Conjonctivite folliculaire

Si la muqueuse oculaire s'enflamme avec apparition de formations vésiculaires – follicules (du latin folliculus – sac), il ne s'agit alors que d'une conjonctivite folliculaire. Selon la CIM-10, le code pour la forme aiguë de la maladie est H10.019 et pour la forme chronique, H10.439.

Épidémiologie

Selon les statistiques, dans 80 % des cas, la conjonctivite aiguë, y compris la conjonctivite folliculaire, est causée par des virus, les adénovirus représentant 65 à 90 % des cas.

L’incidence de la conjonctivite folliculaire aiguë causée par le HSV varie de 1,3 à 4,8 % de tous les cas de conjonctivite aiguë.

Causes conjonctivite folliculaire

Selon la forme du processus inflammatoire, ce type de conjonctivite peut être aigu ou chronique, et ses types sont déterminés par l'étiologie.

Ainsi, les causes de la conjonctivite folliculaire aiguë comprennent:

• adénovirus respiratoires de plus de deux douzaines de sérotypes, provoquant une conjonctivite adénovirale et une kératoconjonctivite épidémique;
• HSV1 (virus de l'herpès simplex) et virus varicelle-zona (virus de l'herpès de type 3 ou virus de la varicelle), dont l'infection entraîne une conjonctivite herpétique aiguë. [ 1 ]

Les principales causes de la conjonctivite folliculaire chronique sont reconnues comme:

• infection à Chlamydia – la bactérie Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• une infection cutanée virale – molluscum contagiosum, c'est-à-dire une lésion de la peau des paupières, de leurs bords et de la muqueuse des yeux par un poxvirus (virus du molluscum contagiosum), qui se transmet par contact ou par l'intermédiaire d'objets contaminés. [ 3 ]

L'inflammation chronique de la conjonctive peut être associée à une allergie aux médicaments ophtalmiques appliqués localement: collyres (Prosérine, Pilocarpine, Dipivefrine, [ 4 ] Carbachol, Atropine, Brinzolamide [ 5 ], etc.) ou solutions d'agents antiviraux injectés dans le sac conjonctival.

Les mêmes infections provoquent également une conjonctivite folliculaire chez les enfants, plus de détails dans les publications:

Conjonctivite aiguë chez l'enfant

• Conjonctivite virale chez l'enfant
• Conjonctivite et kératite chez l'enfant
• Virus de l'herpès simplex et maladies oculaires chez les enfants

Facteurs de risque

Le facteur de risque le plus grave de développer une conjonctivite infectieuse est le contact direct avec l'exsudat sécrété par les yeux du patient ou le contact indirect, par exemple à travers une serviette ou une taie d'oreiller sur un oreiller.

Les facteurs communs incluent également: une mauvaise hygiène personnelle; une diminution de l’immunité; la présence de maladies ophtalmologiques telles que la blépharite, le syndrome de l’œil sec, l’inflammation des glandes de Meibomius des paupières ou du canal nasolacrymal; une mauvaise utilisation de lentilles de contact, ainsi qu’une utilisation prolongée de certains collyres.

Pathogénèse

Dans la conjonctivite folliculaire d'origine virale, la pathogénèse est due à la pénétration de particules virales (virions) à travers les membranes cytoplasmiques des cellules épithéliales, dans le cytoplasme et le noyau des cellules. Après l'introduction de la nucléocapside virale contenant son génome (ARN ou ADN), la structure des cellules de l'épithélium muqueux de la conjonctive est perturbée, et le virus commence à se multiplier: son ADN est transcrit et répliqué dans les noyaux cellulaires.

Dans ce cas, certains des nouveaux virions sont libérés des noyaux et infectent d’autres cellules, ce qui conduit à l’activation de cellules épithéliales immunocompétentes – les lymphocytes T, qui détruisent les cellules infectées par le virus.

Comme l’ont montré des études, les infiltrats sous-conjonctivaux sous forme de follicules qui se forment à la suite d’une inflammation sont des accumulations de lymphocytes.

Symptômes conjonctivite folliculaire

Pour la plupart des patients, les premiers signes de conjonctivite folliculaire sont une rougeur des yeux et une sensation de sable dans les yeux.

Lorsque la conjonctive est affectée par un adénovirus, la période d'incubation - du moment de l'infection au stade d'apparition des symptômes d'inflammation - dure environ 10 jours et la durée de la maladie peut être de 7 à 28 jours.

Les principaux symptômes sont le larmoiement et l’écoulement aqueux (en cas de conjonctivite à Chlamydia – mucopurulent), le gonflement des paupières et le gonflement diffus de la conjonctive (chemosis), l’intolérance à la lumière vive (photophobie) et la vision floue.

Sur le fornix de la conjonctive (fornix conjunctivae) apparaissent des formations bulleuses prononcées (papillaires ou vésiculaires) de forme ronde, d'un diamètre de 0,5 à 1,5 mm.

La conjonctivite herpétique aiguë, accompagnée de démangeaisons et de brûlures des yeux, peut avoir deux formes: folliculaire et vésiculaire-ulcéreuse - avec des éruptions vésiculaires sur les paupières (et un écoulement séreux de celles-ci).

Dans la forme aiguë, la lésion est souvent unilatérale, mais en quelques jours, le deuxième œil s'infecte. Dans près de la moitié des cas, on observe une augmentation des ganglions lymphatiques situés devant les oreilles et une douleur à la palpation: adénopathie préauriculaire.

Si le pharynx est enflammé en même temps (c'est-à-dire qu'une pharyngite avec mal de gorge survient), une augmentation de la température corporelle est observée, ce qui est défini comme une fièvre pharyngée-conjonctivale ou pharyngoconjonctivale.

Complications et conséquences

Une complication de la kératoconjonctivite herpétique est l’inflammation de la cornée de l’œil et le développement d’une kératite herpétique.

Une conséquence de la conjonctivite folliculaire chronique causée par la chlamydia peut être le trachome - avec inflammation des vaisseaux superficiels de la cornée et son opacification.

Diagnostics conjonctivite folliculaire

La conjonctivite folliculaire est un diagnostic clinique et son diagnostic est posé par un examen attentif des yeux, un examen de la conjonctive et des tests de laboratoire appropriés.

Pour déterminer l'infection, les tests suivants sont nécessaires: un frottis oculaire (culture bactérienne de l'exsudat sécrété) et un grattage de la conjonctive, un test sanguin général, un test sanguin pour les anticorps contre le HSV1 et d'autres virus.

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec d'autres types de conjonctivite, ainsi qu'avec des maladies ophtalmologiques présentant des symptômes similaires (uvéite antérieure, sclérite, etc.).

Traitement conjonctivite folliculaire

Le traitement de la conjonctivite folliculaire causée par la chlamydia comprend non seulement des agents topiques, mais également une thérapie antibactérienne orale utilisant la tétracycline et l'érythromycine.

Médicaments essentiels à usage topique:

• Collyre pour la conjonctivite
• Pommades pour la conjonctivite

En cas d'inflammation de la muqueuse oculaire causée par des virus de l'herpès, les ophtalmologistes prescrivent des gouttes ophtalmiques de trifluridine (Trifluridine, Lansurf, Viroptic): une goutte toutes les deux heures, puis cinq fois par jour après trois à quatre jours; un gel ophtalmique de ganciclovir (Virgan) jusqu'à cinq fois par jour. La bétadine (solution à 5 %) est utilisée pour lubrifier la conjonctive trois fois par jour.

Les médicaments oraux comprennent l’acyclovir (0,4 g trois fois par jour), le valacyclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) ou le famciclovir (0,25 g trois fois par jour).

Pour le traitement de la conjonctivite adénovirale, le traitement antiviral n'est pas recommandé; les mesures de soutien pour soulager les symptômes comprennent des agents tels que des larmes artificielles ou des gouttes antihistaminiques (Cromogexal, Vizin, Opanadol, etc.), ainsi que des compresses froides.

Sur recommandation d'un médecin, un traitement complémentaire à base de plantes est possible. Pour plus de détails, voir – Plantes pour le lavage des yeux

En cas de molluscum contagiosum, un traitement chirurgical peut être effectué - curetage, qui est l'élimination mécanique de la couche affectée de tissu muqueux.

La prévention

En cas de conjonctivite d'origine infectieuse, les mesures préventives comprennent le respect des règles d'hygiène personnelle, tout d'abord la propreté des mains.

Les mains doivent toujours être lavées avec du savon et, en cas de contact avec une personne atteinte de conjonctivite, les mains doivent être traitées avec un désinfectant à base d’alcool.

Prévoir

En cas de conjonctivite folliculaire, le pronostic est favorable pour la grande majorité des patients.