Infarctus du rein
Dernière revue: 23.04.2024
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L'infarctus du rein est une variante assez rare de la maladie rénale ischémique (une maladie urologique extrêmement rare). Pour son apparition, un arrêt soudain et complet de la circulation sanguine le long d'un vaisseau artériel relativement important est nécessaire.
Avec une préservation partielle du flux sanguin ou une occlusion augmentant lentement, d'autres syndromes se développent: hypertension vaso-rénale, insuffisance rénale chronique avec différents taux de progression, etc.
Causes infarctus du rein
L'infarctus du rein peut se développer en raison d'une thrombose artérielle ou d'une embolie artérielle (plus souvent). La source des emboles artériels dans la plupart des cas est un thrombus pariétal de l'oreillette ou du ventricule gauche.
L'infarctus du rein, en règle générale, est une complication d'un certain nombre de maladies cardiovasculaires:
- endocardite infectieuse;
- la fibrillation auriculaire;
- défauts cardiaques (en particulier mitral);
- l'athérosclérose;
- infarctus du myocarde;
- périartérite nodulaire.
L'infarctus du rein peut survenir chez les patients présentant une thrombose ascendante aortique, ainsi que chez ceux qui ont subi une chirurgie de l'artère rénale.
L'infarctus du rein peut être causé par une artériographie rénale à diagnostic médical (embolie de l'artère rénale ou de ses branches avec une tumeur rénale, fistule artérioveineuse, saignement). Dans l'issue d'un infarctus du rein, la néphrosclérose se développe et la fonction rénale diminue.
Symptômes infarctus du rein
Les symptômes de l'infarctus du myocarde dépendent de l'étendue de la lésion. Avec une petite crise cardiaque, les symptômes peuvent être absents. Un infarctus plus important du rein se manifeste par des douleurs aiguës dans la région lombaire et un mélange de sang dans l'urine, probablement une diminution de la diurèse. Dans le syndrome de résorption, la sous-fibrillation est normale, ce qui est habituellement observé le 2ème jour. L'hypertension artérielle peut se développer à la suite de l'ischémie de perifocal par rapport à la zone de nécrose tissulaire.
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
L'infarctus du rein selon la classification anatomique pathologique est classé comme ischémique avec une corolle d'hémorragies périfocales. En forme, c'est un cône dirigé par la base vers la capsule du rein. L'élargissement du rein avec l'occlusion de l'artère rénale est insignifiant.
Diagnostics infarctus du rein
Depuis l'infarctus du rein est attribué à des maladies rares avec des symptômes extrêmement non spécifiques, une histoire détaillée est d'une importance primordiale. Ce devrait être la façon la plus complète de demander au patient toutes les maladies qui l'accompagnent, les médicaments qu'il prend. Faites attention à certains détails caractéristiques. Douleur aiguë dans la région lombaire après une courte période après la restauration du rythme sinusal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire peut être causée par un infarctus du rein, en particulier si le traitement anti-arythmique est pas précédée d'une longue réception de Anticoagulants. La même chose peut être dite à propos des patients atteints d'insuffisance mitrale, qui est caractérisée par des scintillements ou des battements des oreillettes. L'endocardite infectieuse des divisions cardiaques gauches provoque naturellement une embolie sur un grand cercle.
Récemment, dans les hôpitaux sont de plus en plus malade avec la dépendance aux opiacés, qui est administrée par voie intraveineuse, à la suite de laquelle ils développent une endocardite spécifique. Pour l'endocardite des toxicomanes, la valve tricuspide est plus commune, mais dans des conditions d'immunité réduite, le processus peut se propager à d'autres valves. L'athérosclérose lourde est souvent compliquée par une thrombose. Lors de la collecte de l'anamnèse chez un tel patient, le fait de recevoir irrégulièrement des anticoagulants ou des antiagrégants revêt une importance particulière, car des interruptions dans leur réception peuvent provoquer une thrombose. La même chose peut être dite sur les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale sur les artères, dans ce cas, les reins.
Les méthodes physiques peuvent révéler une douleur dans la projection du rein affecté, un symptôme positif d'effleurage, un mélange visible de sang dans l'urine, une diminution de la diurèse, une augmentation de la température corporelle.
Le diagnostic de laboratoire de l'infarctus du rein
L'analyse générale de l'urine est caractérisée par une protéinurie et une hématurie, qui peuvent être de n'importe quelle gravité - d'une légère augmentation des érythrocytes «inchangés» à des saignements abondants.
Dans l'analyse générale du sang dans les 2-3 jours, la leucocytose modérée est caractéristique.
Les méthodes biochimiques peuvent révéler une augmentation de la concentration en protéine C-réactive, une augmentation du taux de lactate-déshydrogénase (LDH) dans le sérum et l'urine (cette dernière étant spécifique de l'infarctus du rein).
L'hématurie d'étiologie incertaine est une indication pour la cystoscopie. L'isolement de l'urine colorée le long de l'un des uretères permet de déterminer le côté de la lésion et d'exclure sans ambiguïté la glomérulonéphrite.
Un coagulogramme est nécessaire dans les plus brefs délais pour évaluer l'hémocoagulation. Sans un coagulogramme, la nomination d'anticoagulants ou de médicaments hémostatiques est hautement indésirable.
Le diagnostic instrumental de l'infarctus du rein
L'échographie des reins avec dopplerographie est une étude d'importance fondamentale principalement en raison de sa disponibilité comparative pour la plupart des cliniques urologiques 24 heures sur 24. Il permet d'évaluer de manière non invasive l'état des reins et des vaisseaux rénaux du tronc.
Il est possible de confirmer le diagnostic d'un infarctus du rein avec CT ou IRM avec l'introduction de produits de contraste appropriés. En même temps, une partie en forme de coin du parenchyme qui n'accumule pas de contraste est détectée.
L'angiographie est le «gold standard» pour le diagnostic des lésions des artères rénales. Cependant, la valeur des techniques informatiques et angiographiques est sévèrement limitée par l'impossibilité de les réaliser en mode 24 heures sur 24. Par conséquent, dans la plupart des cas, la dopplerographie est évitée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel d'un infarctus du rein est compliqué. En premier lieu, il est nécessaire d'exclure les coliques rénales. Et l'absence de pierres ne l'exclut pas. Il est tout à fait possible colique néphrétique et à la suite du caillot de sang. L'argument le plus important contre la colique néphrétique est le manque d'expansion du système cup-and-pelvien, qui indique la conservation du passage de l'urine dans les uretères. Le deuxième diagnostic le plus important et fréquent pour la discussion est la stratification de l'anévrisme aortique. C'est avec cette maladie qu'une douleur très intense, une violation aiguë de l'apport sanguin aux reins, une hématurie, etc., sont régulières. Dans la plupart des cas, les anévrismes de l'aorte sont diagnostiqués chez des patients âgés atteints d'athérosclérose sévère prévalente et d'hypertension artérielle; sont accompagnés de douleurs extrêmement intenses. Ainsi, le diagnostic d'un infarctus du rein est le dernier endroit en tant que diagnostic d'une exception, puisque sa probabilité est extrêmement faible sans une anamnèse cardio-vasculaire caractéristique.
Qui contacter?
Traitement infarctus du rein
Tous les patients soupçonnés d'infarctus rénal sont conseillés par un urologue ou un chirurgien vasculaire. Si le tableau clinique est ambigu, il peut être nécessaire de consulter un néphrologue.
Toutes les personnes soupçonnées d'une crise cardiaque d'un rein ont besoin d'une hospitalisation d'urgence.
Tous les patients, en particulier avec une hématurie, montrent un repos au lit strict.
Traitement médicamenteux de l'infarctus du rein
En cas de douleur intense, l'anesthésie est indiquée. En cas de crise cardiaque avec douleur ischémique, l'utilisation d'analgésiques narcotiques est indiquée. Dans cette situation, il est préférable d'attribuer immédiatement les médicaments les plus forts: fentanyl, morphine, omnolone, car d'autres sont généralement inefficaces.
En hématurie, une thérapie hémostatique avec l'étamzilate de sodium est indiquée. En l'absence d'hématurie et le flux sanguin à court terme après la cessation de l'utilisation de thrombolytiques streptokinase de type possible, ce qui peut conduire à la restauration de la fonction rénale, mais même avec cette légère thérapie hématurie est contre-indiquée.
Pour corriger la violation du système coagulant du sang, les anticoagulants directs sont montrés: héparine sodium 5000 ED 2-3 fois par jour, énoxaparine sodique (kleksan) 1 mg / kg 2 fois par jour. La durée du traitement est habituellement de 8 à 10 jours avec le transfert subséquent aux médicaments par voie orale.
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Traitement opératoire de l'infarctus du myocarde
Dans une courte période, passé depuis l'occlusion de la restauration du flux sanguin de l'artère rénale est possible par l'ablation chirurgicale de la formation de thrombus ou embole, et le cas échéant, peut ensuite être effectué une angioplastie. Profuse hématurie, résistant à un traitement conservateur, hémostatique, l'infarctus du total des reins, mal susceptibles d'être corrigés de l'hypertension artérielle, qui a développé en raison de souffrir d'une crise cardiaque les reins sont les indications de néphrectomie.
Gestion ultérieure
Un patient avec un infarctus du rein montre une longue prise (pratiquement toute sa vie) d'antiagrégants: 100 mg d'acide acétylsalicylique une fois par jour après les repas. Les médicaments de réserve sont la ticlopidine 1250 mg 2 fois par jour et le clopidogrel 75 mg une fois par jour.
Warfarine 5-7,5 mg 1 fois par jour sous le contrôle MHO (niveau cible MHO 2,8-4,4 monothérapie et 2-2,5: En particulier, la propension à la thrombose en plus ou en monothérapie coagulants indirects peuvent être attribués lorsqu'il est combiné avec des antiagrégants).
La prévention
L'infarctus du rein peut être évité, si c'est pour prévenir et traiter de manière adéquate ces maladies. Pour la prévention de la progression de l'athérosclérose, y compris l'artère rénale, éventuellement nomination de médicaments qui réduisent le cholestérol - statines, fibrates, cholestyramine (cholestyramine). Dans les conditions actuelles lésions vasculaires athérosclérotiques sont également présentées antiplaquettaire - l'acide acétylsalicylique, ticlopidine, Clopidogrel. Ticlopidine (tiklid) et le clopidogrel (plavike) sont présentés dans une forte probabilité de thrombose, surtout si ses effets vraiment en danger la vie (par exemple, les stents coronaires, stimulateurs cardiaques artificielles), ainsi que si vous assignez l'acide acétylsalicylique, pour une raison quelconque ne peut pas (l'aspirine bronchique asthme, exacerbation de l'ulcère peptique).