Contraceptifs oraux combinés (COC)

Les comprimés combinés (contraceptifs oraux combinés - COC) sont la forme la plus courante de contraception hormonale.

Selon le contenu dans le comprimé du composant oestrogène sous la forme d'éthinylestradiol (EE), ces médicaments sont divisés en vysokodozirovannye ayant dans sa composition plus de 40 meg EE, et à faible dose - 35 meg et moins EE. Dans les préparations monophasiques, le contenu de l'œstrogène et du composant gestagène dans le comprimé est inchangé tout au long du cycle menstruel. Dans les comprimés à deux phases de la deuxième phase du cycle, le contenu du composant gestagène augmente. Les COC trois phases des doses croissantes de progestogène se déroule par étapes en trois étapes, et la dose est augmentée EE milieu de cycle et reste constant au début et à la fin de la réception. Le contenu variable des stéroïdes sexuels dans les préparations à deux et trois phases tout au long du cycle a permis de réduire le taux d'échange total des hormones.

Les contraceptifs oraux combinés sont des moyens réversibles très efficaces pour prévenir la grossesse. L'indice Perl (IP) des COC modernes est de 0,05-1,0 et dépend principalement du respect des règles de prise du médicament.

Chaque comprimé de contraceptif oral combiné (COC) contient des œstrogènes et des progestatifs. En tant que composant oestrogène de la COC, on utilise comme œstrogène - éthinylestradiol synthétique (EE), comme progestatif - divers progestatifs de synthèse (synonyme - progestatifs).

Les contraceptifs de gestagène contiennent seulement un stéroïde sexuel - le gestagène, qui fournit un effet contraceptif.

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Avantages des contraceptifs oraux combinés

Contraceptif

• Rendement élevé à la réception quotidienne IP = 0.05-1.0
• Effet rapide
• Manque de communication avec les rapports sexuels
• Peu d'effets secondaires
• La méthode est pratique dans l'application
• La patiente peut arrêter de le prendre elle-même

Non-contraceptif

• Réduire les règles comme les saignements
• Réduire les douleurs menstruelles
• Peut réduire la gravité de l'anémie
• Peut faciliter l'établissement d'un cycle régulier
• Prévention du cancer de l'ovaire et de l'endomètre
• Réduire le risque de développer des tumeurs bénignes du sein et des kystes de l'ovaire
• Protéger de la grossesse extra-utérine
• Fournir une certaine protection contre la maladie inflammatoire pelvienne
• Assurer la prévention de l'ostéoporose

Actuellement, les COC sont très populaires partout dans le monde en raison des avantages énumérés ci-dessous.

• Haute fiabilité contraceptive.
• Bonne tolérabilité
• Accessibilité et facilité d'utilisation.
• Manque de communication avec les rapports sexuels.
• Contrôle adéquat du cycle menstruel.
• Réversibilité (restauration complète de la fertilité dans les 1-12 mois après l'arrêt de l'admission).
• Sécurité pour la plupart des femmes en bonne santé.
• Effets thérapeutiques
  • la régulation du cycle menstruel;
  • l'élimination ou la réduction de la dysménorrhée;
  • la réduction de la perte de sang menstruel et, par conséquent, le traitement et la prévention de l'anémie ferriprive;
  • l'élimination de la douleur ovulatoire;
  • diminution de l'incidence des maladies inflammatoires des organes pelviens;
  • action thérapeutique dans le syndrome prémenstruel;
  • effet thérapeutique dans des conditions hyperandrogéniques.
• Effets préventifs
  • risque réduit de développer un cancer de l'endomètre et de l'ovaire, le cancer colorectal;
  • réduire le risque de développer des tumeurs mammaires bénignes;
  • réduire le risque d'anémie ferriprive;
  • réduire le risque de grossesse extra-utérine.
• Enlever la "peur de la grossesse non désirée".
• Possibilité de "report" d'une autre menstruation, par exemple, lors d'examens, de compétitions, de repos.
• Contraception d'urgence.

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Types et composition des contraceptifs oraux combinés modernes

La dose quotidienne du composant œstrogène du COC est divisée en doses élevées, faibles doses et microdosées:

• haute dose - 50 mcg EE / jour;
• faible dose - pas plus de 30-35 μg EE / jour;
• microdosé, contenant des micro-doses de EE, 15-20 mcg / jour.

Selon le schéma de la combinaison de l'œstrogène et progestatif COC sont divisés en:

• monophasique - 21 comprimés avec une dose inchangée d'oestrogène et de progestogène pour 1 cycle d'admission;
• biphasique - deux types de comprimés avec un rapport différent d'œstrogène à progestatif;
• trois phases - trois types de comprimés avec un rapport différent d'oestrogène et de progestogène. L'idée principale de trois phases - la réduction de la dose totale (cyclique) de progestatif en raison d'une augmentation en trois étapes de sa dose au cours du cycle. Dans le premier groupe de comprimés, la dose du progestatif est très faible - approximativement par rapport à celle du COC monophasique; au milieu du cycle, la dose augmente légèrement et seulement dans le dernier groupe de comprimés correspond à la dose dans la préparation monophasique. La fiabilité de la suppression de l'ovulation est obtenue en augmentant la dose d'oestrogène au début ou au milieu du cycle d'admission. Le nombre de comprimés de différentes phases varie selon les différentes préparations;
• multiphase - 21 comprimés avec un rapport variable d'oestrogène à progestogène dans les comprimés du même cycle (un paquet).

Actuellement, les médicaments à faible et micro-dose doivent être utilisés pour la contraception. Les COC à forte dose ne peuvent être utilisés que brièvement pour la contraception de routine (si nécessaire, augmenter la dose d'œstrogène). En outre, ils sont utilisés à des fins médicinales et pour la contraception d'urgence.

Le mécanisme de l'effet contraceptif des contraceptifs oraux combinés

• Suppression de l'ovulation.
• Épaississement de la glaire cervicale.
• Les changements dans l'endomètre qui empêchent l'implantation. Le mécanisme d'action du COC dans son ensemble est le même pour tous les médicaments, il ne dépend pas de la composition du médicament, de la dose de composants et de la phase. L'effet contraceptif des COC est principalement dû à la composante progestogène. L'EE dans le COC soutient la prolifération de l'endomètre et assure ainsi le contrôle du cycle (pas de saignement intermédiaire lors de la prise de COC). En outre, EE est nécessaire pour le remplacement de l'œstradiol endogène, car il n'y a pas de croissance du follicule avec les COC, et donc l'œstradiol n'est pas sécrété.

Classification et effets pharmacologiques

Les progestatifs synthétiques chimiques sont des stéroïdes et sont classés par origine. Le tableau énumère seulement les progestatifs qui font partie des contraceptifs hormonaux enregistrés en Russie.

Classification des progestatifs

Les dérivés de la testostérone	Dérivés de progestérone	Dérivés de spironolactone
Contenant le groupe éthynyle à C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Désogestrel Nordgestimate Ethinyl groupe gratuit: Dienogest	Acétate de cyprotérone Acétate de chlormadinone Acétate de médroxyprogestérone	Drospirenon

Comme la progestérone naturelle, les progestatifs synthétiques provoquent une transformation sécrétoire de l'endomètre stimulé par les œstrogènes (prolifération). Cet effet est dû à l'interaction des progestatifs synthétiques avec les récepteurs de la progestérone de l'endomètre. En plus d'affecter l'endomètre, les progestatifs synthétiques agissent également sur d'autres organes cibles de la progestérone. Les différences entre les progestatifs synthétiques et la progestérone naturelle sont les suivantes.

• Plus grande affinité pour les récepteurs de la progestérone et, par conséquent, un effet progestatif plus prononcé. En raison de la forte affinité pour les récepteurs de la progestérone de la région hypothalamo-hypophysaire, les progestatifs synthétiques à faibles doses provoquent un effet de rétroaction négatif et bloquent la libération des gonadotrophines et l'ovulation. C'est la base de leur utilisation pour la contraception orale.
• Interaction avec les récepteurs de certaines autres hormones stéroïdes: androgènes, gluco- et minéralocorticoïdes - et la présence d'effets hormonaux appropriés. Ces effets sont relativement faibles et sont donc appelés résiduels (partiels ou partiels). Les progestatifs synthétiques diffèrent dans le spectre (ensemble) de ces effets; certains progestatifs bloquent les récepteurs et ont un effet anti-hormonal correspondant. Pour la contraception orale, les effets antiandrogéniques et antiminéralocorticoïdes des progestatifs sont favorables, l'effet androgénique est indésirable.

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Signification clinique des effets pharmacologiques individuels des progestatifs

L'effet androgène résiduel prononcé est indésirable, car il peut provoquer:

• symptômes dépendant des androgènes - acné, séborrhée;
• fractions de lipoprotéines de changement de spectre de la prédominance de faible densité, les lipoprotéines basse densité (LDL) et les lipoprotéines de très faible densité ont été inhibée dans la synthèse de l'apolipoprotéine du foie et de la dégradation des LDL (l'oestrogène influence de l'effet opposé);
• détérioration de la tolérance aux hydrates de carbone;
• gain de poids dû aux effets anabolisants.

Par l'expression des propriétés androgéniques, les progestatifs peuvent être divisés en les groupes suivants.

• Progestatifs fortement androgènes (noréthistérone, linestrénol, diacétate d'éthynodiol).
• Progestatifs à activité androgénique modérée (norgestrel, lévonorgestrel à fortes doses - 150-250 mcg / jour).
• Progestatifs avec une androgénicité minimale (lévonorgestrel à une dose ne dépassant pas 125 mcg / jour, gestodène, désogestrel, norgestimate, médroxyprogestérone). Les propriétés androgéniques de ces progestatifs ne se trouvent que dans des tests pharmacologiques, dans la plupart des cas ils n'ont aucune signification clinique. L'OMS recommande l'utilisation de contraceptifs à prédominance orale avec des progestatifs à faible teneur androgénique.

L'effet antiandrogène de la cyprotérone, du diénogest et de la drospirénone, ainsi que de la chloromadinone, est d'importance clinique. Cliniquement, l'effet anti-androgène se manifeste par une diminution des symptômes androgénodépendants - acné, séborrhée, hirsutisme. Par conséquent progestatifs COCs anti-androgène avec utilisé non seulement pour la contraception mais aussi pour le traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes, comme le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), hyperandrogénie idiopathique et d'autres états.

Gravité de l'effet antiandrogénique (selon les tests pharmacologiques):

• cyprotérone - 100%;
• diénogest - 40%;
• drospirénone - 30%;
• Chlormadinone - 15%.

Ainsi, tous les progestatifs qui composent le COC peuvent être classés en fonction de la gravité des effets androgéniques et antiandrogéniques résiduels.

Admission COC devrait commencer à partir du 1er jour du cycle menstruel, après avoir pris 21 comprimés, une pause prend 7 jours ou (avec 28 comprimés dans l'emballage) 7 comprimés pris.

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Les règles de la pilule oubliée

Les règles suivantes concernant les comprimés oubliés ont été adoptées. Dans les cas où moins de 12 heures se sont écoulées, il est nécessaire de prendre la pilule à un moment où la femme se souvient de l'admission, puis la pilule suivante - à l'heure habituelle. Cela ne nécessite pas de précautions supplémentaires. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis le passage, il est nécessaire de faire la même chose, mais dans les 7 jours, appliquer des mesures supplémentaires de protection contre la grossesse. Dans les cas où deux comprimés ou plus sont manqués d'affilée, deux comprimés par jour doivent être pris jusqu'à ce que la réception soit incluse dans l'horaire régulier, en utilisant des méthodes de contraception supplémentaires dans les 7 jours. Si après les comprimés manqués la décharge sanglante commence, mieux vaut arrêter les comprimés et commencer un nouveau paquet après 7 jours (à compter du début de l'absence des comprimés). Si vous manquez même l'un des sept derniers comprimés contenant des hormones, le prochain paquet devrait commencer sans une pause de sept jours.

Règles pour changer de drogue

La transition de médicaments à plus forte dose à des médicaments à faible dose est effectuée avec l'apparition de COC à faible dose sans interruption de sept jours le lendemain de la fin du vingt et unième jour de la prise de contraceptifs à forte dose. Le remplacement des médicaments à faible dose par des médicaments hautement autorisés se fait après une pause de sept jours.

Les symptômes de complications possibles lors de l'utilisation des COC

• Douleur thoracique sévère ou essoufflement
• Maux de tête sévères ou vision floue
• Douleur sévère dans les membres inférieurs
• Absence complète de saignement ou de décharge pendant une semaine sans comprimés (paquet de 21 comprimés) ou en prenant 7 comprimés inactifs (à partir d'un paquet de 28 jours)

Si l'un des symptômes ci-dessus se produit, une consultation médicale urgente est nécessaire!

Récupération de la fertilité

Après l'arrêt du COC, le fonctionnement normal du système hypothalamo-hypophysaire-ovaire est rapidement rétabli. Plus de 85-90% des femmes sont capables de devenir enceintes dans l'année, ce qui correspond au niveau biologique de la fertilité. L'admission des COC avant le début du cycle de conception n'a pas d'effet négatif sur le fœtus, l'évolution et l'issue de la grossesse. L'accouchement accidentel de COC au début de la grossesse n'est pas dangereux et ne constitue pas la base de l'avortement, mais au premier soupçon de grossesse, une femme devrait immédiatement cesser de prendre COC.

Court-COC (dans les 3 mois) provoque une augmentation de la sensibilité des récepteurs de la Cependant, des cas de COC hypothalamo-hypophysaire-ovarien, produisent éjection hormone trophique et la stimulation de l'ovulation. Ce mécanisme est appelé "effet rebond" et est utilisé pour certaines formes d'anovulation.

Dans de rares cas, après l'arrêt du COC, une aménorrhée est observée. Cela peut être une conséquence des changements atrophiques dans l'endomètre qui se développent lors de la prise de COC. La menstruation se produit lorsque la couche fonctionnelle de l'endomètre est restaurée indépendamment ou sous l'influence d'une thérapie avec des zestrogènes. Environ 2% des femmes, en particulier dans les périodes précoces et tardives de la fertilité, après la fin du COC observé aménorrhée durant plus de 6 mois (le soi-disant aménorrhée post-pilule - syndrome de gipertormozheniya). La nature et les causes de l'aménorrhée, ainsi que la réponse au traitement chez les femmes utilisant des COC, n'augmentent pas le risque, mais peuvent masquer le développement d'aménorrhée par des saignements menstruels réguliers.

Règles pour la sélection individuelle des contraceptifs oraux combinés

Les COC sont sélectionnés strictement pour une femme, en tenant compte des caractéristiques du statut somatique et gynécologique, des données de l'histoire individuelle et familiale. La sélection du COC a lieu selon le schéma suivant.

• Interrogatoire ciblé, évaluation du statut somatique et gynécologique et définition de la catégorie d'acceptabilité de la méthode de contraception orale combinée pour cette femme conformément aux critères d'éligibilité de l'OMS.
• Le choix d'un médicament spécifique, en tenant compte de ses propriétés et, si nécessaire, des effets thérapeutiques; conseiller une femme sur la méthode de contraception orale combinée.
• Observation d'une femme pendant 3-4 mois, évaluant la tolérabilité et l'acceptabilité du médicament; si nécessaire, une décision de changer ou d'annuler le COC.
• Suivi clinique d'une femme pendant toute la période d'utilisation des COC.

L'enquête d'une femme vise à identifier les facteurs de risque possibles. Il inclut nécessairement la série d'aspects suivante.

• Caractère du cycle menstruel et anamnèse gynécologique.
  • Quand il y avait une dernière menstruation, si c'était normal (il faut maintenant exclure la grossesse).
  • Est-ce que le cycle menstruel est régulier. Sinon, un examen spécial est nécessaire pour identifier les causes du cycle irrégulier (troubles hormonaux, infection).
  • Le cours des grossesses précédentes.
  • Avortements.
• Utilisation antérieure de contraceptifs hormonaux (oraux ou autres):
  • s'il y avait des effets secondaires; si oui, lequel?
  • pour quelles raisons le patient a arrêté d'utiliser des contraceptifs hormonaux.
• Antécédents individuels: âge, pression artérielle, indice de masse corporelle, tabagisme, médicaments, maladie hépatique, maladie vasculaire et thrombose, présence de diabète, maladies oncologiques.
• Antécédents familiaux (maladie chez les parents qui se sont développés avant l'âge de 40 ans): hypertension artérielle, thrombose veineuse ou thrombophilie héréditaire, cancer du sein.

Conformément à la conclusion de l'OMS, les méthodes d'enquête suivantes ne sont pas pertinentes pour évaluer la sécurité de l'utilisation des COC.

• Examen des glandes mammaires.
• Examen gynécologique.
• Examen de la présence de cellules atypiques.
• Tests biochimiques standards.
• Tests pour les maladies inflammatoires des organes pelviens, le SIDA. Le médicament de premier choix doit être un COC monophasique avec une teneur en œstrogène d'au plus 35 μg / jour et un faible niveau de gestagène androgénique. Ces COC sont "Logest", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "régulon", "Biélorussie", "Miniziston", "Lindinet", « Silest ".

COCs trois phases peuvent être considérés comme une fourniture de médicaments pour les symptômes de privation d'œstrogènes sur l'arrière-plan d'un contraceptif monophasique (contrôle du cycle pauvre, de la muqueuse vaginale sèche, diminution de la libido). En outre, les médicaments en trois phases sont indiqués pour une utilisation primaire chez les femmes présentant des signes de carence en œstrogènes.

Lors du choix d'un médicament devrait également prendre en compte l'état de santé du patient.

Dans les premiers mois après le début de la prise de COC, le corps s'adapte à la réorganisation hormonale. Au cours de cette période peut apparaître spotting intermenstruels ou, plus rarement, des hémorragies utérines (30-80% des femmes), ainsi que d'autres effets secondaires associés à la violation équilibre hormonal (à 10-40% des femmes). Si les événements indésirables ne se produisent pas dans les 3-4 mois, il est possible que le contraceptif devrait être changé (après avoir exclu d'autres causes - les maladies organiques de l'appareil reproducteur, les comprimés à sauter, les interactions médicamenteuses). Il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, la sélection des COC est suffisamment importante pour les sélectionner pour la majorité des femmes à qui l'on montre cette méthode de contraception. Si une femme n'est pas satisfaite de la drogue de premier choix, le médicament de deuxième choix est choisi en tenant compte des problèmes spécifiques et des effets secondaires que le patient a.

Choisir un COC

Situation clinique	Préparations
Acné et / ou hirsutisme, hyperandrogénie	Préparations avec des progestatifs anti-androgènes: "Diane-35" (pour l'acné sévère, l'hirsutisme), "Zhanin", "Yarina" (avec acné de degré doux et modéré), "Belara"
Violation du cycle menstruel (dysménorrhée, saignements utérins anormaux, oligoménorrhée)	Avec effet progestative COCs significatif ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), en combinaison avec hyperandrogénie -. "Diana-35" Lorsque le DMC est associé à des processus hyperplasiques endométriaux récurrents, la durée du traitement doit être d'au moins 6 mois
Endométriose	Les COC monophases contenant du diénogest («Jeanine») ou du lévonorgestrel ou du gestodène ou des contraceptifs oraux gestagènes sont indiqués pour un usage prolongé. L'utilisation de COC peut aider à restaurer la fonction générative
Diabète sans complications	Préparations avec une teneur minimale en œstrogène - 20 mcg / jour (système hormonal intra-utérin "Mirena")
Administration primaire ou répétée de contraceptifs oraux à un patient qui fume	Fumer les patients de moins de 35 ans - les COC avec une teneur minimale en œstrogènes, les fumeurs de plus de 35 ans, sont contre-indiqués
Les méthodes précédentes de contraceptifs oraux ont été accompagnées par le gain de poids, la rétention d'eau dans le corps, la mastodynie	«dire»
Dans les méthodes de contraception orale précédentes, un mauvais contrôle du cycle menstruel a été observé (dans les cas où d'autres causes que les contraceptifs oraux sont exclues)	COC monophasés ou triphasés

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Principes de base de la surveillance des patients utilisant des COC

• Examen gynécologique annuel, y compris la colposcopie et l'examen cytologique.
• Une ou deux fois par année d'inspection du sein (chez les femmes ayant une histoire marquée par des tumeurs bénignes du sein et / ou le cancer du sein dans la famille), une fois par mammographie ans (chez les femmes en périménopause).
• Mesure régulière de la pression artérielle. Avec une augmentation de la pression artérielle diastolique à 90 mm Hg. Art. Et la réception du COC est arrêtée.
• Examens spéciaux pour les indications (avec le développement d'effets secondaires, l'apparition de plaintes).
• Avec des violations de la fonction menstruelle - l'exclusion de la grossesse et échographie transvaginale de l'utérus et de ses appendices. Si le saignement intermenstruel persiste pendant plus de trois cycles ou apparaît avec l'administration ultérieure de COC, les recommandations suivantes doivent être respectées.
  • Éliminer l'erreur de prendre COC (sauter des comprimés, non-conformité avec le schéma de réception).
  • Exclure la grossesse, y compris la grossesse extra-utérine.
  • Exclure les maladies organiques de l'utérus et des appendices (myome, endométriose, processus hyperplasiques de l'endomètre, polypes cervicaux, cancer du col de l'utérus ou corps utérin).
  • Exclure l'infection et l'inflammation.
  • Si vous excluez ces raisons, changez le médicament conformément aux recommandations.
  • En l'absence de saignement, l'annulation doit être supprimée:
    • Réception COC sans pauses de 7 jours;
    • grossesse
  • Si ces causes sont exclues, la cause la plus probable de l'absence d'hémorragie est l'atrophie de l'endomètre, causée par l'influence du progestatif, qui peut être détectée par échographie de l'endomètre. Cette condition est appelée "menstruation muette", "pseudoamenorrhée". Il n'est pas associé à des troubles hormonaux et n'exige pas le retrait des COC.

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Les règles acceptent le COC

Femmes avec un cycle menstruel régulier

• La réception primaire du médicament doit commencer dans les 5 premiers jours après le début des règles - dans ce cas, l'effet contraceptif est déjà fourni dans le premier cycle, les mesures supplémentaires de la protection de la grossesse ne sont pas nécessaires. La réception des COC monophasiques commence avec une tablette portant l'étiquette du jour correspondant de la semaine, des COC multiphases - à partir d'une tablette intitulée «début de la réception». Si le premier comprimé est pris plus de 5 jours après le début de la menstruation, dans le premier cycle de prise de COC, une méthode supplémentaire de contraception est nécessaire pendant 7 jours.
• Prendre 1 comprimé (pilules) par jour à peu près au même moment de la journée pendant 21 jours. En cas de disparition du comprimé, suivez les "Règles des comprimés oubliés et oubliés" (voir ci-dessous).
• Après avoir pris tous les comprimés (21) de l'emballage, faites une pause de 7 jours au cours de laquelle il y a un saignement («menstruation»). Après la pause, la prise des comprimés du prochain emballage commence. Pour une contraception fiable, l'intervalle entre les cycles de réception ne doit pas dépasser 7 jours!

Tous les COC modernes sont édités en paquets "calendrier", conçus pour un cycle de réception (21 comprimés - 1 par jour). Il y a aussi des paquets avec 28 comprimés; dans ce cas, les 7 derniers comprimés ne contiennent pas d'hormones ("sucettes"). Dans ce cas, la rupture entre les paquets n'est pas: elle est remplacée par un placebo, puisque dans ce cas les patients sont moins susceptibles d'oublier de commencer à recevoir le prochain colis à temps.

Femmes avec aménorrhée

• Commencer la réception à tout moment dans des conditions de grossesse exclues de manière fiable. Dans les 7 premiers jours, utilisez une méthode de contraception supplémentaire.

Femmes allaitantes

• Plus de 6 semaines après l'accouchement, le COC n'est pas nommé!
• La période de 6 semaines à 6 mois après la naissance, si une femme allaite, utiliser le COC seulement en cas d'urgence (la méthode de choix est la mini-scie).
• Plus de 6 mois après l'accouchement:
  • avec aménorrhée, comme dans la section "Femmes avec aménorrhée";
  • avec le cycle menstruel restauré.

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"Règles des tablettes oubliées et oubliées"

• Si vous avez raté 1 comprimé.
  • Retard dans la prise de moins de 12 heures - prenez le comprimé manqué et continuez à prendre le médicament jusqu'à la fin du cycle selon le schéma précédent.
  • Retard à la réception de plus de 12 heures - les mêmes actions que dans le paragraphe précédent, plus:
    • lorsqu'une pilule est manquante à la semaine 1, utilisez un préservatif pendant les 7 jours suivants;
    • lorsqu'une tablette est sautée pendant la deuxième semaine, il n'y a pas besoin de moyens de protection supplémentaires;
    • quand vous manquez une pilule à la troisième semaine, après avoir terminé un paquet, le prochain démarrage sans interruption; Il n'y a pas besoin de moyens de protection supplémentaires.
• Si vous avez manqué 2 comprimés ou plus.
  • Prendre 2 comprimés par jour jusqu'à ce que la réception entre dans le calendrier régulier, en plus d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires dans les 7 jours. Si après les comprimés manqués la décharge sanglante commence, il est préférable d'arrêter la prise des comprimés de l'emballage actuel et de commencer un nouveau paquet après 7 jours (à compter du début des comprimés manquants).

Règles d'attribution des COC

• Premier rendez-vous - à partir du 1er jour du cycle menstruel. Si la réception est commencée plus tard (mais pas plus tard que le 5ème jour du cycle), alors dans les 7 premiers jours il est nécessaire d'utiliser des méthodes supplémentaires de contraception.
• Le rendez-vous après l'avortement - immédiatement après l'avortement. L'avortement au cours des trimestres I et II, ainsi que l'avortement septique appartiennent aux états de la catégorie 1 (il n'y a pas de restrictions à l'utilisation de la méthode) pour la désignation des COC.
• Le rendez-vous après l'accouchement - en l'absence d'allaitement, commencez à prendre le COC au plus tôt le 21ème jour après l'accouchement (catégorie 1). En cas d'allaitement, le COC ne doit pas être prescrit, les minipills doivent être utilisés au plus tôt 6 semaines après l'accouchement (catégorie 1).
• Transition de vysokodozirovannyh KOC (50 pg EE) sur la faible dose (30 mcg EE et moins) - 7 jours sans interruption (afin de ne pas eu lieu l'activation du système hypothalamo-hypophysaire en raison de dose plus faible).
• Transition d'un COC à faible dose à un autre - après une pause ordinaire de sept jours.
• La transition de mini-boire à COC - le premier jour du saignement suivant.
• Le passage d'une injection à un COC est le jour de l'injection suivante.

Recommandations pour les patients prenant des COC

• Il est conseillé de réduire le nombre de cigarettes fumées ou d'arrêter complètement de fumer.
• Observez le régime du médicament: ne sautez pas les pilules, adhérez strictement à la pause de 7 jours.
• Le médicament doit être pris en même temps (le soir avant d'aller au lit) avec une petite quantité d'eau.
• Avoir les "Règles des tablettes oubliées et oubliées" à portée de main.
• Dans les premiers mois de la prise du médicament, une décharge sanguine intermenstruelle d'intensité variable est possible, disparaissant habituellement après le troisième cycle. Avec des saignements intermenstruels continus à une date ultérieure, vous devriez consulter votre médecin pour déterminer leur cause.
• En l'absence de réaction menstruelle, vous devez continuer à prendre la pilule conformément au calendrier habituel et consulter un médecin de toute urgence pour exclure une grossesse; Lorsque vous confirmez votre grossesse, arrêtez immédiatement de prendre COC.
• Après l'arrêt du médicament, une grossesse peut survenir dès le premier cycle.
• L'utilisation simultanée d'antibiotiques, ainsi que d'anticonvulsivants, entraîne une diminution de l'effet contraceptif des COC.
• Lorsque des vomissements surviennent (dans les 3 heures suivant la prise du médicament), une autre pilule doit être prise en plus.
• La diarrhée qui dure plusieurs jours nécessite l'utilisation d'une méthode contraceptive supplémentaire avant une autre réaction menstruelle.
• En cas de céphalée sévère localisée soudaine, de crise migraineuse, de douleur thoracique, de déficience visuelle aiguë, d'essoufflement, d'ictère, d'hypertension artérielle supérieure à 160/100 mm Hg. Art. Arrêtez immédiatement de prendre le médicament et consultez un médecin.

Inconvénients des contraceptifs oraux combinés

• La méthode dépend des utilisateurs (nécessite de la motivation et de la discipline)
• Il peut y avoir des nausées, des étourdissements, une sensibilité des glandes mammaires, des maux de tête, ainsi que des saignements ou des saignements légers à partir de l'appareil génital et au milieu du cycle.
• L'efficacité de la méthode peut diminuer avec l'utilisation simultanée de certains médicaments
• Complications thrombolytiques possibles mais très rares
• La nécessité de reconstituer la réserve contraceptive
• Ne protège pas contre les MST, y compris l'hépatite et l'infection par le VIH

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Contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés

Contre-indications absolues

• La thrombose veineuse profonde, thromboembolie pulmonaire (y compris l'histoire), le risque élevé de thrombose et de thromboembolie (lors de la chirurgie majeure associée à une immobilisation prolongée, pour thrombophilie congénitale avec des niveaux pathologiques de facteurs de coagulation).
• Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral (la présence d'une crise vasculaire cérébrale dans l'histoire).
• L'hypertension artérielle avec une pression artérielle systolique de 160 mm Hg. Art. Et au-dessus et / ou la pression artérielle diastolique de 100 mm Hg. Art. Et au-dessus et / ou avec la présence d'angiopathie.
• Maladies compliquées de l'appareil cardiaque valvulaire (hypotension artérielle basse, fibrillation auriculaire, endocardite septique dans l'anamnèse).
• L'ensemble de plusieurs facteurs de développement des maladies cardiovasculaires artérielles (âge plus de 35 ans, tabagisme, diabète, hypertension).
• Maladies du foie (hépatite virale aiguë, hépatite active chronique, cirrhose, dystrophie hépatocérébrale, tumeur hépatique).
• Migraine avec des symptômes neurologiques focaux.
• Diabète sucré avec angiopathie et / ou durée de la maladie pendant plus de 20 ans.
• Cancer du sein, confirmé ou suspecté.
• Fumer plus de 15 cigarettes par jour sur l'âge de 35 ans.
• Lactation.
• Grossesse Contre-indications relatives
• L'hypertension artérielle avec une pression artérielle systolique inférieure à 160 mm Hg. Art. Et / ou pression artérielle diastolique inférieure à 100 mm Hg. Art. (une seule augmentation de la pression artérielle ne permet pas de diagnostiquer l'hypertension artérielle - un diagnostic primaire peut être établi avec une augmentation de la pression artérielle à 159/99 mm Hg avec trois visites chez le médecin).
• Hyperlipidémie confirmée.
• Maux de tête de nature vasculaire ou de la migraine, qui est apparu dans le contexte de COC, ainsi que la migraine sans symptômes neurologiques focaux chez les femmes de plus de 35 ans.
• La maladie de la lithiase avec les manifestations cliniques dans l'anamnèse ou à présent.
• Cholestase associée à la grossesse ou à l'administration de COC.
• Lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique.
• Le cancer du sein dans l'anamnèse.
• L'épilepsie et d'autres affections nécessitant réception barbituriques anticonvulsivants et - phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital, et leurs analogues (anticonvulsivants réduisent l'efficacité des COC induisent des enzymes hépatiques microsomales).
• Prendre de la rifampicine ou de la griséofulvine (par exemple, avec la tuberculose) en raison de leur effet sur les enzymes hépatiques microsomales.
• Lactation de 6 semaines à 6 mois après la naissance, période post-partum sans lactation jusqu'à 3 semaines.
• Fumer est inférieur à 15 cigarettes par jour sur l'âge de 35 ans. Conditions nécessitant un contrôle particulier lors de la prise de COC
• Augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse.
• Une histoire familiale de la thrombose veineuse profonde, thromboembolie, la mort d'un infarctus du myocarde à l'âge de 50 ans (I degré de parenté), hyperlipidémie (une évaluation des facteurs de thrombophilie héréditaires et le profil lipidique).
• Intervention chirurgicale à venir sans immobilisation prolongée.
• Thrombophlébite des veines superficielles.
• Maladies non compliquées de l'appareil cardiaque valvulaire.
• Migraine sans symptômes neurologiques focaux chez les femmes de moins de 35 ans, maux de tête qui ont commencé avec l'utilisation de COC.
• Diabète sucré sans angiopathie avec une durée de maladie de moins de 20 ans.
• Maladie des calculs biliaires sans manifestations cliniques; état après cholécystectomie.
• Anémie falciforme.
• Saignement du tractus génital d'une étiologie inconnue.
• Dysplasie sévère et cancer du col de l'utérus.
• Conditions qui rendent difficile la prise de comprimés (maladie mentale, associée à une perte de mémoire, etc.).
• Âge plus de 40 ans.
• Lactation plus de 6 mois après l'accouchement.
• Fumer à l'âge de 35 ans.
• Obésité avec un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m ².

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Les effets secondaires des contraceptifs oraux combinés

Les effets secondaires sont le plus souvent négligeables, apparaissent dans les premiers mois de la prise de COC (10-40% des femmes), puis leur fréquence diminue à 5-10%.

Les effets secondaires des COC sont divisés en mécanismes cliniques et hormonodépendants. Les effets secondaires cliniques des COC, à leur tour, sont divisés en général et causant des perturbations du cycle menstruel.

Informations générales

• mal de tête;
• des étourdissements;
• nervosité, irritabilité;
• la dépression;
• inconfort dans le tractus gastro-intestinal;
• nausée, vomissement;
• flatulences;
• dyskinésie des voies biliaires, exacerbation de la lithiase biliaire;
• tension dans les glandes mammaires (mastodynie);
• hypertension artérielle;
• changement dans la libido;
• thrombophlébite;
• leucorrhée;
• hloazma;
• crampes aux jambes;
• gain de poids;
• détérioration de la tolérance des lentilles de contact;
• sécheresse des muqueuses du vagin;
• augmentation du potentiel total de coagulation du sang;
• l'augmentation de la transition du liquide des vaisseaux vers l'espace intercellulaire avec rétention compensatoire dans le corps de sodium et d'eau;
• changement de la tolérance au glucose;
• hypernatrémie, augmentation de la pression osmotique du plasma sanguin. Violations du cycle menstruel:
• spotting intermenstruel;
• saignement intermenstruel;
• aménorrhée pendant ou après la prise de COC.

Si les effets secondaires persistent plus de 3-4 mois après le début de l'admission et / ou sont intensifiés, vous devez changer ou annuler le contraceptif.

Les complications graves lors de la prise de COC sont extrêmement rares. Ceux-ci comprennent la thrombose et la thromboembolie (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire). Pour la santé des femmes, le risque de ces complications lors de la prise de COC avec une dose d'EE de 20 à 35 μg / jour est très faible - inférieur à celui de la grossesse. Néanmoins, au moins un facteur de risque de thrombose (tabagisme, diabète, obésité élevée, hypertension, etc.) est une contre-indication relative à l'administration de COC. La combinaison de deux ou plusieurs facteurs de risque énumérés (par exemple, la combinaison de l'obésité et du tabagisme chez les plus de 35 ans) exclut généralement l'utilisation de COC.

Thrombose et thromboembolie selon la COC et la grossesse peuvent être des manifestations de formes génétiques cachées de thrombophilie (résistance à la protéine C activée, l'hyperhomocystéinémie, l'antithrombine III carence, la protéine C, la protéine S, le syndrome des antiphospholipides). À cet égard, il convient de souligner que l'utilisation systématique de la prothrombine du sang ne donne aucune idée du système hémostatique et ne peut pas être un critère de sélection ou de l'annulation de COCs. Si la suspicion des formes latentes de la thrombophilie doit être réalisée une étude spéciale de l'hémostase.