Hypotension artérielle (hypotension) chez l'enfant

L'hypotension artérielle chez l'enfant est un symptôme reflétant divers degrés de baisse de la pression artérielle. Il convient de souligner que le terme le plus précis pour désigner une baisse de la pression artérielle est hypotension (du grec hypo- petit et du latin tensio- tension). Selon les concepts modernes, le terme « tonie » devrait être utilisé pour décrire le tonus musculaire, y compris les muscles lisses de la paroi vasculaire, et le terme « tension » pour désigner l'ampleur de la pression du liquide dans les vaisseaux et les cavités. Cette imprécision terminologique (hypotension artérielle), fermement ancrée dans la littérature et le vocabulaire médical, peut être justifiée par le fait que la diminution du tonus des précapillaires et des artérioles constitue le plus souvent la principale cause hémodynamique d'une baisse prolongée de la pression artérielle.

L'importance du problème de l'hypotension artérielle primaire est due à la prévalence généralisée de la maladie chez les enfants et les adolescents, au dynamisme et à la diversité des manifestations cliniques, ainsi qu'à une diminution marquée des performances physiques et mentales, ce qui conduit au développement du syndrome d'inadaptation scolaire et à une forte baisse de la qualité de vie.

Bien que ce problème chez l'adulte ait fait l'objet de nombreuses publications scientifiques, la littérature pédiatrique lui accorde beaucoup moins d'attention. Des données statistiques récentes indiquent une augmentation de la prévalence de l'hypotension artérielle, y compris chez les jeunes. Chez l'adulte, l'origine de l'hypotension doit être recherchée dans l'enfance et l'adolescence. L'hypotension ne se développe pas immédiatement, mais évolue vers un syndrome de dystonie neurocirculatoire (végétative-vasculaire) de type hypotonique. Chaque année, de plus en plus d'indications suggèrent que les états hypotoniques sont plus fréquents chez l'enfant et l'adolescent que chez l'adulte, et peuvent évoluer ultérieurement vers une hypertension artérielle et constituer un facteur de risque de maladie coronarienne.

À ce jour, la question de savoir comment évaluer l'hypotension artérielle: comme symptôme ou comme maladie, est débattue dans la littérature. Selon E.V. Gembitsky, la théorie de l'hypotension neurocirculatoire (primaire) et des états hypotoniques constitue actuellement une branche à part entière de la cardiologie. Dès les premiers travaux sur l'hypotension artérielle, parus au début du XXe siècle, les chercheurs soulignaient l'hétérogénéité des personnes souffrant d'hypotension et distinguaient trois groupes de patients. Chez l'un d'eux, outre l'hypotension, aucun autre écart par rapport à la norme n'était observé. Dans ces cas, l'hypotension artérielle a commencé à être évaluée comme une variante de la tension artérielle normale individuelle et, à la suggestion de G.F. Lang, il est d'usage de la qualifier d'hypotension physiologique dans la littérature russe. Dans d'autres cas, la tension artérielle a diminué dans le contexte de diverses maladies, ce qui a été qualifié d'hypotension symptomatique. Dans le troisième groupe, une diminution de la pression artérielle prédominait dans le tableau clinique de la maladie et ressemblait au tableau clinique de la névrose, qui était considérée comme une hypotension primaire.

Selon les critères de l'OMS, le terme « hypotension essentielle ou primaire » désigne une pression artérielle basse en l'absence de cause évidente de son apparition, tandis que le terme « hypotension secondaire » désigne une pression artérielle basse dont la cause peut être identifiée.

Les cardiologues mettent dans la plupart des cas un signe égal entre les termes « hypotension artérielle primaire ou essentielle » et « maladie hypotonique », impliquant par là une maladie indépendante dans laquelle le principal symptôme clinique est une diminution chronique de la pression artérielle systolique ou diastolique pour une raison inconnue.

Dans la littérature moderne, plus de 20 termes différents sont utilisés pour désigner l'hypotension artérielle. Les plus fréquemment utilisés sont: hypotension constitutionnelle, hypotension essentielle, hypotension primaire, collapsus chronique, maladie hypotonique, dystonie neurocirculatoire de type hypotonique, hypotension neurocirculatoire.

Les termes « hypotension constitutionnelle » et « hypotension essentielle » sont les plus souvent utilisés dans la littérature étrangère. Dans la littérature nationale, on privilégie des termes tels que « hypotension artérielle primaire », « dystonie neurocirculatoire » et « maladie hypotonique ».

La maladie hypotonique est une diminution persistante de la pression artérielle, qui s'accompagne de symptômes prononcés sous forme de vertiges, de maux de tête et de dysrégulation orthostatique.

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Épidémiologie de l'hypotension artérielle

Selon divers auteurs, la prévalence de l'hypotension artérielle varie de 0,6 à 29 % chez les adultes et de 3 à 21 % chez les enfants. Elle augmente avec l'âge. Ainsi, si elle est de 1 à 3 % chez les enfants en âge d'école primaire, elle est de 10 à 14 % chez les enfants en âge de lycée. Les filles souffrent d'hypotension artérielle un peu plus souvent que les garçons.

Épidémiologie de l'hypotension artérielle

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Pathogénèse de l'hypotension artérielle

La pathogénèse de l'hypotension artérielle reste la question la plus complexe et la moins étudiée. Plusieurs théories existent quant à son origine: constitutionnelle-endocrinienne, végétative, neurogène et humorale.

Selon cette théorie, l'hypotension artérielle résulte d'une diminution primaire du tonus vasculaire due à une insuffisance du fonctionnement du cortex surrénalien. Des études ultérieures ont montré que l'hypotension artérielle s'accompagne d'une diminution des fonctions minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes et androgéniques des glandes surrénales. Chez les jeunes écoliers présentant une hypotension artérielle stable, la fonction glucocorticoïde du cortex surrénalien est diminuée, et chez les écoliers plus âgés, les fonctions glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes sont diminuées.

Pathogénèse de l'hypotension artérielle

Symptômes de l'hypotension artérielle

Les manifestations cliniques de l'hypotension artérielle primaire chez l'enfant sont variables et diverses. Les patients présentent souvent de nombreux symptômes reflétant des modifications concomitantes du système nerveux central (céphalées, diminution des performances physiques et mentales, vertiges, labilité émotionnelle, troubles du sommeil, paroxysmes végétatifs), du système cardiovasculaire (douleurs cardiaques, palpitations) et du tractus gastro-intestinal (perte d'appétit, douleurs épigastriques et intestinales non liées à la prise alimentaire, sensation de lourdeur d'estomac, aérophagie, vomissements, nausées, flatulences, constipation). D'autres symptômes peuvent inclure une intolérance aux transports, une fièvre modérée prolongée, des crises d'essoufflement, des arthralgies et des myalgies.

La prévalence des divers troubles chez les enfants et les adolescents souffrant d'hypotension artérielle est très variable. Les plus fréquents sont les céphalées (90 %), la fatigue et la faiblesse accrues (70 %) et la labilité émotionnelle (72 %). Dans la moitié des cas, on observe une irritabilité accrue (47 %), une diminution des performances physiques (52 %), des vertiges (44 %) et une cardialgie (37 %). Plus rarement, les patients se plaignent d'une diminution de l'appétit, de douleurs abdominales, de troubles intestinaux dyspeptiques et dyskinétiques (22 %), de paroxysmes végétatifs (22 %), d'une augmentation de la température corporelle (18 %), de saignements de nez (12 %), d'évanouissements (11 %), de myalgies (8 %) et d'arthralgies (7 %).

Symptômes de l'hypotension artérielle

Classification de l'hypotension artérielle

Actuellement, plusieurs classifications des états hypotoniques ont été proposées. La première, adoptée lors du 20e Congrès international de Montpellier (France) en 1926, distinguait l'hypotension artérielle primaire et secondaire. La classification de NS Molchanov (1962) a trouvé la plus grande application pratique. Son principal avantage est d'identifier le concept d'hypotension physiologique.

Classification de l'hypotension artérielle

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Hypotension artérielle symptomatique

Les manifestations cliniques de l'hypotension artérielle symptomatique dépendent de la maladie sous-jacente. Une baisse persistante de la pression artérielle dans diverses maladies somatiques s'accompagne de l'apparition de symptômes subjectifs et objectifs similaires à ceux de l'hypotension artérielle primaire. Cette similitude s'étend aux modifications hémodynamiques et à l'évolution des réactions réflexes.

Hypotension artérielle symptomatique

Diagnostic de l'hypotension artérielle

Lors du recueil de l'anamnèse, les données sur le fardeau héréditaire des maladies cardiovasculaires sont clarifiées, et il est nécessaire de préciser l'âge de manifestation de la pathologie cardiovasculaire chez les proches. Il est nécessaire de préciser les caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement chez la mère afin d'identifier une éventuelle pathologie périnatale. Une attention particulière doit être portée à la tension artérielle de la mère pendant la grossesse. Il est important de rappeler qu'une tension artérielle basse chez la mère pendant la grossesse contribue à des lésions du système nerveux central et crée les conditions préalables à la formation d'une hypotension artérielle chez l'enfant.

Il est nécessaire de déterminer la présence de circonstances psychotraumatiques familiales et scolaires contribuant au développement d'une hypotension artérielle, de perturbations du quotidien (manque de sommeil) et de l'alimentation (alimentation irrégulière et inadéquate). Il est également nécessaire d'évaluer le niveau d'activité physique (hypodynamie ou, au contraire, activité physique accrue, par exemple, cours en section sportive, pouvant entraîner un syndrome de surmenage sportif).

Diagnostic de l'hypotension artérielle

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Traitement de l'hypotension artérielle

Les méthodes non médicamenteuses de traitement de l’hypotension artérielle comprennent la normalisation de la routine quotidienne, la pratique de sports dynamiques, les massages, le régime alimentaire, la prise d’herbes diurétiques, la physiothérapie et les méthodes psychologiques.

Traitement de l'hypotension artérielle