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Causes, symptômes et diagnostic de l'anovulation
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
Dès que le corps d'une fille est prêt pour la maternité, ses règles commencent. Vers le milieu du cycle menstruel, un ovule, prêt à être fécondé, mûrit et quitte l'ovaire chaque mois. Ce processus, appelé ovulation, ne dure qu'un quart d'heure. C'est dans les 24 heures suivant sa libération que l'ovule peut être fécondé et qu'une nouvelle vie peut commencer. Un dysfonctionnement de l'ovaire, qui se traduit par un trouble de la maturation du follicule et de l'ovule qu'il contient, ou par sa libération au bon moment, est appelé anovulation. Idéalement, une femme en âge de procréer devrait être prête à concevoir, porter et donner naissance à un enfant dès la puberté et jusqu'à la ménopause. Cependant, en réalité, les choses sont quelque peu différentes.
Causes absence d'ovulation
Chez les femmes en bonne santé, des cycles anovulatoires, sans libération d'ovule, peuvent survenir plusieurs fois par an. Ils sont dus à des troubles hormonaux, le processus d'ovulation étant contrôlé par les hormones. L'anovulation, dans un contexte hormonal initialement normal, est due à des fluctuations temporaires, parfois importantes, causées par des dysfonctionnements du système hypothalamo-hypophyso-ovarien associés à un surmenage nerveux et physique; des troubles alimentaires (anorexie, boulimie, régimes stricts); la prise de médicaments; les conséquences de pathologies aiguës et de rechutes de pathologies chroniques; un changement climatique brutal; la restructuration du système reproducteur et sa transition vers une nouvelle phase. Ces périodes comprennent: la puberté (développement de la fertilité); le post-partum (période d'allaitement); la préménopause (diminution de la fertilité). L'absence d'ovulation temporaire est physiologique et ne nécessite aucun traitement.
L'anovulation causée par les contraceptifs oraux mérite une discussion distincte. Leur action repose sur la perturbation des processus naturels reliant l'hypothalamus, l'hypophyse et les ovaires. Chez la plupart des femmes, la fertilité est rétablie sans problème à l'arrêt de la pilule, mais pas chez toutes. Cela varie considérablement d'une personne à l'autre.
L'anovulation pathologique (chronique) est une absence régulière d'ovulation. Sa principale cause est un déséquilibre hormonal dû à un dysfonctionnement ovarien. Ce dysfonctionnement ovulatoire est le plus souvent observé chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Une dystrophie ovarienne prématurée, un excès ou un déficit en œstrogènes, en hormone folliculo-stimulante et en lutéotropine, ainsi qu'une perturbation de leur rapport, peuvent affecter le mécanisme de l'ovulation. La maladie sclérokystique des ovaires, considérée comme une complication de la maladie polykystique ou dystrophie, consiste en la formation de multiples petits kystes immatures à membrane dense.
Mais l'anovulation due à un manque de progestérone soulève des questions. Après tout, un déficit en progestérone ne peut être évoqué qu'au cours de la deuxième phase du cycle, lorsque l'ovulation a déjà eu lieu. En l'absence d'ovulation, un faible taux de progestérone est tout à fait normal. Une production insuffisante de progestérone est généralement évoquée dans le contexte de troubles du cycle menstruel et de la maturation des cellules sexuelles dus à un dysfonctionnement ovarien. Un déficit isolé en progestérone est presque rare, de sorte que le traitement à base de progestérone est critiqué et n'est pas reconnu par tous les médecins, du moins pas par le grand public.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de dysfonctionnement ovulatoire sont les pathologies congénitales des organes reproducteurs et de leur développement; l'hyperplasie surrénalienne; l'excès de prolactine ou d'androgènes; les antécédents de processus inflammatoires aigus et chroniques des organes pelviens (en particulier l'endométrite et l'endométriose ); les infections sexuellement transmissibles; le dysfonctionnement thyroïdien; l'obésité chronique ou la dystrophie; les mauvaises habitudes; l'influence des processus auto-immuns est également possible.
Pathogénèse
Les liens pathogéniques dans la perturbation du processus d'ovulation sont les causes mentionnées ci-dessus qui perturbent l'équilibre hormonal, dont le résultat est une perturbation de la première phase du cycle ovulatoire à n'importe quel stade - maturation ou libération de l'ovule du follicule dominant.
Le syndrome des ovaires polykystiques joue un rôle majeur dans la pathogenèse de l'anovulation. Dans ce cas, les mécanismes ovulatoires hypothalamo-hypophysaires et ovariens sont perturbés. Dans la pathogenèse de la sclérocystose, une complication de cette maladie, l'hyperproduction de folliotropine est également évoquée, contribuant à un dysfonctionnement ovarien et à la formation de kystes recouverts d'une membrane dense au lieu de follicules, rendant l'ovulation impossible. Un déficit en lutéotropine est également pris en compte.
Une autre hypothèse place les causes principales dans l'hyperactivité du cortex surrénalien, les troubles de la sécrétion de stéroïdes et la carence en œstrogènes, qui perturbent le processus de maturation des follicules, conduisant au développement du syndrome androgénital, de l'anovulation et de l'aménorrhée.
La période de développement de la fertilité est caractérisée par une anovulation, causée par un taux insuffisant de lutéotropine. Sa production augmente et atteint son maximum vers 15-16 ans. Le processus inverse, une diminution de la synthèse des hormones nécessaires à l'ovulation, se produit lorsque la capacité à procréer diminue (période climatérique).
Dans les troubles hypothalamo-hypophysaires avec excès de prolactine, l'anovulation est une conséquence de l'effet inhibiteur de sa quantité, qui est plusieurs fois supérieure à la norme, directement sur les ovaires, sur la fonction hypophysaire de production de lutéotropine (elle n'atteint pas le pic nécessaire à l'ovulation) et sur la fonction hypothalamique de synthèse de l'hormone de libération des gonadotrophines.
Les néoplasmes de localisation hypothalamique et d'autres processus neurologiques dans l'hypothalamus, la famine et une forte diminution du poids corporel peuvent provoquer une diminution et même un arrêt complet de la production d'hormones libérant des gonadotrophines, même avec des niveaux normaux de prolactine.
Une conséquence de l'intervention chirurgicale pour un adénome hypophysaire, ainsi que de la radiothérapie, peut être l'absence d'ovulation due à une forte diminution du taux d'hormones gonadotropes. Cette situation est également favorisée par une sécrétion excessive d'androgènes.
L'anovulation peut s'accompagner d'une absence de règles ou de saignements utérins. Cependant, le plus souvent, les femmes présentent un cycle mensuel monophasique (anovulatoire), qui se termine par des saignements de type menstruel. Cet échec affecte la phase ovulatoire, tandis que la phase sécrétoire et le développement du corps jaune sont totalement absents. La quasi-totalité du cycle monophasique se caractérise par une prolifération des cellules endométriales, suivie de leur nécrose et de leur rejet. Au cours de son évolution, des stades de développement et de régression du follicule ovarien, de nature et de durée totalement différentes, se produisent dans les ovaires.
L'anovulation se caractérise principalement par une hyperestrogénie tout au long du cycle, sans modification de l'exposition à la progestérone au cours de la deuxième phase du cycle normal. Cependant, le taux d'œstrogènes est parfois réduit, ce qui affecte la nature des modifications de l'endomètre, passant d'hypoplasie à hyperplasie, accompagnées de la croissance de polypes glandulaires.
Les saignements en fin de cycle anovulatoire s'expliquent par la régression des follicules immatures, généralement accompagnée d'une diminution du taux d'œstrogènes. La couche fonctionnelle de l'endomètre subit des modifications destructrices: la perméabilité vasculaire augmente, des épanchements, des hématomes et une nécrose tissulaire apparaissent. La couche superficielle de l'endomètre est rejetée, provoquant des saignements. En l'absence de ces saignements, des saignements diapédétiques surviennent en raison de la migration des érythrocytes à travers les membranes vasculaires.
Selon les statistiques, un cas sur trois d' infertilité féminine est dû à l'absence d'ovulation. Les gynécologues considèrent le syndrome des ovaires polykystiques comme la principale cause de ce dysfonctionnement, diagnostiqué chez au plus une femme sur dix en âge de procréer. Parallèlement, les signes externes de la maladie polykystique sont deux fois plus souvent détectés lors de l'échographie des ovaires chez les femmes en âge de procréer. Cependant, le tableau clinique correspondant au syndrome des ovaires polykystiques n'est pas présent chez toutes les femmes.
La maladie sclérokystique des ovaires est diagnostiquée dans trois à cinq pour cent des pathologies gynécologiques et un tiers des cas s'accompagne d'une infertilité persistante.
Symptômes absence d'ovulation
Les femmes découvrent généralement l'absence d'ovulation lorsque leur désir de maternité ne se concrétise pas. Après plusieurs tentatives infructueuses de grossesse, la plupart consultent un médecin pour déterminer la cause de leur problème. Le principal symptôme de l'anovulation est donc l'impossibilité de concevoir. Parfois, une aménorrhée est observée pendant l'anovulation (après des émotions fortes, un exercice physique intense, un régime strict et un jeûne). Cependant, la plupart des femmes continuent d'avoir des règles pendant l'anovulation, ou plutôt des saignements, qu'elles prennent pour des menstruations, car la différence ne se ressent ni dans leur fréquence, ni dans leur quantité (perte de sang), ni dans leur qualité (bien-être de la femme pendant cette période). Une anovulation avec des règles régulières n'est pas rare, c'est même la norme.
Les saignements utérins ne sont pas toujours réguliers, cependant, les femmes interprètent cela comme un changement dans la durée du cycle et ne se précipitent généralement pas pour consulter un médecin.
L'hyperestrogénie se caractérise par des saignements abondants et prolongés. Ils peuvent entraîner une anémie, accompagnée de ses symptômes: faiblesse, fatigue rapide, vertiges, essoufflement, peau pâle, cheveux et ongles secs et cassants.
Le déficit en œstrogènes (hypoestrogénie) se caractérise par des pertes mensuelles peu abondantes et de courte durée. Une aménorrhée peut être observée, ce qui peut indiquer une sclérocystose. Dans ce cas, l'échographie révèle des ovaires hypertrophiés ou ridés, nécessairement recouverts de formations grumeleuses aux contours kystiques. Une pilosité masculine, un sous-développement de l'utérus et des glandes mammaires, et un excès de poids sont également observés. La présence de tous les symptômes n'est pas nécessaire. Des symptômes de malaise général peuvent être observés: troubles du sommeil, de la libido, maux de tête, faiblesse, léthargie, fatigue.
Les premiers signes d'anovulation sont discrets, le plus marquant étant l'absence de règles, peu fréquente. Cependant, des symptômes tels qu'irrégularités, modification de la quantité de pertes (oligoménorrhée); absence des signes habituels d'approche des règles (syndrome prémenstruel) ou leur diminution notable; absence d'augmentation de la température basale du corps lors de la deuxième phase supposée du cycle doivent alerter.
Les symptômes alarmants peuvent inclure l’hirsutisme (croissance excessive de poils androgéno-dépendants), des changements importants du poids corporel sur une courte période, un léger écoulement des mamelons (hyperprolactinémie) et des sautes d’humeur soudaines.
Parfois, vous devez être très attentif à vous-même et à votre corps afin de remarquer des problèmes avec votre cycle ovulatoire mensuel et de consulter un médecin à temps, plutôt qu'à un stade avancé.
On distingue les types d'anovulation suivants, selon leur cause: physiologique et pathologique. La première comprend les périodes de restructuration de la fertilité: l'adolescence, le post-partum et la période de déclin de la fertilité.
Les cycles anovulatoires peuvent survenir chez n'importe quelle femme en période de stress intense, dû à des facteurs alimentaires, à des maladies aiguës ou à l'aggravation de maladies chroniques. Souvent, ils passent tout simplement inaperçus. Parfois, si les causes sont importantes et durables, les règles peuvent s'arrêter ou leur fréquence et leur intensité peuvent varier. Lorsque le facteur de stress est éliminé, l'état de la femme se normalise généralement.
En cas d'anovulation pathologique, l'absence de la deuxième phase du cycle menstruel survient régulièrement. L'anovulation chronique s'accompagne nécessairement d'une infertilité persistante et est souvent détectée précisément lors des tentatives de maternité. Les symptômes prononcés ne sont pas typiques de la forme chronique d'absence d'ovulation; les saignements mensuels sont généralement réguliers. La mesure de la température basale permet principalement de suspecter cette pathologie. L'anovulation pathologique nécessite un traitement si une femme envisage une grossesse.
Complications et conséquences
L'absence régulière d'ovulation peut entraîner une aggravation du déséquilibre hormonal, une perturbation de la fonction ovarienne, même si l'anovulation a été causée par d'autres raisons, car tout l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est impliqué dans le processus.
L'anovulation chronique avec hyperestrogénie entraîne des saignements utérins abondants, entraînant des troubles de l'hématopoïèse et une anémie. Le refus du traitement entraîne généralement une infertilité persistante.
Diagnostics absence d'ovulation
Il existe deux façons de déterminer à la maison si l'ovulation est normale: en mesurant votre température basale sur plusieurs cycles menstruels et en la traçant, ou en utilisant un test d'ovulation express acheté en pharmacie.
Le graphique de température du cycle anovulatoire a la forme d'une courbe monotone, moins souvent d'une ligne brisée, tous les indicateurs du graphique ne dépassent pas 37℃.
Le test rapide enregistre la teneur maximale en lutéotropine dans l'urine avant l'ovulation; si l'ovulation ne se produit pas, il n'y a pas de saut dans cet indicateur.
En cas de suspicion de dysfonctionnement ovulatoire, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de procéder à un examen diagnostique approfondi. Un conseil médical et génétique est recommandé à toutes les patientes présentant une anovulation; une consultation chez un endocrinologue est parfois nécessaire.
En plus de l'entretien médical habituel et des tests cliniques classiques, pour déterminer l'état de santé général d'une femme, des tests spécifiques sont prescrits pour donner une idée de son statut hormonal.
L'idée la plus précise du degré et de la nature du trouble ovulatoire est donnée par les taux sériques de prolactine et d'hormones gonadotropes ( folliculo-stimulantes et lutéinisantes ).
Des taux élevés de prolactine sérique nécessitent une consultation avec un endocrinologue et un test sanguin pour les concentrations plasmatiques de TSH, T4, T3 (hormones thyroïdiennes).
En cas de perturbation du travail coordonné de l'hypothalamus et de l'hypophyse et de la teneur normale en prolactine, le taux sérique d'hormone folliculo-stimulante, de lutéotropine et d'estradiol peut être normal (anovulation normogonadotrope) ou diminué (anovulation hypogonadotrope).
En cas d'anovulation ovarienne, la teneur en follitropine est significativement (quatre à cinq fois, voire plus) supérieure à la normale. L'hypothèse d'une telle origine de l'anovulation impose la mise en place d'un diagnostic mini-invasif: biopsie ovarienne par laparoscopie, ainsi que des tests immunologiques pour détecter les auto-anticorps dirigés contre le tissu ovarien.
Une augmentation de la concentration sérique de lutéotropine, en particulier du rapport de son niveau à la teneur en hormone folliculo-stimulante, soutenue par des symptômes appropriés, suggère la présence d'un syndrome des ovaires polykystiques.
Le dysfonctionnement ovulatoire est indiqué par de faibles taux de progestérone sérique dans la deuxième phase du cycle (lorsque cette deuxième phase est déterminée en fonction du cycle individuel, et non selon le schéma standard du 21e jour), ainsi que par l'absence de modifications sécrétoires obtenues à la suite d' un curetage diagnostique (grattage de l'endomètre).
Les taux sériques d’estradiol peuvent être considérablement réduits (oligoménorrhée) ou normaux dans les cycles anovulatoires réguliers.
Le test de progestérone est utilisé comme alternative à l'analyse précédente: la réaction du corps à l'injection intramusculaire de progestérone pendant sept à dix jours peut confirmer une saturation suffisante en œstrogènes (des saignements utérins de type menstruel surviennent dans les deux à cinq jours suivant le traitement) et insuffisante - le résultat est négatif.
Le statut androgénique du patient est évalué et, en cas de niveaux élevés d'hormones sexuelles mâles, un test à la dexaméthasone est prescrit pour clarifier l'origine de l'hyperandrogénie.
Un test PCR peut également être effectué pour vérifier la présence d’infections sexuellement transmissibles.
Parmi les examens matériels, la première chose prescrite à la patiente est une échographie pour l'anovulation. Lors de l'échographie, l'absence de follicule dominant est visible sur l'écran de l'ordinateur. Dans le syndrome des ovaires polykystiques, un nombre excessif de follicules mûrissent simultanément; il est impossible d'isoler le follicule dominant; ils ne mûrissent pas complètement, mais se transforment en kystes qui « prolifèrent » sur l'ovaire. L'échographiste observe un tableau similaire pour les ovaires multifolliculaires. La différenciation est effectuée sur la base de tests hormonaux.
D’autres diagnostics instrumentaux peuvent être nécessaires: échographie et radiographie des glandes mammaires, tomographie du cerveau, examen de la glande thyroïde.
Diagnostic différentiel
Sur la base des résultats de l'examen, un diagnostic différentiel est réalisé. La cause exacte de l'anovulation est déterminée par analyse et exclusion des données; les néoplasies, notamment celles de l'hypophyse, sont exclues.
Qui contacter?
Traitement absence d'ovulation
Les troubles ovulatoires résultant d'une activité physique intense ne nécessitent pas de traitement hormonal. En diminuant l'intensité de l'entraînement et en dosant les charges, l'anovulation disparaît spontanément.
La prévention
Pour prévenir l'anovulation, il est essentiel d'éduquer les adolescentes à adopter une attitude pragmatique envers leur santé: elles doivent comprendre la nécessité d'une activité physique régulière, d'un rythme de travail et de repos optimal, et consulter régulièrement un médecin dès l'apparition de symptômes de troubles sexuels. Elles doivent également se familiariser avec les méthodes de prévention des infections sexuellement transmissibles, la réduction du stress et l'importance d'une alimentation adéquate.
L'alimentation d'une femme en âge de procréer doit être composée aux deux tiers de produits végétaux (légumes, fruits, légumineuses, céréales). Un tiers doit être composé de produits protéinés (viande, poisson, produits laitiers). Une carence en œstrogènes est associée à un manque de zinc et de cuivre. L'alimentation doit donc inclure des œufs, du foie, des fruits de mer, du son, du pain complet et des légumes verts à feuilles (crus).
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Prévoir
La médecine dispose aujourd'hui de ressources suffisantes pour aider les femmes souffrant de troubles du cycle ovulatoire. L'anovulation n'est pas une condamnation à mort, mais avant de traiter cette pathologie par hormonothérapie, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi et d'essayer des méthodes plus douces, comme le yoga.