Diagnostic d'intoxication aiguë

Le diagnostic clinique d'intoxication aiguë - la méthode la plus accessible, utilisée aussi bien en préhospitalier qu'à l'hôpital, se conclut par la détection des symptômes caractéristiques de l'exposition du corps à une substance toxique par le principe de sa toxicité sélective. En agissant sur le récepteur de toxicité, une substance ou un groupe de substances ayant un mécanisme d'action identique ou similaire amène le corps à répondre sous la forme de certains symptômes caractéristiques d'un type particulier de récepteurs affectés.

La plupart des produits chimiques rencontrés dans la vie quotidienne comme un agent toxique en cas d'ingestion et provoquer le développement rapide de la manifestation clinique majeure des symptômes caractéristiques d'une intoxication. Par exemple, le coma en évolution rapide pour les hypnotiques d'empoisonnement et neuroleptiques, l'alcool éthylique, et nikotinopodobnye symptômes muscariniques d'intoxication anticholinestérasiques poisons, troubles du rythme et de la conduction du cœur en cas de substances empoisonnant kardiotropnoe effet, les dommages du sang (hémolyse, méthémoglobinémie) en contact avec des poisons « de sang » . Identifier une action spécifique peut être difficile dans le cas de substances empoisonnant hépato et néphrotoxicité. Déterminer hépato et Néphropathie dans la visualisation normale sans données de laboratoire, ainsi que le patient ne présentant aucun signe de la jaunisse, l'urémie, l'enflure et d'autres symptômes est impossible, car ils se produisent plus tôt 3-4 jours après avoir reçu le poison. Une situation similaire se pose dans les cas d'intoxication au méthanol, dans lequel la maladie oculaire toxique se manifeste pas dans les 2-3 jours après l'exposition lorsque le processus pathologique devient irréversible. Plus tard - après quelques jours (7-10) - manifeste lésions toxiques du système nerveux périphérique (neuropathie, la polynévrite) pour empoisonner les composés métalliques, les composés organophosphorés.

Dans de tels cas, le diagnostic clinique est effectuée conjointement les données anamnesis (le cas échéant), ainsi que la prise en compte non spécifique, mais pour de nombreux symptômes pathognomonique d'intoxication. L'un des cas les plus célèbres d'intoxication - syndrome de lésions gastro-intestinales comme la gastro-entérite, brûlure chimique du tube digestif. Vomissements et diarrhées, est considéré comme caractéristiques pour l'empoisonnement par les sels de métaux lourds, le dichloroéthane, des mères porteuses d'alcool, poisons organophosphorés d'origine végétale. Si l'empoisonnement methanol, l'éthylène glycol, les hydrocarbures chlorés valeur diagnostique a des symptômes décrits dans la littérature comme l'encéphalopathie toxique, qui comprend somatovegetativnye manifestations (hyperémie de l'injection de la sclérotique, l'hypertension, la tachycardie) et troubles de la conscience (comportement insuffisant, la désorientation, l'agitation, parfois saisies ).

Dans les cas où il est impossible de déterminer avec précision le nom de la substance qui a causé l'intoxication aiguë, le diagnostic est fait en fonction des principaux syndromes pathologiques développés chez le patient. Par exemple, "empoisonnement à l'action anticholinestérasique ou organophosphate", "poison de l'action cautérisante", etc. Le diagnostic largement utilisé d '"empoisonnement avec un poison inconnu" devrait être considéré comme incorrect, puisqu'il n'y a pas de "poison non spécifique" dans sa propre forme nosologique. Il est plus correct d'utiliser le terme sur la CIM-10 - «substance non spécifiée».

Le diagnostic chimico-toxicologique est considéré comme le moyen le plus fiable de diagnostiquer un empoisonnement, car il n'est pas toujours possible de déterminer une substance spécifique dans le tableau clinique, surtout si plusieurs substances toxiques sont utilisées ou dans un contexte d'intoxication alcoolique. Il existe un système chromatographique spécial d'identification en laboratoire rapide, fiable, suffisamment sensible et reproductible des substances toxiques dans les environnements biologiques les plus accessibles du corps (sang, urine).

Le diagnostic de laboratoire clinique et biochimique de l'intoxication aiguë, la spécificité défaut, peut être un ajout de valeur, ce qui permet d'identifier les modifications qui sont typiques pour certaines intoxications, notamment déterminer la CBS dans un empoisonnement tel alcool de substituts tel que le méthanol, l'éthylène glycol, des alcools supérieurs, la perte de sang (anémie, leucopénie , neutropénie, etc.) à une intoxication aromatiques poisons de groupe hydrocarboné, augmentation des enzymes hépatiques, de la créatine kinase, de lactate déshydrogénase, de bilirubine, créatinine, l'urée et l'analyse du sang n toxicité (pool de molécules intermédiaires) dans l'action nephrotropic des poisons de la défaite.

Les diagnostics fonctionnels ou instrumentaux de l'intoxication aiguë complètent le tableau clinique et les données d'une étude toxicologique-chimique de laboratoire. Contrairement à ce dernier, il est non spécifique et vise à identifier un syndrome important, sans indiquer la substance spécifique qui a causé l'empoisonnement.

Le plus souvent en pratique clinique, l'œsophagogastroduodénoscopie est utilisée pour détecter une brûlure chimique du tube digestif. L'œsophagogastroduodénoscopie permet de déterminer la nature de la lésion, le degré de sévérité, l'étendue, la présence de saignements gastro-œsophagiens. Le schéma observé est décrit comme une lésion nécrotique catarrhale, érosive ou fibrineuse-érosive de la muqueuse du tube digestif.

L'ECG permet de détecter une perturbation spécifique du rythme et de la conductivité du cœur, l'effet cardiotoxique dit primaire, pathognomonique pour l'intoxication par des composés organophosphorés, des composés de baryum.

Lors d'un empoisonnement par l'hépatite et les poisons néphrotropes, l'hépato-radiophotographie est utilisée pour détecter les anomalies des fonctions sécrétoires et excrétoires de ces organes, ainsi que les ultrasons du foie et des reins.

La bronchoscopie est utilisée pour la détection précoce des lésions toxiques des voies respiratoires (trachéobronchite toxique, OL) lors d'un empoisonnement au chlore, à l'ammoniaque et autres gaz d'action irritante, cautérisante.

Pour le diagnostic différentiel du coma, EEG et CT du cerveau sont largement utilisés.

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