Hématocolpos

Parmi les problèmes gynécologiques figure l'accumulation de sang menstruel dans le vagin - hematocolpos (en grec haima - sang, kolpos - vagin). 

Épidémiologie

Les cas d'accumulation de sang menstruel dans le vagin ne sont pas enregistrés, mais les cas d'anomalies du système génito-urinaire des femmes représentent un peu plus de 5% de la population.

Les défauts congénitaux sous forme d'atrésie de l'hymen sont rares: un cas pour 2 000 filles (selon d'autres données, un cas pour 1 000 à 10 000 femmes), alors que ce défaut est la cause la plus fréquente d'obstruction vaginale d'origine congénitale.

L'exactitude des statistiques est discutable. Ainsi, selon certaines données, un septum transvaginal (vaginal transversal) ne survient que chez une femme sur 70 000; dans d'autres sources, la fréquence de cette anomalie est estimée à un cas pour 2 à 2,5 mille femmes.

Causes hématocolpos

Les principales causes d'hématocolpos sont des anomalies vaginales de nature congénitale: atrésie de l'  hymen  et du septum transversal du vagin - la membrane du tissu conjonctif. [1]

En outre, cette condition peut être observée avec un fort rétrécissement de la lumière du  vagin  (rétrécissement) ou son infection (atrésie), qui sont à la fois congénitales et acquises.

La sténose vaginale acquise ou la sténose vaginale a été associée à l'épisiotomie (incision du périnée et de la paroi vaginale pendant l'accouchement), à la chirurgie du prolapsus des organes pelviens chez la femme et aux effets à long terme de la radiothérapie pour le cancer de l'utérus, du col de l'utérus, du vagin ou cancer colorectal.

Facteurs de risque

Le risque d'hématocolpos augmente avec  les malformations du vagin et de l'utérus , en particulier les anomalies vaginales congénitales susmentionnées qui surviennent en raison de violations du  développement intra-utérin des organes urogénitaux du  fœtus. Chez le fœtus féminin, ils se développent à partir des rudiments mésodermiques (primaires) - les conduits dits de Muller (paramésonéphriques). Et en raison de leur fusion incomplète, du manque de fusion avec le sinus urogénital, ainsi que de l'involution incomplète de leurs résidus, une violation de l'organogenèse se produit.

Le facteur étiologique de ces troubles peut être tout effet tératogène sur le fœtus au cours du premier et du début du deuxième trimestre de la grossesse, ainsi que le diabète gestationnel.

De plus, les anomalies vaginales peuvent faire partie de syndromes génétiquement déterminés, par exemple le syndrome de Robinow (syndrome de Robinov-Silverman-Smith), le syndrome de McKusick-Kaufman, une anomalie congénitale rare du système génito-urinaire - le syndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

Et l'hyperplasie congénitale des surrénales augmente le risque de sténose vaginale accompagnée d'hématocolpos.

Pathogénèse

La pathogenèse est due au blocage dans le vagin des sécrétions (sang avec une partie exfoliée de la membrane muqueuse de l'utérus - endomètre), qui sont retirées de la cavité utérine lors de chaque menstruation.

L'atrésie de l'hymen et l'hématocolpos sont unis par une relation causale, car une membrane continue sans perforation naturelle qui entoure l'ouverture du vagin la ferme complètement et empêche l'écoulement du sang menstruel.

Symptômes hématocolpos

Il convient de garder à l'esprit que les premiers signes de l'accumulation de sang menstruel dans le vagin ne peuvent survenir qu'après  la ménarche . C'est-à-dire qu'en présence d'anomalies vaginales congénitales, l'hématocolpos apparaît chez les filles pubères après le début des règles.

Dans ce cas, des symptômes tels que :

• douleur cyclique avec spasmes dans la région sus-pubienne;
• douleurs dorsales (dans la région lombaire) et douleurs pelviennes intenses avec ténesme (fausse envie de déféquer);
• vomir;
• ballonnements, constipation ou diarrhée;
• problèmes urinaires (rétention urinaire).

Certaines femmes présentant une sténose vaginale associée à une aménorrhée (absence de règles) peuvent également avoir une masse abdominale douloureuse.

En même temps, on peut observer des hématocolpos et des hématomètres (hématométrocolpos) - l'accumulation de sang menstruel dans la cavité utérine: due à la même atrésie de l'hymen ou  sténose du canal cervical . [2], [3]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences les plus probables de l'hématocolpos sont :

• cryptoménorrhée (ou menstruation rétrograde sans écoulement menstruel du vagin);
• accumulation de flux menstruel dans les trompes de Fallope (hématosalpinx);
• endométriose;
• infection récurrente des voies urinaires;
• hydronéphrose et insuffisance rénale aiguë obstructive (se développant en raison de la compression des uretères);
• infections pelviennes avec abcès et péritonite.

Diagnostics hématocolpos

Pour plus de détails, voir -  Diagnostic des malformations du vagin et de l'utérus

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de:  échographie transabdominale des organes pelviens et de l'utérus ; imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique des organes pelviens.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut  la dysménorrhée pubertaire , le syndrome de stase veineuse pelvienne avec douleur chronique,  le pyocolpos .

Traitement hématocolpos

Le traitement de l'hématocolpos est chirurgical et, selon les causes, il peut consister en une incision de la membrane de l'hymen (hyménotomie), une hystérectomie complète et l'ablation de la cloison vaginale (avec accès par le périnée).

Plus de détails dans la publication - Traitement des malformations du vagin et de l'utérus .

La prévention

Les mesures de prévention des anomalies vaginales de nature congénitale n'ont pas encore été développées.

Prévoir

Avec une intervention pour éliminer les causes anatomiques des hématocolpos et des hématomètres, le pronostic de la maladie est favorable.