Hypertension artérielle (hypertension) chez l'enfant

Actuellement, la pathologie cardiovasculaire - cardiopathie ischémique et hypertension -, appelées « maladies de civilisation », occupent fermement la première place dans la structure de la morbidité et de la mortalité de la population des pays économiquement développés.

L’hypertension artérielle chez les enfants est le principal facteur de risque de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque, de maladies cérébrales et d’insuffisance rénale, ce qui est confirmé par les résultats d’études épidémiologiques à grande échelle.

La plupart des chercheurs s'accordent à dire que les conditions propices à l'apparition de maladies cardiovasculaires chez l'adulte sont déjà présentes dès l'enfance et l'adolescence. Face à l'efficacité insuffisante des programmes de prévention chez l'adulte, il est nécessaire de rechercher de nouvelles mesures préventives et de les déployer auprès des groupes d'âge plus jeunes.

La prévention et le traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant et l'adolescent occupent une place centrale en cardiologie pédiatrique. Cela est dû à la forte prévalence de l'hypertension artérielle et à son risque de dégénérescence en maladies ischémiques et hypertensives, principales causes d'invalidité et de mortalité chez l'adulte. Il convient de souligner que la prévention et le traitement de l'hypertension artérielle sont plus efficaces chez l'enfant que chez l'adulte.

L'hypertension artérielle est une affection dans laquelle la valeur moyenne de la pression artérielle systolique (PAS) et/ou diastolique (PAD), calculée à partir de trois mesures distinctes, est égale ou supérieure au 95e percentile de la courbe de distribution de la pression artérielle dans la population pour l'âge, le sexe et la taille correspondants. On distingue l'hypertension artérielle primaire (essentielle) et secondaire (symptomatique).

L'hypertension artérielle primaire, ou essentielle, est une entité nosologique indépendante. Le principal symptôme clinique de cette maladie est une augmentation de la PAS et/ou de la PAD d'origine inconnue.

L'hypertension infantile est une maladie chronique se manifestant par un syndrome d'hypertension artérielle (HTA), dont les causes ne sont pas liées à des processus pathologiques spécifiques (contrairement à l'HTA symptomatique). Ce terme a été proposé par G.F. Lang et correspond au concept d'« hypertension artérielle essentielle » utilisé dans d'autres pays.

Les cardiologues de notre pays mettent dans la plupart des cas un signe égal entre les termes « hypertension artérielle primaire (essentielle) » et « hypertension », qui désignent une maladie indépendante, dont la principale manifestation clinique est une augmentation chronique de la pression artérielle systolique ou diastolique d'étiologie inconnue.

Code CIM-10

• 110 Hypertension artérielle essentielle (primaire).
• 111 Maladie cardiaque hypertensive (hypertension avec maladie cardiaque prédominante).
  • 111.0 Maladie hypertensive avec atteinte cardiaque prédominante avec insuffisance cardiaque (congestive).
  • 111.9 Maladie hypertensive avec atteinte cardiaque prédominante sans insuffisance cardiaque (congestive).
• 112 Maladie hypertensive (hypertonique) avec atteinte rénale prédominante.
  • 112.0 Maladie hypertensive avec atteinte rénale prédominante et insuffisance rénale.
  • 112.9 Maladie hypertensive avec atteinte rénale prédominante sans insuffisance rénale.
• 113 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte prédominante du cœur et des reins.
  • 113.0 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte prédominante du cœur et des reins avec insuffisance cardiaque (congestive).
  • 113.1 Maladie hypertensive avec atteinte rénale prédominante et insuffisance rénale.
  • 113.2 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte prédominante du cœur et des reins avec insuffisance cardiaque (congestive) et insuffisance rénale.
  • 113.9 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte cardiaque et rénale prédominante, non spécifiée. 115 Hypertension secondaire.
• 115.0 Hypertension rénovasculaire.
• 115.1 Hypertension secondaire à d’autres troubles rénaux.
• 115.2 Hypertension secondaire à des maladies endocriniennes.
• 115.8 Autre hypertension secondaire.
• 115.9 Hypertension secondaire, non spécifiée.

Causes de l'hypertension artérielle chez les enfants

Chez les enfants de moins de 10 ans, l'hypertension artérielle est le plus souvent due à une pathologie rénale. Chez les enfants plus âgés, elle augmente à la puberté (à 12-13 ans pour les filles et à 13-14 ans pour les garçons), en raison de l'obésité, de la présence d'un dysfonctionnement autonome, d'une hypertrophie ventriculaire gauche et d'une élévation du cholestérol et des triglycérides.

La taille du brassard utilisé pour la mesure doit correspondre à environ la moitié de la circonférence du bras ou aux deux tiers de sa longueur. Pour les circonférences de bras supérieures à 20 cm, utilisez un brassard standard de 13 x 26 cm ou 12 x 28 cm. Pour les enfants de moins de 10 ans, un brassard de 9 x 17 cm peut être utilisé. B. Man et al. (1991) recommandent un brassard de 12 x 23 cm pour tous les enfants.

L'hypertension artérielle doit être considérée comme une tension artérielle se situant dans le corridor du 95e percentile et, selon les critères Sigma, dépassant la norme de 1,5 a. Les enfants se plaignent généralement de maux de tête, de douleurs cardiaques, d'essoufflement, de fatigue rapide et de vertiges.

Causes de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents

Maladies	Forme nosologique, syndrome
maladies rénales	Glomérulonéphrite, pyélonéphrite, anomalies structurelles rénales, syndrome hémolytique et urémique (SHU), tumeurs, blessures, etc.
pathologie du SNC	Hypertension intracrânienne, hématomes, tumeurs, blessures, etc.
Maladies vasculaires	Coarctation de l'aorte, anomalies de l'artère rénale, thrombose de la veine rénale, vascularite, etc.
Maladies endocriniennes	Hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire, etc.
Autres	Hypertension fonctionnelle Névroses, troubles psychogènes et neurovégétatifs

Largeur du brassard pour les enfants (recommandation de l'OMS)

Âge, années	Taille du brassard, cm
Jusqu'à 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Quelles sont les causes de l’hypertension artérielle (hypertension)? Pathogénèse de l'hypertension artérielle Classification de l'hypertension artérielle Diagnostic de l'hypertension artérielle

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Symptômes de l'hypertension artérielle chez les enfants

Une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, accompagnée d'un tableau clinique frappant, est généralement appelée crise hypertensive. Les symptômes neurologiques prédominent souvent: maux de tête, yeux qui s'écarquillent, paresthésies, nausées, vomissements, faiblesse, parésie transitoire, aphasie et diplopie.

Il est d'usage de distinguer la crise neurovégétative (type 1, surrénalienne) de la crise hydrosalinaire (type 2, noradrénalienne). La crise de type 1 se caractérise par un début brutal, une agitation, une hyperémie et une peau moite, une tachycardie, des mictions fréquentes et abondantes, une augmentation prédominante de la pression artérielle systolique avec accélération du pouls. La crise de type 2 se caractérise par un début progressif, une somnolence, une adynamie, une désorientation, une pâleur et un gonflement du visage, un œdème généralisé, une augmentation prédominante de la pression artérielle diastolique avec diminution du pouls.

Une crise accompagnée de convulsions est également appelée éclampsie. Les patients se plaignent initialement de céphalées pulsatiles, aiguës et violentes, d'agitation psychomotrice, de vomissements répétés sans soulagement, d'une détérioration soudaine de la vision, d'une perte de connaissance et de convulsions tonico-cloniques généralisées. Une telle crise peut se terminer par une hémorragie cérébrale et le décès du patient. De telles crises sont généralement observées dans les formes malignes de glomérulonéphrite et au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

Hypertension artérielle symptomatique

Méthodologie de détermination et d'évaluation de la pression artérielle

La pression artérielle est généralement mesurée à l'aide d'un tensiomètre (à mercure ou anéroïde) et d'un phonendoscope (stéthoscope). La valeur de division de l'échelle du tensiomètre (à mercure ou anéroïde) doit être de 2 mm Hg. Les valeurs du manomètre à mercure sont mesurées par le bord supérieur (ménisque) de la colonne de mercure. La mesure de la pression artérielle à l'aide d'un manomètre à mercure est considérée comme la méthode de référence parmi toutes les méthodes de mesure de la pression artérielle utilisant d'autres appareils, car elle est la plus précise et la plus fiable.

L'hypertension artérielle est détectée lors des examens médicaux préventifs chez 1 à 2 % en moyenne des enfants de moins de 10 ans et chez 4,5 à 19 % des enfants et adolescents de 10 à 18 ans (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Cependant, l'hypertension ne se développe plus tard que chez 25 à 30 % d'entre eux.

Épidémiologie de l'hypertension artérielle (hypertension)

Traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant

Les principaux médicaments antihypertenseurs sont les diurétiques, les bêta-bloquants, les antagonistes calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), les antagonistes de l’angiotensine II et les alpha-bloquants.

Pour l’hypertension essentielle (y compris la dystonie végétative-vasculaire), les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• anapriline - 0,25-1,0 mg/kg par voie orale;
• isoptine (vérapamil) - 5-10 mg/kg/jour) par voie orale en doses fractionnées;
• nifédipine (corinfar) par voie sublinguale - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg par comprimé), peut être mâchée;
• amlodipine (Norvasc) - partie d'un comprimé de 5 mg;
• lasix (furosémide) - 0,5-1,0 mg/kg ou hypothiazide - 1-2 mg/kg par voie orale;
• réserpine (rauvazan et autres médicaments du groupe rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg par jour); l'adelfan est possible (partie d'un comprimé);
• captopril (Capoten, etc.) par voie orale - 0,15-0,30 mg/kg toutes les 8-12 heures, énalapril (enap, ednit, etc.) - une partie d'un comprimé 1 à 2 fois par jour;
• vous pouvez associer capoten et corinfar, en ajoutant de l'hypothiazide (en l'absence d'insuffisance rénale aiguë) ou un bêtabloquant; il existe des antihypertenseurs combinés contenant un diurétique (adelfan ezidrex, cristepin, etc.);
• Parfois, on utilise du dibazol, de la papavérine à une dose de 2 à 4 mg/kg par voie orale, intramusculaire, intraveineuse, du sulfate de magnésium - 5 à 10 mg/kg 2 à 3 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Traitement de l'hypertension artérielle Traitement de la crise hypertensive Prévention de l'hypertension artérielle

Traitement des crises hypertensives chez l'enfant

En cas de crise d'hypertension artérielle aiguë, il est nécessaire de réduire la pression artérielle en 1 à 2 heures pour la ramener à la pression de travail (seul l'éclampsie permet d'accélérer la réduction de la pression artérielle, bien que cela soit également risqué). En raison du risque de collapsus orthostatique, un repos strict au lit est nécessaire pendant au moins 2 heures après l'administration de l'un des médicaments suivants:

• vous pouvez commencer par des bêtabloquants (aténolol à la dose de 0,7 mg/kg par voie orale); - pour les enfants plus âgés 1 à 2 ml de solution à 1 % de pyrroxane par voie sous-cutanée, intramusculaire ou 10 à 20 mg par voie orale;
• une thérapie sédative avec des tranquillisants (diazépam, etc.) est obligatoire;
• diazoxide - 2-5 mg/kg par voie intraveineuse par jet lent, peut être répété après 30 minutes (a un effet contre-insulaire);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) par voie intraveineuse en perfusion sous surveillance de la pression artérielle;
• apressine (hydralazine) - 0,1-0,4 mg/kg par voie intraveineuse, peut être répétée après 4 à 6 heures;
• clonidine (clonidine) - 3-5 mcg/kg par voie orale, ou 0,25-1,0 mcg/kg par voie intraveineuse par jet lent, ou 0,05-0,1 mcg/(kg min) en perfusion; 1 ml de solution de clonidine (hemiton) à 0,01 % contient 100 mcg;
• nitroprussiate de sodium (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) par voie intraveineuse par goutte-à-goutte ou perlinganite - 0,2-2,0 mcg/(kg min) par voie intraveineuse par goutte-à-goutte.

Dans la forme neurovégétative de la crise, on utilise de l'aténolol (1 mg/kg) ou de la clonidine (clonidine, etc.) à la dose de 10 µg/kg par voie orale, du diazépam (0,2-0,5 mg/kg) et du furosémide, ainsi que du lasix (0,5-1,0 mg/kg) par voie orale ou intramusculaire. Dans la forme hydrosodée de la crise, on utilise du lasix (2 mg/kg) ou de l'hypothiazide. Dans les cas graves, une perfusion de nitroprussiate de sodium (à partir de 0,5 µg/kg par minute) peut être ajoutée au lasix. En cas de perte de connaissance ou de convulsions, on peut administrer en complément de l'euphylline (4-6 mg/kg par voie intraveineuse lente) et du lasix (2 mg/kg). Un traitement de substitution potassique doit être réalisé en complément d'un traitement diurétique.

Traitement du phéochromocytome

• prazosine - 1-15 mg/kg par voie orale ou phentolamine - 0,1 mg/kg (maximum 5 mg/jour) par voie intraveineuse.

En cas d'éclampsie sur fond d'insuffisance rénale aiguë ou d'insuffisance rénale chronique, les médicaments suivants sont prescrits:

• nifédipine - 0,5 mg/kg par voie sublinguale;
• diazoxide - 2-4 mg/kg par voie intraveineuse pendant 30 secondes;
• apressine (hydralazine) - 0,1-0,5 mg/kg par voie intraveineuse par jet stream;
• anapriline - 0,05 mg/kg par voie intraveineuse par jet stream (pour prévenir la tachycardie réflexe avec une forte diminution de la pression artérielle);
• clonidine (clonidine) - 2-4 mcg/kg par voie intraveineuse lentement (!) jusqu'à l'effet (1 ml de solution à 0,01 % contient 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg par voie intraveineuse.

En l’absence d’effet, une hémofiltration et une hémodialyse sont nécessaires en urgence.

Dans la plupart des cas, lorsque la tension artérielle augmente chez l'enfant, le médecin dispose de suffisamment de temps pour sélectionner le médicament le plus efficace et évaluer son efficacité. Des mesures urgentes sont nécessaires lorsqu'un risque de développement ou des symptômes évidents d'éclampsie (hypertension + syndrome convulsif) sont détectés chez les patients. Cependant, même dans ce cas, il ne faut pas utiliser tous les médicaments listés en même temps. En tenant compte des résultats des interventions thérapeutiques précédentes, le médecin élabore un programme basé sur le principe « étape par étape », visant à réduire la tension artérielle non pas à la « norme » notoire, mais à la valeur la plus acceptable récemment, à laquelle le patient s'est adapté au cours de la maladie. Il est important de rappeler qu'une chute brutale de la tension artérielle (de 2 fois ou plus) peut provoquer une ischémie cérébrale, une insuffisance rénale et une nouvelle poussée d'hypertension, pouvant entraîner une insuffisance cardiaque aiguë.