficacité des bas de contention à pression distribuée est discutable, sauf chez les patients à faible risque chirurgical. Cependant, combiner l'utilisation de bas avec d'autres mesures préventives peut être plus efficace que n'importe quelle mesure séparément.
Lorsque la chirurgie ou des maladies à haute fréquence thromboembolie veineuse (par exemple, certaines opérations orthopédiques, neurochirurgie, une lésion de la moelle épinière, un traumatisme multiple) ou à faible dose d'héparine non fractionnée ou de l'acide acétylsalicylique n'exercent l'action souhaitée. Opérations orthopédiques sur la hanche et le membre inférieur sont recommandés LMWH ou la warfarine dans une dose choisie individuellement. Lorsque l'articulation prothétique du genou LMWH et PKI ont une efficacité comparable, et doivent être associés à leur combinaison dans les facteurs de risque cliniques. Dans les opérations orthopédiques, la prévention commence avant l'intervention et se poursuit pendant au moins 7 jours après l'intervention. Pour les patients neurochirurgicaux, il est suggéré d'utiliser des mesures physiques (ICP, tricots de compression), car il existe un risque d'hémorragie intracérébrale; Cependant, l'HBPM est susceptible d'être une alternative acceptable. La combinaison de PKI et HBPM dans certains cas est plus efficace que l'un de ces effets seul, chez les patients à risque. Un nombre limité d'études soutient la combinaison d'ICP, de bas de compression et d'HBPM chez les patients ayant subi une lésion de la moelle épinière ou un traumatisme multiple.
Pour les patients qui présentent un risque très élevé de thromboembolie veineuse, de saignement et de prise d'anticoagulants, l'installation de la FNPV devient un moyen de choix.
Le traitement prophylactique de la thrombose des veines profondes ont également été administré à des patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde ou accident vasculaire cérébral ischémique. De faibles doses d'HNF sont efficaces chez les patients qui ne reçoivent plus d'héparine par voie intraveineuse ou d'agents thrombolytiques. Vous pouvez utiliser PKI, tricots de compression ou une combinaison d'entre eux, lorsqu'il existe des contre-indications à la nomination des anticoagulants. Après un AVC, de faibles doses d'HNF ou d'HBPM sont utilisées; IPC, bas élastiques ou une combinaison de ceux-ci peuvent également être utiles. D'autres recommandations comprennent une faible dose d'héparine non fractionnée pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, de la warfarine dose individuellement choisi (MHO 1,3-1,9) à des patients atteints d'un cancer du sein métastatique, de la warfarine à une dose de 1 mg 1 fois par jour pour les patients cancéreux ayant central cathéter veineux.
La prophylaxie primaire de l'insuffisance veineuse et le syndrome post-phlébite est le port de bas de compression du genou qui fournissent une pression de 30-40 mm Hg. Art.
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