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Gastrite érosive
Expert médical de l'article
Dernière revue: 05.07.2025
La gastrite érosive est une érosion de la muqueuse gastrique causée par une atteinte du facteur protecteur de la muqueuse. Cette maladie du tractus gastro-intestinal survient généralement de manière aiguë, compliquée par des saignements, mais peut être subaiguë ou chronique, avec des symptômes légers, voire inexistants. Le diagnostic est établi par endoscopie. Le traitement de la gastrite érosive vise à éliminer la cause de l'inflammation.
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Pour certains patients en unité de soins intensifs (par exemple, ventilation mécanique, traumatisme crânien, brûlure, blessure combinée), il est conseillé de prescrire des médicaments qui suppriment l'acidité pour prévenir les érosions.
[ Quelles sont les causes de la gastrite érosive?
Les causes de la gastrite érosive comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'alcool, le stress et, moins fréquemment, les radiations, les infections virales (par exemple, le cytomégalovirus), les troubles vasculaires et les traumatismes directs de la muqueuse (par exemple, l'intubation nasogastrique).
La gastrite érosive se caractérise par des érosions superficielles et des lésions ponctuelles de la muqueuse. Elles peuvent se développer 12 heures après la lésion initiale. Des érosions profondes, des ulcères et parfois des perforations peuvent être observés dans les cas graves ou en l'absence de traitement. Les lésions sont généralement localisées dans le corps de l'estomac, mais la partie antéro-gastrique peut également être atteinte.
La gastrite aiguë de stress, une forme de gastrite érosive, se développe chez environ 5 % des patients gravement malades. Le risque de développer cette forme de gastrite augmente avec la durée du séjour en unité de soins intensifs et dépend de la durée pendant laquelle le patient est privé de nutrition entérale. La pathogénèse inclut probablement une hypoperfusion de la muqueuse gastro-intestinale, entraînant la destruction du facteur protecteur de la muqueuse. Une augmentation de la production d'acide est également possible chez les patients présentant un traumatisme cranio-cérébral ou des brûlures.
Symptômes de la gastrite érosive
La gastrite érosive modérée est souvent asymptomatique, bien que certains patients se plaignent de dyspepsie, de nausées ou de vomissements. La première manifestation peut souvent être une hématémèse, un méléna ou du sang à l'intubation nasogastrique, généralement dans les 2 à 5 jours suivant l'exposition au facteur étiologique. Le saignement est généralement modéré, mais peut être important en cas d'ulcération profonde, notamment en cas de gastrite aiguë de stress.
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Traitement de la gastrite érosive
En cas de gastrite sévère, le traitement du saignement nécessite une perfusion intraveineuse et, si nécessaire, une transfusion sanguine. Une hémostase endoscopique doit être réalisée; le traitement chirurgical (gastrectomie totale) n'est indiqué qu'en dernier recours. L'angiographie a peu de chances d'être efficace pour stopper un saignement gastrique grave en raison de la présence de nombreuses collatérales dans l'estomac. Un traitement antiacide doit être instauré immédiatement si le patient n'en a pas bénéficié.
En cas de gastrite modérée, l’élimination du facteur étiologique et l’utilisation de médicaments réduisant l’acidité gastrique peuvent être suffisantes.
Médicaments
Comment prévenir la gastrite érosive?
La prévention de la gastrite érosive peut atténuer l'impact du stress sur le développement d'une gastrite aiguë. Cependant, cela concerne principalement les patients à haut risque nécessitant des soins intensifs, notamment ceux présentant des brûlures graves, des lésions du système nerveux central, une coagulopathie, une septicémie, un choc, un polytraumatisme, une ventilation mécanique de plus de 48 heures, une insuffisance hépatique ou rénale, un dysfonctionnement multiviscéral et des antécédents d'ulcère gastroduodénal ou d'hémorragie gastro-intestinale.
La gastrite érosive peut être prévenue par des mesures préventives visant à augmenter le pH gastrique au-dessus de 4,0, comprenant des anti -H2 intraveineux, des inhibiteurs de la pompe à protons et des antiacides oraux. Il n'est pas nécessaire de mesurer régulièrement le pH ni de modifier le traitement prescrit. Une nutrition entérale opportune peut également réduire le risque de saignement.
La suppression de l’acide n’est pas recommandée chez les patients sous traitement unique par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou sans antécédents d’ulcération.