Dopplerographie des vaisseaux cérébraux

L'échographie du cerveau est considérée comme l'une des méthodes les plus sûres et efficaces à la fois. Cette procédure est réalisée pour les enfants et les adultes. Avec l'aide du diagnostic par ultrasons, il est possible d'identifier des maladies assez graves au stade initial du développement et de prescrire leur traitement.

L'objectif principal des navires de recherche du cerveau en utilisant sonographie duppleksnoy de couleur est l'identification et la quantification du degré de sténose causée par des changements athérosclérotiques chez les patients présentant des plaintes et accident ischémique transitoire ou un AVC dans l'histoire. L'étude devrait établir le degré de sténose et l'étendue du segment affecté du vaisseau. Aux fins de l'évaluation préopératoire ou pré-interventionnelle du risque de complications, le système collatéral doit être évalué. L'étude nécessite la connaissance de l'anatomie des vaisseaux cérébraux et un schéma échographique normal, qui sera discuté dans ce chapitre avant l'exposition de la sémiotique de la maladie vasculaire cérébrovasculaire dans les bassins des artères carotides et vertébrales.

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Anatomie de l'artère carotide ultrasonore, technique de recherche

Beaucoup de médecins préfèrent s'asseoir derrière la tête d'un patient menteur. Le balayage peut également être démarré à partir de l'avant en plaçant le capteur à côté de la ligne médiane et en affichant une artère carotide commune dans la section transversale. Ce vaisseau est situé postérieurement et intérieurement par rapport à la veine jugulaire interne. Le diamètre de la veine jugulaire peut être augmenté par le test de Valsalva, ce qui conduit généralement à une visualisation immédiate du vaisseau en mode B. La section transversale est affichée, comme indiqué ci-dessous, avec l'emplacement inverse des côtés droit et gauche.

Lorsque vous faites pivoter le capteur de 90 ° le long de l'axe longitudinal, le côté droit de l'image est situé en bas, et le côté gauche - en haut, ainsi que les ultrasons de la cavité abdominale. Surveillez la séparation physiologique de la mie de l'œil, qui se produit au niveau de la bifurcation de l'artère carotide commune et de la transition vers le bulbe carotidien de l'artère carotide interne. Cette expansion forte crée un tourbillon arrondi qui ne doit pas être confondu avec le flux sanguin inverse post-sténotique, la turbulence ou le flou.

Dans le spectre Doppler de l'artère carotide commune, typiquement déterminée par une augmentation du pic de vélocité systolique par rapport à l'artère carotide interne en raison de la résistance périphérique intracrânienne relativement faible Ce modèle est différent de l'artère carotide externe, qui peut être détecté « sifflante » signal audio avec systolique relativement élevée et de faibles vitesses diastoliques . A partir de l'artère carotide externe, un spectre en trois phases peut être obtenu qui comprend un composant du flux sanguin inverse. Ici, en mode couleur, l'artère thyroïdienne supérieure est visible.

L'orientation anatomique

Lors de la visualisation le long de l'axe longitudinal, l'artère carotide interne est normalement située à l'arrière et à l'extérieur du capteur, tandis que l'artère carotide externe reste proche de lui dans une large mesure. S'il y a des doutes sur le vaisseau, la compression répétée de l'artère temporale superficielle entraîne des oscillations dans le spectre de l'artère carotide externe. La veine jugulaire interne peut être facilement distinguée de l'artère carotide interne dans le sens du flux sanguin et de la trace spectrale plane.

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Lésion sténotique de l'artère carotide interne

Les dépôts athérosclérotiques ne contiennent pas toujours de calcifications avec ombrage. Les "plaques molles" ressemblent à des cavités hypoéchogènes en forme de croissant ou de cercle dans une lumière colorée le long de la paroi vasculaire. Avec l'aide de l'échographie duplex de couleur, l'étendue craniocaudal de la plaque peut être déterminée avec précision. Vous pouvez souvent voir une augmentation excentrique du flux sanguin.

Stratification de la paroi vasculaire

La paroi exfoliante du vaisseau avec la présence de sang entre les couches est une affection spéciale qui survient habituellement spontanément, mais peut également être associée à un traumatisme cervical ou à une surcharge physique à tout âge. Il est caractérisé par la présence d'un hématome intramural hypoéchogène, qui provoque des perturbations significatives du flux sanguin.

L'anévrisme de la paroi se développe généralement comme une complication. Le volet de l'intima peut recouvrir la lumière initiale du vaisseau qui, avec les ultrasons, semble se terminer à un angle aigu. Après quelques semaines, la recanalisation peut se produire, ce qui peut être documenté avec précision en utilisant l'échographie duplex couleur.

Anatomie échographique du système des artères vertébrales, technique de recherche

L'artère vertébrale est balayé dans la section longitudinale de la position d'accès antérolatérale du patient sur le dos, à partir de son lieu d'origine (V ₀ ), et la recherche continue à boucle dans le point de vertèbre C ₁ (y compris le segment V ₂ ). Il est préférable d'utiliser un capteur linéaire avec une fréquence variable (5.0-7.5 MHz). Le segment intra-pluraménial V _{2 des} foramens vertébraux est le mieux disponible pour le balayage duplex. Il peut être clairement visualisé avec la veine concomitante entre les ombres acoustiques des corps vertébraux cervicaux.

Avec l'hypoplasie de l'artère invertébrale, généralement l'une des artères (habituellement la bonne) a un diamètre inférieur à 2,5 mm, tandis que l'autre est augmentée de plus de 4 mm de diamètre (écart supérieur à 1: 1,7). Le diamètre normal de l'artère vertébrale est d'environ 3,8 ± 0,5 mm. Dans l'artère vertébrale hypoplasique, il y a une diminution de la composante diastolique finale du flux sanguin (Vdiast). Parfois, il est difficile de distinguer l'hypoplasie de l'artère vertébrale de la sténose distale ou de l'occlusion, puisque dans tous les cas il y a une diminution de Vdiast. Les emplacements préférés de la sténose sont le site de l'artère vertébrale de la sous-clavière, et la zone au niveau de la vertèbre C1, qui est balayée depuis l'accès arrière derrière le processus mastoïdien. Il est préférable d'utiliser un capteur de 5,0 MHz, en l'installant immédiatement sous le processus mastoïde et par l'arrière, en l'inclinant vers l'orbite opposée avec un léger tour de la tête dans l'autre sens.

Le segment V4 est balayé par un capteur de secteur de fréquence 2,5 ou 2,0 MHz, situé sous l'occiput et s'inclinant vers l'orbite.

Il est à noter qu'il n'y a pas de critère significatif pour déterminer le degré de sténose de l'artère vertébrale, contrairement à l'artère carotide.

Avec la perméabilité normale de l'artère vertébrale, il existe un spectre à deux phases avec une fenêtre spectrale claire, alors que la sténose est caractérisée par une augmentation significative du flux sanguin et du remplissage de la fenêtre spectrale.

Stratification de l'artère vertébrale après un traumatisme peut entraîner une ischémie cérébrale embolique, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral. Les résultats de l'échographie duplex couleur peuvent être très divers - de la présence de l'hématome intramural à l'occlusion du segment affecté de l'artère. Parfois, vous pouvez voir le rabat exfolié de l'intima.

Une fine partie écailleuse de l'os temporal donne la meilleure fenêtre acoustique pour balayer le cercle vilieux avec un capteur de 2,0 MHz.

Étude en fer à cheval de l'artère principale

Un balayage de shotshee peut être effectué en position assise, avec la tête du patient inclinée vers l'avant, ou le patient couché sur le dos, et la tête tournée sur le côté. Ainsi, vous pouvez voir les deux segments de V4 au moment de leur fusion dans l'artère principale.

Anatomie des vaisseaux cérébraux

Le cercle vilisien est normalement formé à partir des artères carotides (bassin antérieur) et vertébrales (bassin postérieur). Au moment de la séparation de l'artère carotide commune de la crosse de l'aorte vers la droite et du tronc brachiocéphalique vers la gauche, des plaques athéroscléreuses se forment rarement. La sténose se développe habituellement à la place de la bifurcation de l'artère carotide commune à l'artère carotide interne et à l'artère carotide externe. La première branche intracrânienne de l'artère carotide interne est l'artère orbitaire. Immédiatement après, l'artère carotide interne se divise en l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale antérieure.

Dans 4% des cas, les artères vertébrales partent de l'arc de l'aorte, mais leur source est généralement l'artère sous-clavière. L'artère vertébrale gauche commence souvent à proximité de l'artère droite. Chaque artère vertébrale est divisée en 5 segments. Le segment proximal de l'origine s'appelle Vo. Le segment Vi s'étend au processus transverse de la vertèbre C6, mais parfois l'artère pénètre dans le trou au niveau Cs. Le segment V2 est le plus accessible pour l'examen au milieu du cou. La boucle de l'artère vertébrale au niveau de la première vertèbre cervicale correspond au segment V3. Le segment V4 est situé à l'intérieur du crâne, et à partir de son segment distal commence l'artère cérébelleuse inférieure postérieure. Dans certains segments ou tout au long de l'artère vertébrale peut être hypoplasique. Les artères vertébrales droite et gauche fusionnent, formant l'artère principale, qui est divisée en artères cérébrales postérieures droite et gauche.

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Voies collatérales

1. Sténose sévère ou occlusion de l'artère carotide interne. Au niveau de la voie collatérale principale entre l'artère carotide externe et le bassin de l'artère carotide interne, le sang pénètre dans le cerveau de manière rétrograde le long des artères supraclaviculaires et orbitaires. Une autre façon de compenser la sténose de l'artère carotide interne est par un haut débit transversal à travers l'artère conjonctive antérieure. Pour éviter les risques pendant la chirurgie, le chirurgien doit être conscient de la possibilité d'hypoplasie ou d'aplasie du segment proximal A1 de l'artère cérébrale antérieure. Le système de l'artère vertébrale peut recevoir un flux sanguin collatéral à travers l'artère conjonctive postérieure si le segment P1 postérieur de l'artère cérébrale du côté correspondant n'est pas sous-développé.
2. Sténose sévère ou occlusion de l'artère vertébrale. Les collatérales avec sténose proximale de l'artère vertébrale peuvent être une artère profonde du cou, s'étendant du tronc thyroïdien-cervical ou de la branche de l'artère occipitale à partir de la piscine de l'artère carotide externe. Dans la sténose de l'artère principale, les seules voies collatérales sont les artères de liaison postérieures ou les anastomoses leptoméningées du bassin de l'artère cérébrale moyenne. Dans de tels cas, le côté positif a un segment Paplasia, une artère cérébrale postérieure avec une divergence directe de l'artère cérébrale postérieure de l'artère carotide interne.

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Évaluation quantitative de la sténose de l'artère carotide interne

Degré local de la sténose peut être compté sur une section transversale en mesurant la lumière résiduelle vnutristenoticheskogo de couleur (Ag) et sa corrélation avec le diamètre transversal initial de la cuve dans la zone affectée (AN) en utilisant la formule de comptage décroissant zone / mode Doppler puissance plus sensible en coupe transversale est utilisée pour déterminer avec précision la coupe transversale lumière perfusée résiduelle.

Dans les deux images, la plaque hypoéchogène dans la lumière est clairement différenciée des calcifications hyperéchogènes.

Le degré de sténose peut également être estimée par un balayage longitudinal, en mesurant les vitesses maximales du débit sanguin avec la correction angulaire. En utilisant l'angiographie par soustraction numérique, par exemple, il est impossible d'estimer la vitesse du flux sanguin. La méthode utilisée dans la plus grande de cette journée étude multicentrique (Amérique du Nord Symptomatic endartériectomie carotidienne essai: NASCET) consiste en la mesure de la sténose de la carotide en déterminant le rapport entre le diamètre de la lumière au niveau de la partie la plus étroite de la sténose (ds) avec un diamètre normal de l'extrémité distale de l'artère carotide à la sténose.

Considérant l'utilisation de l'échographie duplex couleur pour l'évaluation de la sténose, il a été montré que l'utilisation de cette technique, on peut déterminer le degré de sténose avec une grande précision. Pour planifier un traitement approprié, il est important de différencier la «pseudocclusion» pré-occlusion de la vraie. La lumière résiduelle filiforme, invisible sur les images natives, peut parfois être détectée par l'administration intraveineuse du produit de contraste. Il faut se rappeler que parfois, après l'introduction d'un médicament de contraste, une vitesse d'écoulement de pointe plus élevée peut être déterminée. L'échographie duplex couleur permet également un contrôle non invasif après une thrombédariectomie de l'artère carotide ou une implantation de stent afin d'éviter une récidive de sténose. Plusieurs études multicentriques ont montré que la trombendartériectomie réduit le risque individuel d'AVC chez les patients présentant des manifestations cliniques de sténose carotidienne interne de haut grade (plus de 70%).

L'épaisseur de l'intima-média dans le système de l'artère carotide

Des études épidémiologiques à long terme ont montré que l'épaisseur des IMT des artères carotides est un facteur pronostique dans un AVC ou un infarctus du myocarde, après une évaluation de tous les autres facteurs de risque (l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle. Le tabagisme et t. D.). Comment est-ce déterminé?

L'étude est réalisée par un capteur linéaire de fréquence supérieure à 7,5 MHz, enregistrant des images avec une compression de 60 dB et mesurant les vaisseaux en systole. N'utilisez pas de composants harmoniques et de produits de contraste pour artefacts. Si vous commencez une étude sur la lumière de l'artère carotide, la première couche est définie échographique - ce lieu échogène contact sanguin et lui intima - image hypoéchogène intima-média, et enfin - remettre à plus tard et adventice. Pour des raisons physiques, l'épaisseur de l'intima-média peut être mesurée avec plus de précision à la paroi lointaine (4 =) qu'à proximité, où la transition est moins clairement définie. L'épaisseur de l'intima-média au niveau de la paroi la plus éloignée est mesurée comme l'épaisseur totale du complexe entier, car une mesure séparée exacte des deux couches est impossible.

Lorsque la recherche est généralement faite de 5-10 mesures en trois segments de l'artère carotide - artère carotide commune, la bifurcation de l'ampoule et l'artère carotide interne - et le calcul de la valeur moyenne est effectuée pour tous les trois segments. Dans ces études, des modules de traitement semi-automatiques sont souvent utilisés, qui enregistrent séquentiellement une variété de valeurs d'épaisseur de l'intima-média en utilisant une échelle de gris, ce qui augmente la reproductibilité des mesures.

Pour l'application pratique de cette technique devrait être limitée à l'examen du segment de l'artère carotide commune. Un protocole consiste à mesurer un segment bien visualisé de 10 mm de longueur, de 5 à 10 mesures individuelles et à calculer la valeur moyenne. Les données résultantes dépendent de l'âge et sont en corrélation avec les facteurs de risque établis. Il a été constaté qu'un effet efficace sur les facteurs de risque cardiovasculaires dans les 1-2 ans réduit l'épaisseur de l'intima-média.

US-sémiotique de la lésion vasculaire intracrânienne

Chez les patients présentant une sténose de l'artère carotide interne ou une occlusion très unilatéral, il est important de déterminer la présence du flux sanguin collatéral artère ophtalmique rétrograde du bassin de l'artère carotide externe opposée à zéro ou intracrânienne normalnomu.Kartina kollateralizatsii peut être évaluée en comparant les spectres Doppler des artères.

Dans l'occlusion bilatérale des artères carotides internes, le flux sanguin collatéral passe du système artériel vertébral à travers un cercle wilysien intact ou à travers les collatérales orbitaires. Afin d'éviter une interprétation erronée, il est toujours nécessaire d'examiner toutes les artères principales du cercle vilizien disponibles pour la dopplerographie.

L'augmentation du débit sanguin peut survenir pour d'autres raisons que la sténose. Par exemple, avec l'anémie, il peut y avoir une augmentation fonctionnelle du débit sanguin dans l'artère carotide interne, comme le montre ce patient avec un taux d'hémoglobine de seulement 6,2 g / l. En outre, un flux sanguin accru peut se produire avec des anévrismes, qui peuvent être détectés en utilisant l'échographie duplex couleur à une taille de plus de 5-10 mm et l'emplacement dans des emplacements de balayage accessibles.

Évaluation critique

Les artères endormies, en raison de leur emplacement superficiel et de leurs capacités de balayage avec une bonne résolution aux hautes fréquences, sont idéales pour les examiner avec une échographie duplex non invasive. Dans une certaine mesure, cela s'applique également aux artères vertébrales. Il est assez difficile de visualiser en utilisant l'échographie duplex en couleur, le site de l'artère vertébrale gauche, souvent situé à un niveau suffisamment bas. Un problème similaire existe également dans 4% de la divergence de l'artère vertébrale de l'arc aortique. Une autre technique non invasive pour étudier l'excision de la séparation de l'artère vertébrale ou carotide est l'angiographie MP (MRA), qui peut être réalisée pendant le mode de temps de vol ou avec l'administration d'un agent de contraste.

Une autre méthode, plus invasive, est l'angiographie par soustraction numérique. Ses principaux avantages sont la capacité à déterminer le flux sanguin lent dans les sténoses avec une lumière très étroite et la détection des lumières des petits vaisseaux intracrâniens. Dans ce cas, un petit anévrisme est révélé. L'angiographie par soustraction numérique peut également déterminer les collatérales et le drainage veineux à l'exclusion de la thrombose du sinus veineux.

Dans 15% des cas, la pénétration des ultrasons dans l'examen Doppler est si difficile (par exemple, avec des os épais de l'arcade) que des préparations de contraste doivent être utilisées.

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Où faire des ultrasons du cerveau?

Où faire des ultrasons du cerveau, un problème urgent pour les patients souffrant de maux de tête sévères, des étourdissements fréquents et d'autres symptômes pathologiques.

Les principales indications pour l'échographie du cerveau sont: accident vasculaire cérébral, maux de tête d'origine inconnue, altération de la coordination des mouvements, hypertension, obésité, diabète sucré, traumatisme et atteinte du crâne. L'étude n'a pas besoin de formation spéciale, mais il convient de noter l'utilisation d'alcool, de thé fort ou de café, car cela peut entraîner des changements de tonus.

Kiev:

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