Hémorragie intracérébrale
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hémorragie intracérébrale est une hémorragie locale des vaisseaux sanguins dans le parenchyme du cerveau. La cause la plus fréquente d'hémorragie reste l'hypertension artérielle. Les manifestations typiques d'AVC hémorragique sont des symptômes neurologiques focaux, des maux de tête soudains, des nausées et une altération de la conscience. Le diagnostic est confirmé par les résultats de CT. Le traitement consiste en un contrôle de la pression artérielle, une thérapie symptomatique et, dans certains cas, une évacuation chirurgicale des hématomes.
Les hémorragies peuvent se produire dans pratiquement toutes les régions du cerveau - dans les ganglions de la base, le tronc cérébral, le cerveau moyen ou le cervelet, ainsi que dans les hémisphères cérébraux. Plus souvent en pratique clinique, des hémorragies dans les ganglions de la base, le cerveau, le cervelet ou le pont sont observées.
L'hémorragie intracérébrale survient généralement lorsqu'une artère de petit calibre altérée par athérosclérose se rompt dans un contexte d'élévation prolongée de la TA. Les hémorragies intracérébrales avec hypertension artérielle sont uniques, étendues et catastrophiques. Une hypertension artérielle transitoire sévère et une hémorragie peuvent provoquer de la cocaïne et d'autres médicaments sympathomimétiques. Les causes moins fréquentes de saignement sont anévrisme congénital, malformation artérioveineuse ou autre vasculaire, un traumatisme, un anévrisme mycosique, l'infarctus cérébral, les tumeurs cérébrales primaires ou métastatiques, anticoagulation excessive, des réactions d'hypersensibilité immédiate, les maladies du sang, vascularite et d'autres maladies systémiques.
Souvent, les hémorragies dans la région des pôles cérébraux sont une conséquence de l'angiopathie amyloïde, qui affecte principalement les personnes d'âge sénile.
L'hématome formé exfolie, comprime et déplace le tissu cérébral adjacent, perturbant sa fonction. Les grands hématomes provoquent une augmentation de la pression intracrânienne. La pression générée par supratentorielle hématomes et le gonflement associé du cerveau, le cerveau peut conduire à une hernie transtentorialnomu, conduisant à la compression du tronc cérébral et souvent - hémorragies secondaires dans le mésencéphale et le pont. Si le sang se brise dans le système ventriculaire (hémorragie intraventriculaire), une hydrocéphalie aiguë peut se développer. Les hématomes cérébelleux, en augmentation, peuvent causer le blocage du système ventriculaire avec le développement de l'hydrocéphalie aiguë et la compression du tronc cérébral. Traumatisme cérébral, hémorragie cérébrale ou pont de variolium, hémorragie intraventriculaire, hydrocéphalie aiguë ou compression du tronc s'accompagnent d'une violation de conscience, de coma et peuvent entraîner la mort du patient.
[Les symptômes d'une hémorragie intracérébrale
L'hémorragie intracérébrale commence généralement de façon aiguë, avec une céphalée soudaine, souvent après une charge intense. Perte de conscience possible en quelques minutes, nausée, vomissement, délire, convulsions partielles ou généralisées. Les symptômes neurologiques apparaissent soudainement et augmentent. Hémorragie étendue dans hémisphères provoquer hemiparesis et fosse postérieure - symptômes cérébelleux ou du tronc (ou parésie regard ophtalmoplégie, une respiration sifflante, myosis, coma). Des hémorragies étendues chez plus de la moitié des patients entraînent une issue fatale en quelques jours. Les survivants reprennent conscience et le déficit neurologique régresse graduellement à mesure que le sang se dissout.
Les hémorragies moins étendues peuvent provoquer la symptomatologie focale sans la violation de la conscience, avec la céphalée légère et la nausée ou sans eux. Ils procèdent comme des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, et la nature des symptômes dépend de la localisation du foyer d'hémorragie.
Diagnostic et traitement de l'hémorragie intracérébrale
Au sujet de l'hémorragie dans le cerveau devrait être pensée avec l'apparition soudaine de la céphalée, des symptômes neurologiques focaux et de la conscience diminuée, particulièrement dans les patients avec des facteurs de risque. L'hémorragie intracérébrale doit être distinguée de l'AVC ischémique, de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et d'autres causes de troubles neurologiques aigus (syndrome convulsif, hypoglycémie).
La TDM immédiate et la détermination du taux de glucose sérique au lit du patient sont indiquées. En l'absence de CT-signes d'hémorragie et la disponibilité de données cliniques en faveur de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le patient subit une ponction lombaire.
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Traitement de l'hémorragie intracérébrale
Le traitement comprend une thérapie symptomatique et le contrôle des facteurs de risque médicaux généraux. Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires sont contre-indiqués si le patient a déjà reçu Anticoagulants, leur action est nécessaire pour neutraliser l'introduction de plasma frais congelé, de la vitamine K ou des transfusions de plaquettes lorsque cela est indiqué. L'hypertension artérielle doit être traitée médicalement, seulement si la pression artérielle moyenne est supérieure à 130 mm Hg. Ou tension artérielle systolique supérieure à 185 mm Hg. Initialement, la nicardipine par voie intraveineuse est administrée à la dose de 5 mg / h; augmenter ensuite la dose de 2,5 mg / h toutes les 5 min à une dose maximale de 15 mg / h, de manière à réduire la pression artérielle systolique de 10 à 15%. Lorsque cérébelleuse hématome Hémisphères diamètre de 3 cm, ce qui provoque la dislocation du cerveau, une intervention chirurgicale est la vidange des indications vitales. évacuation précoce de grande échelle de l'hémisphère peut aussi hématomes sauver la vie du patient, mais ils sont caractérisés par des rechutes fréquentes de saignement, ce qui conduit à une augmentation des troubles neurologiques. Les indications de la vidange précoce des hématomes profonds sont très rares, car le traitement chirurgical est associé à une mortalité élevée et à des complications neurologiques. Dans certains cas, les troubles neurologiques sont minimes en raison du fait que l'hémorragie intracérébrale a un effet moins destructeur sur le parenchyme cérébral qu'une crise cardiaque.