Hiluria

Chylurie (du grec chylos – suc; uron – urine) – écoulement de lymphe (liquide tissulaire) avec l'urine. Synonymes: galacturie, lactacidurie, lymphurie.

L'urine fraîchement excrétée dans la chylurie sous-oculaire ressemble à du lait concentré ou à un jus laiteux. Avec le temps, le caillot se rétracte dans le vaisseau et l'urine se sépare en trois couches non miscibles. La couche supérieure est le caillot formé, la couche intermédiaire est laiteuse, et la couche inférieure est de petit volume et contient des cellules épithéliales, des cellules adipeuses et des sels. Contrairement à d'autres affections caractérisées par une turbidité urinaire similaire (par exemple, dans la pyonéphrose), la chylurie ne présente pas de leucocyturie massive, ni de bactériurie significative, ni de symptômes de processus destructeur aigu des reins.

Causes hiluria

La chylurie est le symptôme d'une maladie grave, se manifestant par la présence de lymphe dans les urines. La définition de « chylurie » est d'origine grecque: chylus signifie « laiteux », et ouron signifie « urine ». L'urine lymphatique présente une caractéristique: si elle est recueillie pour analyse en laboratoire, elle se répartit assez rapidement en trois couches: la partie la plus épaisse se trouve au-dessus, la partie centrale est l'urine lymphatique, c'est-à-dire un liquide blanc laiteux, et au fond se trouve un sédiment contenant des sels, des cellules épithéliales, des lipides et des leucocytes. La chylurie se caractérise également par une évolution paradoxale: elle peut disparaître spontanément ou diminuer significativement en termes d'intensité de lymphe, sous réserve d'un alitement strict. Si une personne se lève, surtout brusquement, non seulement une douleur apparaît en raison de l'obstruction des voies rénales et urinaires, mais la consistance et la composition de l'urine changent également radicalement: elle se remplit presque instantanément de lymphe.

La chylurie peut être la conséquence d'une communication (fistule) entre les voies lymphatique et urinaire. Le plus souvent, une fistule lymphurinaire se forme entre les gros vaisseaux lymphatiques et le bassinet du rein (cupules). Plus rarement, la vessie est impliquée dans le processus pathologique. La chylurie est le plus souvent détectée dans la filariose, une maladie parasitaire causée par des nématodes de la classe des Filariata. La filariose est caractérisée par une distribution endémique. La maladie est transmise par des insectes hématophages (principalement les moustiques) et se manifeste par des lésions simultanées des voies urinaires et lymphatiques. La chylurie peut être la conséquence de processus post-traumatiques, inflammatoires, post-tuberculeux et néoplasiques entraînant une compression des collecteurs lymphatiques abdominaux et thoraciques, et constituer un seul symptôme.

Elle s'accompagne et est souvent précédée de signes de lymphostase de la moitié inférieure du corps: œdème cutané de l'abdomen, du pénis, du scrotum et des membres inférieurs. Des observations sont décrites indiquant la survenue de coliques néphrétiques dues à une obstruction des voies urinaires supérieures par des caillots de contenu lymphatique. Une corrélation est observée entre l'intensité de la chylurie et la position du patient et son alimentation. En position orthostatique (debout) et après un repas, la chylurie est plus élevée qu'en position clinostase (allongée) et à jeun.

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Symptômes hiluria

Les signes de la chylurie sont évidents, car ils se manifestent rapidement par une apparence et une composition inhabituelles de l’urine.

Cependant, la chylurie causée par les nématodes filaires peut passer inaperçue chez l'homme au stade initial, le système immunitaire étant la cible principale des parasites. Ce n'est que lorsque le système lymphatique et les reins sont endommagés que la filariose s'accompagne des symptômes typiques des maladies tropicales: frissons et fièvre. Les signes spécifiques de la filariose sont des processus inflammatoires du système lymphatique, entraînant un gonflement et une « éléphantiasis » des membres, des lésions oculaires et un gonflement important du scrotum.

La lymphostase (lymphœdème, œdème lymphatique) est une maladie congénitale ou acquise dont les symptômes se manifestent par un œdème persistant. L'œdème s'accompagne d'un épaississement cutané et d'un épaississement notable des membres, ce qui entraîne ensuite la formation d'ulcères et le développement d'une « éléphantiasis » des membres. La lymphostase résulte d'un déséquilibre entre la formation de la lymphe et son écoulement par les capillaires et les vaisseaux lymphatiques périphériques. Ce phénomène se développe généralement dans les tissus des membres et des organes où se trouvent les principaux collecteurs lymphatiques (région thoracique).

Outre un gonflement évident, la chylurie peut provoquer une dysurie (difficulté à uriner), souvent associée à des infections urinaires. De plus, la chylurie aiguë s'accompagne de coliques néphrétiques (troubles de la miction), lorsque les caillots lymphatiques cherchent une issue), et de douleurs lombaires. Les symptômes généraux, tels que des urines blanchâtres et des douleurs, peuvent réapparaître pendant plusieurs mois, alternant rémissions et rechutes.

La chylurie est détectée par des analyses de sang et d'urine, une lymphographie avec contraste radiologique, une urographie et une pyélographie transcutanée avec contraste. Le diagnostic est confirmé par la détection d'œufs et de filaires adultes dans le sang et les urines.

Traitement hiluria

Si la chylurie est due à des filaires, le médecin détermine les mesures thérapeutiques en fonction de l'anamnèse, de la gravité de l'état du patient, ainsi que de ses propres connaissances et de son expérience pratique, car il n'existe pas à ce jour de traitement unique et efficace. Le traitement de la chylurie liée à la filariose comprend divers traitements, allant des traitements conservateurs et antiparasitaires à la chirurgie mini-invasive. En règle générale, le patient est traité en milieu hospitalier avec des anthelminthiques tels que la ditrazine, l'albendazole et l'ivermectine.

La chylurie, dont le traitement repose sur la ditrazine, nécessite une surveillance médicale constante, car l'expulsion des nématodes peut entraîner diverses complications. De plus, le médicament lui-même est très toxique. La ditrazine agit sur l'influx nerveux des ganglions du parasite, provoquant leur paralysie. L'effet nématicide du médicament cible aussi bien les adultes que les formes préimaginales (larves, embryons). Outre les nématicides, il est recommandé de prescrire des désensibilisants pour réduire le risque de réactions allergiques: des antihistaminiques de dernière génération, qui n'entraînent ni somnolence ni complications évidentes. Si les allergies ne peuvent être évitées, et celles-ci sont souvent associées à la chylurie, des glucocorticoïdes et des hépatoprotecteurs sont utilisés pour réduire la charge hépatique. Un médicament puissant, le citrate de diéthylcarbamazine, est également efficace, utilisé en association avec des antihistaminiques, des hépatoprotecteurs et des préparations enzymatiques. Les médicaments nématicides n'affectent que les filaires et les larves présentes dans la circulation sanguine; tous les parasites trouvés dans l'urine y arrivent généralement déjà non viables.

En l'absence de traitement prolongé de la chylurie, ou plus précisément de la filariose, le patient peut développer des conséquences irréversibles telles qu'un éléphantiasis (éléphantiasis des jambes), des lésions pathologiques de la rétine, voire la cécité. Par conséquent, lors du diagnostic des cas complexes de filariose, la coagulation endoscopique (excision lymphatique) est possible, ainsi que la résection des zones affectées de la paroi vésicale, une intervention chirurgicale pour nettoyer le bassinet du rein et parfois une néphrectomie. La chylurie n'est pas détectée lors de tests répétés dès que la source de la maladie sous-jacente est éliminée, c'est-à-dire que les filaires meurent et que le flux lymphatique est rétabli.

La chylurie parasitaire, dont le traitement peut être assez long, est actuellement un symptôme mal compris, malgré sa manifestation évidente sous forme d'urines blanc laiteux.

La chylurie qui se développe dans le contexte d'un lymphangiome ou de tumeurs malignes ne nécessite pas de traitement séparé, car la thérapie doit viser à soulager les principaux symptômes de la maladie.

Prévoir

Le pronostic suggéré par la chylurie, avec un diagnostic et un traitement rapides, est favorable; en présence d'une lymphostase persistante et d'une « éléphantiasis », une invalidité est possible; une issue fatale est extrêmement rare avec des complications purulentes-septiques qui se développent rapidement dans des conditions où il n'y a aucune possibilité de fournir des soins médicaux appropriés.