énurésie

L'énurésie est un terme non spécifique pour tout type d'incontinence urinaire involontaire. En dépit du fait qu'il existe deux types d'énurésie, à savoir le jour et la nuit, dans le monde entier, le terme «énurésie» désigne l'incontinence urinaire involontaire uniquement pendant le sommeil. Dans le cas de l'énurésie, l'énurésie est le seul symptôme.

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Épidémiologie

L'énurésie est l'une des conditions les plus courantes chez les enfants et se produit dans 5-10% à l'âge de 7 ans.

Beaucoup d'auteurs croient que l'énurésie a un cours favorable et dans l'année elle-même disparaît dans 15% des enfants. Néanmoins, chez 7 enfants sur 100 atteints d'énurésie à l'âge de 7 ans, cette affection est observée au cours de la vie plus tard. Chez les garçons, l'énurésie est plus fréquente que chez les filles, environ dans un rapport de 1,5-2: 1.

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Causes énurésie

Il est important de comprendre que l'énurésie est un symptôme, pas une maladie. Malheureusement, jusqu'à présent, la cause de l'énurésie n'est pas exactement établie, et la pathogenèse n'est pas entièrement comprise. On croit que l'énurésie peut être causée par diverses causes. En particulier, il ya les raisons suivantes: une violation de la formation du contrôle du système nerveux central sur la fonction des voies urinaires inférieures, les troubles du sommeil, la perturbation de la sécrétion de l'hormone antidiurétique pendant le sommeil. Facteurs génétiques.

L'énurésie est souvent observée chez les enfants présentant un retard de développement. Ces enfants commencent tard à parler et à marcher. Il existe une corrélation stricte entre le développement global de l'enfant et le moment de la formation du contrôle du SNC sur la fonction des voies urinaires inférieures.

La perturbation du sommeil  est l'une des causes de l'énurésie. Chez les enfants souffrant d'incontinence urinaire, on note un sommeil profond, de sorte que les signaux des centres sous-corticaux qui suppriment le réflexe réflexe urinaire ne perçoivent pas les centres corticaux du cerveau.

La miction involontaire peut survenir à n'importe quel moment de la nuit et dans n'importe quelle phase du sommeil.

Il a été établi que chez les enfants souffrant d'énurésie, la sécrétion nocturne de l'hormone antidiurétique est réduite. Par conséquent, de tels enfants la nuit forment une quantité significative d'urine et ceci peut mener à l'énurésie.

Les facteurs génétiques sont une autre cause de l'énurésie. Des études statistiques montrent que l'énurésie est plus fréquente si les parents avaient un bébé énurésie. Donc si les deux parents souffraient d'incontinence nocturne, dans 77% des cas, il s'agissait également d'enfants. La nuit, l'incontinence chez l'un des parents chez 43% des enfants observe des violations similaires. Les changements dans le chromosome 13 sont établis.Ils sont souvent trouvés chez les patients souffrant d'énurésie.

Dans la pathogenèse de l'énurésie, trois facteurs jouent un rôle important: l'augmentation de la production d'urine pendant la nuit; diminution de la capacité vésicale et augmentation de l'activité du détrusor; perturbation de l'éveil. Ainsi, il existe une discordance entre l'augmentation de la production d'urine et la capacité d'accumulation réduite de la vessie pendant la nuit. Cela conduit à l'apparition de l'envie d'uriner. Dans le cas d'une diminution de la capacité à se réveiller, il y a énurésie nocturne.

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Symptômes énurésie

En règle générale, un réflexe conditionné est responsable de la fonction de l'appareil urinaire, formé par 3-4 ans dans la vie d'un enfant, donc on suppose que le diagnostic de l'énurésie est compétent dans le cas de l'enfant énurésie âgé d'au moins 5 ans.

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Formes

Isoler l'énurésie primaire et secondaire. Par énurésie primaire, on entend l'énurésie nocturne au moment de la naissance et en l'absence de période «sèche» pendant 6 mois. Énurésie secondaire est une condition qui s'est produite après une période (plus de 6 mois) de l'incontinence urinaire.

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Diagnostics énurésie

Le diagnostic de l'énurésie comporte deux étapes. Au premier stade, les plaintes et l'histoire de la maladie sont examinées en détail, un examen physique est effectué, le sédiment urinaire est examiné et la capacité fonctionnelle de la vessie est évaluée sur la base du journal de la miction. Lors de l'interview, faites attention à l'anamnèse obstétricale (traumatisme à la naissance, hypoxie pendant l'accouchement, etc.), clarifiez la présence d'énurésie chez les parents et les proches, et découvrez également les conditions dans la famille. Il est important de déterminer la présence d'une période "sèche" et sa durée, le nombre de cas d'énurésie (par semaine, par mois), attention à la nature du sommeil (profond, anxieux, etc.). Un examen physique devrait inclure un examen approfondi de la région sacrale et des organes génitaux. Dans les anomalies du développement du système nerveux (méningocèle) dans la région sacrée, les lipomes sous-cutanés, les zones de pilosité accrue, la rétention cutanée et les taches pigmentaires sont souvent trouvés. L'examen neurologique comprend la définition de la sensibilité cutanée, l'examen des réflexes des membres inférieurs et le réflexe bulbocaverneux, ainsi que l'évaluation du tonus du sphincter anal.

Sur la base du journal de l'urination déterminer le nombre d'épisodes d'urination et d'incontinence pendant le jour et la nuit, d'évaluer la capacité de la vessie. Dans les cas où l'énurésie est le seul symptôme, le traitement est prescrit.

À des résultats peu satisfaisants de traitement, ainsi que d' identifier d' autres troubles de l'opération des voies urinaires basses (incontinence pendant toute la journée. Mictions fréquentes, etc.), des troubles neurologiques, et l' infection des voies urinaires en cas de maladie urologique suspectée est une enquête détaillée. Le but d'une telle enquête est d'identifier les maladies, dont l'un des symptômes est l'énurésie nocturne. Faire fonctionner  le rein à ultrasons  et de la vessie avec une détermination des systèmes de cystourethrography vers le bas d'urine résiduelle IDU et TDM ou IRM de la colonne vertébrale. La consultation du neurologue est montrée.

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Traitement énurésie

La préservation de l'énurésie après 7 ans a un impact négatif sur l'enfant et les membres de sa famille, ce qui peut causer des troubles mentaux, donc le traitement de l'énurésie est nécessaire. Il est nécessaire de commencer à partir des moments comportementaux pressés sur le développement du réflexe conditionné de la miction. Conversation plus importante avec les parents de l'enfant pour expliquer les causes de l'énurésie et de la stratégie de traitement devrait être de créer un environnement paisible, recommander lit chaud, rigide et réduit la consommation de fluide 1 heure avant l'heure du coucher. Exercice physique utile et exercice.

La thérapie par le signal est considérée comme le meilleur type de traitement pour les patients ayant un trouble du réveil et une légère augmentation de la production d'urine nocturne. Attribuez des réveils réguliers ou utilisez des dispositifs de signalisation spéciaux. Ces dernières sont disposées de telle sorte que l'urine, qui est libérée par une miction involontaire, ferme le circuit électrique et un signal retentit. Cela conduit à l'éveil et le patient met fin à la miction dans les toilettes. Un tel traitement forme un réflexe urinaire. Des résultats positifs sont notés chez 80% des patients souffrant d'énurésie.

Les patients atteints d'énurésie qui excrètent de grandes quantités d'urine la nuit montrent un traitement avec énurésie avec desmopressine. La desmopressine a un effet antidiurétique prononcé. Le médicament est libéré sous forme de spray nasal et sous forme de comprimés. Il est recommandé de commencer le traitement avec une dose minimale de 10 mcg par jour avec une augmentation subséquente à 40 mcg par jour. Les résultats positifs marquent chez 70% des patients. Les effets secondaires de la desmopressine sont rarement observés et habituellement ils disparaissent rapidement après l'arrêt du médicament. En cas de surdosage, une hyponatrémie survient, il est donc recommandé de surveiller périodiquement la teneur en sodium dans le sérum sanguin.

Avec une diminution de la capacité de la vessie, le traitement de l'énurésie avec des bloqueurs cholinergiques est indiqué. Auparavant, l'antidépresseur tricyclique le plus couramment utilisé - l'imipramine, qui a un effet cholinolytique. Au cours des dernières années, nommer oxybutynin (driptan) 5 mg 2 fois par jour. Il est possible d'augmenter la dose en fonction de l'âge.

Prévoir

Dans la plupart des cas, s'il est correctement traité, l'énurésie disparaît. En cas de succès, il est recommandé de poursuivre le traitement de l'énurésie pendant au moins 3 mois. Car une rechute est possible.

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