Cycle menstruel anovulatoire chez la femme

S'il n'y a pas de phase ovulatoire dans le cycle menstruel d'une femme, on parle de cycle anovulatoire.

Dans la CIM-10, le code N97.0 associe l'infertilité féminine à l'anovulation. Ce qui est logique, puisque l'absence d'ovulation n'est pas considérée comme une maladie en soi, mais comme un signe de pathologie de l'appareil reproducteur féminin, qui survient dans diverses affections et maladies.

Épidémiologie

Selon les statistiques, 15 % des femmes en âge de procréer peuvent avoir un cycle menstruel sans ovulation; 50 % des adolescentes ont des cycles anovulatoires au cours des deux premières années après le début des règles.

Chez les jeunes femmes, 75 à 90 % des cas d'anovulation sont dus à un syndrome des ovaires polykystiques; plus de 13 % des cas sont dus à une hyperprolactinémie. Une anovulation chronique idiopathique survient dans 7,5 % des cas. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Près de 30 % des cas d’infertilité sont causés par un cycle anovulatoire. [ 4 ]

Causes cycle anovulatoire

Les cycles ovulatoires et anovulatoires diffèrent fondamentalement: le premier est un cycle menstruel normal avec alternance de toutes les phases (folliculaire ou folliculaire, ovulatoire et lutéale); le second est anormal, sans libération d'un ovocyte mature du follicule, c'est-à-dire sans ovulation, sans formation et involution du corps jaune et libération d'hormone lutéinisante par l'hypophyse.

Il convient de garder à l'esprit qu'un cycle anovulatoire peut être non seulement pathologique, mais aussi physiologique. Il survient notamment au cours des deux premières années suivant les premières règles chez les filles; en cas de changement brutal de zone climatique ou de stress important; pendant l'allaitement après un accouchement; après une fausse couche ou l'arrêt de la pilule, ainsi qu'après 45 ans, en raison des fluctuations hormonales avant la ménopause.

Les principales causes du cycle anovulatoire pathologique sont les troubles hormonaux, qui, à leur tour, peuvent être causés par:

• syndrome des ovaires polykystiques (SOPK);
• dysfonctionnement des ovaires en présence d'une inflammation chronique - oophorite;
• hyperanlrogénie;
• production excessive de prolactine par l'hypophyse - hyperprolactinémie;
• hyperestrogénie ou, à l’inverse, déficit en œstrogènes;
• dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire - insuffisance gonadotrope;
• déséquilibre des hormones thyréostimulantes (thyroxine et triiodothyronine) en cas d'hyper ou d'hypothyroïdie;
• dysfonctionnement du cortex surrénalien (hypocorticisme), y compris sa tumeur hormonalement active - l'androstérome.

De plus, un excès de la norme quantitative des follicules - ovaires multifolliculaires - peut également provoquer un cycle anovulatoire, car la structure multifolliculaire des ovaires empêche la maturation des follicules et, en outre, conduit souvent au SOPK et au déséquilibre hormonal associé. [ 5 ]

Plus de détails dans la publication – Causes, symptômes et diagnostic de l’anovulation

Selon l'étiologie et l'état hormonal, les spécialistes distinguent les types de cycles anovulatoires normogonadotropes normoestrogéniques, hypergonadotropes hypoestrogéniques et hypogonadotropes hypoestrogéniques. [ 6 ]

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent considérablement le risque d’un cycle sans ovulation:

• utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
• résistance à l’insuline héréditaire ou acquise conduisant à un syndrome métabolique – avec augmentation de la production d’hormone adrénocorticotrope (ACTH) par l’hypophyse et hyperandrogénie;
• surpoids ou insuffisance pondérale;
• l’impact du stress fréquent sur les niveaux hormonaux;
• activité physique excessive (les irrégularités menstruelles et l’aménorrhée font partie de la triade dite des athlètes féminines);
• maladies de l'utérus (endométriose, fibromes, etc.);
• tumeurs des ovaires, de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, de l’hypophyse ou de l’hypothalamus;
• insuffisance surrénalienne.

Pathogénèse

Dans toutes les causes mentionnées ci-dessus, y compris le syndrome des ovaires polykystiques avec lésions de l'appareil folliculaire, la pathogenèse de l'absence d'ovulation est associée au fait que l'homéostasie hormonale est perturbée - l'équilibre naturel des stéroïdes sexuels et des gonadotrophines: estradiol et œstrone, androstènedione et testostérone, lutéotropine et follitropine (hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes - LH et FSH), progestérone, prolactine, hormone de libération des gonadotrophines, qui sont produites par les ovaires et le corps jaune, le cortex surrénalien et le système hypothalamo-hypophysaire. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Les publications suivantes vous aideront à comprendre plus en détail les relations positives et négatives entre le sexe et les hormones gonadotropes:

• Fonction menstruelle
• Régulation hormonale du cycle menstruel
• Changements cycliques mensuels dans le système reproducteur féminin
• Trouble de l'ovulation

Symptômes cycle anovulatoire

En cas d'anovulation, les premiers signes sont des irrégularités du cycle menstruel, lorsque celui-ci est inférieur à 21 jours ou supérieur à 35 jours, ou que la durée des cycles varie d'un mois à l'autre. Bien que des règles puissent survenir pendant un cycle anovulatoire (que de nombreux gynécologues considèrent comme des saignements menstruels), elles sont moins régulières et plus longues. Environ 20 % des femmes n'ont pas de règles, c'est-à-dire qu'on observe une aménorrhée, et dans 40 % des cas, des règles rares et courtes sont observées (si l'intervalle entre les règles augmente de plus de 35 jours, on parle d'oligoménorrhée). [ 10 ]

De plus, les symptômes suivants sont notés:

• dans la deuxième phase, la température basale au cours d'un cycle anovulatoire n'augmente pas;
• il peut y avoir des taches au milieu du cycle;
• prise de poids et croissance de la pilosité faciale (souvent associée au SOPK et à l’hypocorticisme);
• Des saignements abondants peuvent survenir pendant un cycle anovulatoire, associé à des taux insuffisants de FSH et de LH et à un déficit en progestérone, hormones qui neutralisent l'effet de l'œstradiol sur la muqueuse utérine. Ce type de saignement est appelé métrorragie et peut être confondu avec les règles.
• glaire cervicale - la glaire cervicale pendant un cycle anovulatoire peut devenir plus épaisse et plus fine pendant quelques jours, indiquant une augmentation des niveaux d'œstrogènes en prévision de l'ovulation, mais elle redevient ensuite épaisse.

Si vous avez un cycle anovulatoire et que vos seins sont douloureux, cela indique un faible taux de progestérone. Environ 20 % des femmes ayant des problèmes d'ovulation ne ressentent pas de douleurs mammaires (mastodynie).

Mais l'endomètre dans un cycle anovulatoire chronique, en particulier chez les femmes atteintes du SOPK, subit une hyperplasie, c'est-à-dire une croissance et un épaississement, en raison de l'absence d'effet inhibiteur de la progestérone sur la stimulation de la muqueuse de la cavité utérine par les œstrogènes.

Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications d’un cycle sans phase ovulatoire comprennent:

• l'infertilité, car la grossesse ne survient pas après un cycle anovulatoire (et même lorsqu'on essaie de tomber enceinte à l'aide de la FIV, on utilise un ovule de donneuse);
• périménopause et ménopause précoces;
• anémie;
• diminution de la densité osseuse;
• dégénérescence cancéreuse de l'endomètre.

Diagnostics cycle anovulatoire

Il semble qu'en l'absence de menstruations ou d'irrégularités dans leur périodicité, le diagnostic d'un cycle anovulatoire soit très simple. Mais c'est loin d'être le cas dans tous les cas. [ 11 ]

Pour diagnostiquer un cycle anovulatoire, les femmes subissent des analyses de sang pour déterminer les niveaux d’œstrogène, de progestérone, d’hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes, de prolactine, de 17a-hydroxyprogestérone, de dihydrotestostérone, d’ACTH, d’hormones thyroïdiennes et d’insuline. [ 12 ]

Les diagnostics instrumentaux sont réalisés:

• Radiographie de l'utérus et des ovaires;
• Échographie des organes pelviens et de l'utérus.

Lors de la réalisation d'un examen échographique transvaginal à haute résolution, le cycle anovulatoire est identifié par des signes échographiques basés sur l'absence de visualisation de la protrusion dans le cortex ovarien du follicule dominant (préovulaire) et de la vascularisation de sa paroi (perfusion vasculaire périfolliculaire).

La tâche que le diagnostic différentiel résout sur la base des résultats des tests hormonaux est de déterminer la cause sous-jacente des troubles anovulatoires. [13 ]

Traitement cycle anovulatoire

Compte tenu de la cause du cycle anovulatoire, son traitement est également effectué.

Les médicaments souvent prescrits pour induire l’ovulation comprennent les antagonistes des œstrogènes clomifène (Clomid, Clostilbegyt) ou tamoxifène (Nolvadex) et l’inhibiteur de l’aromatase létrozole (Femara).

En cas de dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, il favorise le développement des follicules et stimule l'ovulation. Follitropine alpha (par injection) – 75-150 UI une fois par jour (pendant les sept premiers jours du cycle). Ce médicament est contre-indiqué en cas de kystes et d'hypertrophie ovarienne, de tumeurs de l'hypothalamus, de l'hypophyse, de l'utérus ou des glandes mammaires. Ses effets secondaires incluent nausées, vomissements, douleurs abdominales et articulaires, ascite et formation de thrombus veineux. [ 14 ]

De plus, le médicament injectable Puregon (Follitropine bêta) peut compenser le déficit en FSH.

Les analogues de la progestérone, la dydrogestérone (Duphaston) et l'utrozhestan, sont utilisés lors des cycles anovulatoires présentant un déficit en cette hormone afin de stimuler la synthèse des gonadotrophines hypophysaires (LH et FSH) et la phase lutéale. La posologie est déterminée par le médecin. Par exemple, la dose quotidienne d'utrozhestan est de 200 à 400 mg, à prendre pendant 10 jours (du 17e au 26e jour du cycle). Ce médicament est contre-indiqué en cas de thrombose veineuse profonde, d'insuffisance hépatique et de cancer du sein. Les effets secondaires incluent maux de tête, troubles du sommeil, augmentation de la température corporelle, hyperglycémie nocturne, sensibilité mammaire, vomissements et troubles intestinaux. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

En cas d'hyperprolactinémie, la bromocriptine (Parlodel) est utilisée pour réduire la production de prolactine par l'hypophyse. Si le cycle anovulatoire est associé à une augmentation de la production d'hormones mâles par les glandes surrénales, des corticostéroïdes sont prescrits. [ 19 ]

La phytothérapie ou le traitement à base de plantes pour favoriser l'ovulation vise généralement à rétablir l'équilibre hormonal. À cette fin, sur recommandation d'un médecin, on peut utiliser: l'herbe et les graines de Tribulus terrestris; l'herbe et les fleurs de trèfle rouge; la racine d'igname sauvage; la racine et les rhizomes de Cimicifuga (actée à grappes noires); l'huile de lin et l'huile de graines d'onagre. On notera en particulier les graines, les fruits et les feuilles d'un arbuste arborescent de la famille des Lamiacées: le gattilier (ou gattilier). Les extraits de ces parties du gattilier augmentent l'activité de la dopamine dans le cerveau, ce qui entraîne une diminution de la libération de prolactine, ainsi qu'une normalisation de l'équilibre progestérone-œstrogène et une augmentation du taux de LH.

Lire aussi l’article – Traitement de l’anovulation

La prévention

Il est possible de prévenir un cycle anovulatoire si vous avez des problèmes de poids: si votre indice de masse corporelle augmente, vous devez perdre le poids supplémentaire; si vous avez perdu une quantité importante de poids, vous devez reprendre les kilos manquants. [ 20 ]

Pour la santé des femmes, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain et une alimentation équilibrée. Voir: Produits pour rétablir l'équilibre hormonal

Prévoir

Considérant que l’ovulation peut être restaurée à l’aide de médicaments appropriés, [ 21 ] le pronostic d’un cycle anovulatoire est considéré comme favorable dans près de 90 % des cas.