Électrocardiographie (ECG)
Dernière revue: 15.03.2024
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L'électrocardiographie est une étude qui reste hors de la compétition pour sa signification clinique. Il est généralement effectué en dynamique et est un indicateur important de l'état du muscle cardiaque.
ECG est un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur, qui est enregistrée à partir de la surface du corps. La modification de l'activité électrique du cœur est étroitement liée à la somme des processus électriques dans les myocytes cardiaques individuels (cellules musculaires cardiaques), les processus de dépolarisation et de repolarisation qui s'y produisent.
[Objectif de l'ECG
Détermination de l'activité électrique du myocarde.
Indications pour l'ECG
Un examen de routine est effectué par tous les patients hospitalisés dans un hôpital infectieux. Recherche non planifiée et d'urgence est menée avec le développement ou soupçonné d'endommager le muscle cardiaque de nature toxique, inflammatoire ou ischémique.
Méthodologie de recherche ECG
Utilisez un électrocardiographe avec des amplificateurs électroniques et des oscilloscopes. Les courbes sont enregistrées sur une bande de papier en mouvement. Les potentiels provenant des extrémités et de la surface de la poitrine sont pris pour enregistrer l'ECG. Habituellement, trois branches standard sont utilisées à partir des membres: I mène - le bras droit et le bras gauche, le plomb II est le bras droit et la jambe gauche, le troisième plomb est le bras gauche et la jambe gauche. Pour détourner les potentiels de la poitrine, l'électrode est appliquée à l'un des six points sur la poitrine par une procédure standard.
Base électrophysiologique de l'ECG
Au repos, la surface externe de la membrane cellulaire est chargée positivement. À l'intérieur de la cellule musculaire, une charge négative peut être détectée avec une microélectrode. Lorsque la cellule est excitée, la dépolarisation se produit avec l'apparition d'une charge négative sur la surface. Après une certaine période d'excitation, au cours de laquelle une charge négative est stockée sur la surface, un changement de potentiel et une repolarisation se produisent avec la restauration du potentiel négatif à l'intérieur de la cellule. Ces changements dans le potentiel d'action sont le résultat d'un mouvement à travers la membrane des ions, principalement Na. Les ions Na pénètrent d'abord dans la cellule, provoquant une charge positive de la surface interne de la membrane, puis retournent dans l'espace extracellulaire. Le processus de dépolarisation se propage rapidement à travers le tissu musculaire du cœur. Pendant l'excitation de la cellule, le Ca 2+ est transporté à l' intérieur de celle-ci, ce qui est considéré comme un lien probable entre l'excitation électrique et la contraction musculaire subséquente. A la fin du processus de repolarisation, les ions K quittent la cellule qui, à la toute fin, sont remplacés par des ions Na activement extraits de l'espace extracellulaire. En même temps, une charge positive se forme à la surface de la cellule, qui est passée en état de repos.
L'activité électrique enregistrée à la surface du corps à l'aide d'électrodes est la somme (vecteur) des processus de dépolarisation et de repolarisation de nombreux myocytes cardiaques en amplitude et en direction. L'excitation, c'est-à-dire le processus de dépolarisation, des divisions du myocarde procède séquentiellement, à l'aide du système dit conducteur du cœur. Il y a comme une onde de front d'excitation qui s'étend graduellement à toutes les parties du myocarde. D'un côté de ce front, la surface de la cellule est chargée négativement, de l'autre côté, elle est positive. Les changements de potentiel sur la surface du corps en différents points dépendent de la façon dont ce front d'excitation se propage à travers le myocarde et quelle partie du muscle cardiaque est projetée dans une plus grande mesure sur la partie correspondante du corps.
Ce processus de propagation de l' excitation au cours de laquelle existent dans les tissus des sites chargés positivement et négativement peut être présent sous forme d' un seul dipôle constitué de deux champs électriques: l' un avec une charge positive et l'autre - négatif. Si l'électrode sur la surface du corps faisant face à la courbe d'électrocardiogramme dipôle de charge négative tombe en panne. Lorsque le vecteur de la force électrique change de direction et à une électrode correspondante sur la surface du corps faisant face à sa charge positive, la courbe d'électrocardiogramme va dans le sens opposé. La direction et la grandeur du vecteur électrique des forces dans le myocarde dépendent principalement de la masse musculaire du cœur, ainsi que les points à partir desquels elle est enregistrée sur la surface du corps. Plus important encore , la quantité de forces électriques survenant au cours de la conduite, en formant ainsi un complexe que l' on appelle QRS. Il est pour ces dents ECG peut estimer la direction de l'axe électrique du coeur qui a une signification clinique. Il est entendu que les départements du myocarde plus puissants, tels que le ventricule gauche, l'onde d'excitation se propage pour une période plus longue que dans le ventricule droit, ce qui affecte la valeur de l'onde de base du ECG - dents R dans la partie de corps respective sur laquelle est projeté le myocarde séparé. Lors de la formation dans le myocarde régions électriquement inactives constituées de tissu conjonctif ou nécrotique excitation du myocarde front d' onde entoure ces parties, et ainsi à une partie correspondante de la surface corporelle peut être ensuite converti en sa charge positive, négative. Il implique l' émergence rapide des dents divergentes sur un électrocardiogramme de la partie correspondante du corps. En cas de violation de l'excitation du système de conduction cardiaque, tel que le bloc de branche droit, l'excitation ventriculaire droite se propage du ventricule gauche. Ainsi, le front d'onde d'excitation, recouvrant le ventricule droit, « ensembles » dans une direction différente par rapport à la sa course classique (ie. E. Lorsque l'onde d'excitation commence avec les jambes de branche droit). La propagation de l' excitation au ventricule droit se produit alors à une date ultérieure. Cela se traduit par des changements dans la dent respective R dans des pistes qui sont projetées activité électrique ventriculaire droite dans une plus grande mesure.
Une impulsion d'excitation électrique apparaît dans le nœud sinus-auriculaire situé dans la paroi auriculaire droite. L'impulsion s'étend à l'oreillette, provoquant leur excitation et leur contraction, et atteint le nœud auriculo-ventriculaire. Après un certain délai sur ce site, l'impulsion se propage le long du faisceau de His et de ses branches jusqu'au myocarde des ventricules. L'activité électrique du myocarde et sa dynamique, associées à la propagation de l'excitation et à sa cessation, peuvent être représentées sous la forme d'un vecteur dont l'amplitude et la direction varient pendant tout le cycle cardiaque. Et il y a une excitation plus précoce des couches sous-endocardiques du myocarde ventriculaire avec l'étalement subséquent de l'onde d'excitation vers l'épicarde.
L'électrocardiogramme reflète la couverture successive de l'excitation du myocarde. À une certaine vitesse de la bande de cardiogramme le long des intervalles entre les complexes individuels, il est possible d'estimer la fréquence cardiaque, et sur l'intervalle entre les dents, la durée des différentes phases de l'activité cardiaque. Par la tension, c'est-à-dire l'amplitude des dents ECG individuelles enregistrées dans certaines zones du corps, il est possible de juger de l'activité électrique de certaines parties du coeur et, surtout, de l'amplitude de leur masse musculaire.
La première onde ECG de faible amplitude, appelée dent P et réfléchit la dépolarisation et l' excitation des oreillettes. Suivant vysokoaplitudny complexe QRS reflète la dépolarisation et la stimulation ventriculaire. Le premier complexe de broche négative appelée dent Q. À côté de lui, une dent dirigée vers le haut R dent plus négatif et à la suite S. Si la dent pour la dent 5 devrait de nouveau dirigée vers le haut, il est appelé dent R. La forme de ce complexe et sa valeur de griffes distinctes pour l' enregistrement avec différentes zones du corps à une seule et même personne seront très différents. Cependant, il faut se rappeler que la dent toujours vers le haut - cette dent R, si elle est précédée d'une dent négative, cette dent est la Q, suivie d'une broche négative - une dent S. S'il n'y a qu'une seule dent vers le bas, il devrait être appelé dent QS. Pour tenir compte de la valeur relative des dents individuelles, utiliser de grandes et petites lettres SSIR.
Après le complexe QRS, après une courte période de temps, la dent T est suivie , qui peut être dirigée vers le haut, c'est-à-dire être positive (le plus souvent), mais elle peut également être négative.
L'apparition de cette dent reflète la repolarisation des ventricules, c'est-à-dire leur transition de l'état d'excitation à l'état non excité. Ainsi, le complexe QRST (Q - T) reflète la systole électrique des ventricules. Cela dépend de la fréquence cardiaque et est normalement de 0,35-0,45 s. Sa valeur normale pour la fréquence correspondante est déterminée par une table spéciale.
Beaucoup plus important est la mesure de deux autres segments de l'ECG. Origine - du début de la dent P complexe avant QRS, par exemple complexe ventriculaire ... Cet intervalle correspond au temps de la stimulation et est normalement atrioventriculaire 0,12-0,20 secondes. Une augmentation ascertain violation de la conduction auriculo - ventriculaire. Le second segment - la durée du complexe QRS, qui correspond au temps de propagation de l'excitation des ventricules et est normalement inférieure à 0,10 s. En augmentant la longueur du complexe à une violation de la conduction intraventriculaire. Parfois , après dent T onde de marque positive U, dont l'origine est associée à la repolarisation du système de conduction. Lorsque ECG enregistré différence de potentiel entre deux points du corps, d' abord tout ce qu'il concerne la branche norme conduit: allocation I - différence de potentiel entre les mains gauche et droite; allouer II - une différence de potentiel entre la main droite et pied gauche et la rétraction III - différence de potentiel entre le pied gauche et la main gauche. En outre, le membre renforcé enregistré conduit: aVR, AVL, aVF, respectivement, de la main droite, main gauche, pied gauche. Ce que l' on appelle des sondes unipolaires, dans lequel la seconde électrode, inactive, est un composé des électrodes des autres membres. Ainsi, le changement potentiel est enregistré uniquement dans l'électrode dite active. En outre, dans des conditions standard est également enregistrée dans les ECG 6 dérivations précordiales. Dans ce cas , l'électrode active est superposé sur le thorax, les points suivants: allocation V1 - quatrième espace intercostal vers la droite de la rétraction du sternum V2 - quatrième espace intercostal vers la gauche du sternum, la rétraction V4 - à la pointe du cœur ou du cinquième espace intercostal légèrement en dedans de la rétraction de la ligne médioclaviculaire V3 - distance moyenne entre les points de V2 et V4, V5 de rétraction - cinquième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure, répartition V6 - le cinquième espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne.
L'activité électrique du myocarde ventriculaire la plus prononcée est détectée au cours de la période d'excitation, à savoir leur dépolarisation myocardique - .. Au cours de l'apparition de complexes QRS. Dans ce cas , les forces résultantes provenant coeur électrique, lequel vecteur prend une certaine position dans le plan frontal du corps par rapport à la ligne zéro horizontal. La position de ce que l' on appelle l' axe électrique du coeur est mesurée à la plus grande série de dents QRS différents conducteurs de branche. Schéma axe est déviée ou une position intermédiaire avec une dent maximale R dans I, II, III conducteurs (m. E. Dent R est sensiblement plus grande dent S). axe cardiaque électrique est dévié vers la gauche ou placé horizontalement si la tension complexe QRS et des dents de grandeur R est maximale en abduction I et III dans la dent enlèvement R minimum tout en augmentant de manière significative la dent S. axe électrique du coeur est positionné verticalement ou rejetée à droite à dent maximale R dans III l' enlèvement et à l'onde express S à je mène. La position de l'axe cardiaque électrique dépend de facteurs extracardiaques. Chez les personnes atteintes haut standing du diaphragme, constitution hypersthéniques axe électrique du coeur est incliné vers la gauche. Dans les hauts, les personnes minces à faible diaphragme debout axe électrique du coeur est normalement rejeté à droite, il est plus verticale. écart - axe peut également être associée à des processus pathologiques prédominance masse du myocarde, m. E. Hypertrophie ventriculaire gauche, respectivement (déviation de l' axe de gauche) ou un ventricule droit (déviation de l' axe de droite).
Parmi les dérivations thoraciques V1 et V2, les potentiels du ventricule droit et du septum interventriculaire sont enregistrés dans une plus grande mesure. Puisque le ventricule droit est de relativement faible puissance, l'épaisseur de son myocarde est faible (2-3 mm), la propagation de l'excitation au-dessus se produit relativement rapidement. À cet égard, l'enlèvement V1 normalement enregistré très petite dent R et S ultérieure de la dent large et profonde, associée à une propagation de l' excitation des vagues du ventricule gauche. Les dérivations V4-6 sont plus proches du ventricule gauche et reflètent davantage son potentiel. Par conséquent , V4-b mène enregistré la dent maximale R, est particulièrement marquée dans l' enlèvement V4, r. E. Dans la pointe du cœur, car il est ici que la plus grande épaisseur du myocarde, et par conséquent la propagation des ondes d'excitation nécessite plus de temps. Dans les mêmes dérivations, une petite dent Q peut également apparaître, associée à une propagation plus précoce de l'excitation à travers le septum interventriculaire. Dans les dérivations précordiales moyennes V2, en particulier V3, la taille des dents R et S est approximativement la même. Si le conduit droit précordiales V1-2 Outil R et S sont approximativement égales, pas d' autres écarts par rapport à la norme, il y a une torsion de l' axe électrique cardiaque avec sa déviation vers la droite. Si la dent R et la dent S sont approximativement égales dans les conducteurs thoraciques gauches , la déviation de l'axe électrique dans le sens opposé a lieu. Mention spéciale doit être faite de la forme des dents dans le plomb aVR. Compte tenu de la position normale du cœur, l'électrode de la main droite est transformée en ventricule. À cet égard, la forme du complexe dans cette dérivation reflétera l'ECG normal de la surface du cœur.
Lorsque le décodage ECG grande attention est attirée sur l'état du segment isoélectrique ST et la dent T. Dans la plupart des dents de plomb T doit être positif, pour atteindre une amplitude de 2-3 mm. Cette branche peut être négative ou lissée dans l'AVR principale (en règle générale), ainsi que dans les dérivations III et V1. Segment ST, généralement izoelektrichen, t. E. Stocké à la ligne isoélectrique entre l'extrémité de la dent T et le début de la prochaine dent F. Une petite élévation du segment ST peut être dans les dérivations thoraciques droites V1-2.
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