Investigation de la sphère neuropsychique

Une étude complète de l'état neuropsychique du patient ne peut être réalisée que si le médecin connaît bien la symptomatologie des maladies nerveuses et mentales, connaît bien les méthodes de recherche particulières utilisées en neurologie et en psychiatrie.

L'évaluation de l'état mental du patient commence traditionnellement par une évaluation de l' orientation correcte du patient dans l'espace, le temps et le soi. En règle générale, cela suffit pour poser quelques questions de clarification: « Où es - tu maintenant? », « Quel jour de la semaine, mois, année? », « Pouvez - vous nommer s'il vous plaît, votre nom, prénom », « Où travaillez-vous? "Et ainsi de suite. Dans le même temps, il est noté si le patient est contactable et s'il est disposé à entrer en communication avec le médecin.

Après cela, ils passent à l'étude des sphères cognitives, émotionnelles et motrices. Faites attention à d' éventuelles violations de la perception (par exemple, hallucinations), qui peut, par exemple, manifeste dans le fait que le patient, être l' un à la Chambre, activement gesticulant, menant une conversation animée avec les « voix », parfois pincer les oreilles si le rapport « voix » à lui des informations désagréables, etc.

Diffusion et conversation

Pendant la conversation avec le patient, on découvre également si son attention a été violée et si le patient est capable de se concentrer pendant longtemps sur un cas. Marquer les violations de mémoire possibles (pour les événements distants ou en cours).

Lorsqu'un patient est interrogé sur la base des caractéristiques des réponses reçues, on peut tirer une conclusion sur l'état de son intelligence, en particulier sur la conformité de l'intellect du patient avec l'éducation qu'il a reçue. Prêter attention à la présence ou l'absence de divers troubles de la pensée, qui peuvent s'exprimer dans toutes les interprétations délirantes, l'apparition d'idées supervisées, les obsessions.

L'étude de la sphère émotionnelle du patient permet d'évaluer son apparence, ses vêtements, ses expressions faciales. Ainsi, le visage des patients déprimés exprime généralement la tristesse et la tristesse. Avec l'émotivité émotionnelle, les patients deviennent très négligents, indifférents à tout. Dans l' état maniaque, les patients avec toute leur apparence expriment une humeur optimiste, un enthousiasme, une joie irrépressible.

Enfin, explorer la forte volonté ou une activité volontaire du patient, notez les caractéristiques de son comportement, de déterminer comment effectuer certaines actions du patient (contrainte seul ou personnel) (y compris se laver, manger, etc.) En cas de négativité dans l' action (quand le patient fait le contraire de ce qu'on lui demande), les violations des pulsions normales (gain, affaiblissement, etc.).

Étudier la possibilité de troubles neurologiques, d'abord faites attention aux maux de tête, qui peut souvent se produire, y compris chez les patients atteints de maladies (hypertension, fièvre, intoxication, etc.). La classification des céphalées est assez complexe et implique l'attribution de différents types de céphalées, c.-à-d. Mal de tête (migrnosique, type vasculaire, etc.).

La tâche du thérapeute dans l'analyse de ces plaintes que des maux de tête, est de clarifier la nature de leur (courbatures, lancinante, pressage), la localisation (dans la région occipitale, région temporelle, comme un « cercle », etc.), pour savoir y at-il eu des maux de tête en permanence ou si elles se produisent épisodiques, ils dépendent de la période de l'année, le jour, les facteurs psycho-émotionnels, l'effort physique, ainsi que pour établir la réception des médicaments (analgésiques, antispasmodiques et autres.) contribue à leur réduction.

En présence des plaintes du patient étourdissements tentent de comprendre la fréquence à laquelle il se produit, est de courte durée (minutes, heures) ou plus, accompagné si des nausées et des vomissements, ainsi que les facteurs qui provoquent son apparition (augmentation de la pression artérielle, un voyage au transport, le levage de la hauteur et autre). Il convient de garder à l' esprit que le vertige non systémique (un sentiment de troubles diffus de la perception de l' espace) est souvent observée dans l' anémie, les maladies cardiaques aortiques, l' hypertension, la nervosité, etc., alors que le vertige (sensation de mouvement de rotation des objets environnants ou le patient dans une certaine direction) est habituellement associée à une lésion du labyrinthe ou du cervelet.

Lors de l'interrogation des patients, ils précisent également la présence de l' évanouissement, qui est la forme la plus fréquente d'un trouble de la conscience à court terme. L'évanouissement d'un réflexe, la genèse neurogène peut se produire avec permanent immobile prolongée, avec une transition forte d'une position horizontale à une position verticale. L'évanouissement associé au développement de l'ischémie cérébrale se produit dans les troubles du rythme cardiaque (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes), les maladies cardiaques aortiques, l'hypertension artérielle, l'anémie, etc.

Demander au patient, découvrir également la nature et la durée de son sommeil, son bien-être après son réveil. Souvent , chez les patients atteints de diverses maladies (y compris thérapeutique) identifie divers troubles du sommeil, qui comprennent des difficultés d' endormissement, réveil répété pendant la nuit, un réveil matinal précoce, la fatigue et la faiblesse après le sommeil, les rêves douloureux, la somnolence anormale et d' autres.

Les troubles du sommeil sont très caractéristiques des états névrotiques, mais peuvent également survenir dans diverses maladies du système cardio-vasculaire, des organes respiratoires et digestifs, surtout s'ils surviennent avec une douleur intense, une dyspnée sévère, etc. La somnolence pathologique est observée avec diverses intoxications endogènes (par exemple, avec l'insuffisance rénale et hépatique chronique, le diabète sucré), mais peut également être noté avec l'obésité, la fatigue, l'avitaminose.

Une étude détaillée de toutes les XII paires de nerfs crâniens est réalisée par un neuropathologiste. Tout de même, et le thérapeute devrait être en mesure de détecter les symptômes les plus frappants, ce qui indique une éventuelle défaite des nerfs crâniens. Ceux - ci comprennent, en particulier, des plaintes concernant les troubles de l' odorat, la vision brouillée, des troubles de la vision centrale et périphérique, des élèves de troubles de réaction à la lumière, le logement et la convergence, la taille de la pupille inégale (de anisocorie), un dysfonctionnement de la mastication et les muscles du visage (tels que les anti-aliasing plis nasogéniens, la bouche en biais), troubles de l' audition, le déséquilibre et le déséquilibre en position Romberg (en position debout , les yeux fermés, rapprochés chaussettes et le talon), troubles de la déglutition présence aphonie (perte holo sa), violation de la langue qui sort, etc.

Diverses violations de la sphère motrice peuvent consister à limiter ou complètement absents les mouvements actifs, limitant ou, au contraire, l'excès de mouvements passifs, la coordination des mouvements, l'augmentation ou la diminution du tonus musculaire, l'apparition de mouvements violents.

Une partie importante de la recherche neurologique est l' évaluation de la sphère réflexe. Dans diverses maladies du système nerveux, les réflexes tendineux (genou, Achille, etc.) augmentent ou diminuent, les réflexes cutanés diminuent et des réflexes pathologiques (Babinsky, Rossolimo, etc.) apparaissent.

Il existe des méthodes spéciales pour détecter les changements dans la douleur et la sensibilité à la température. Dans ce cas, les patients eux-mêmes peuvent se plaindre d'une diminution ou d'un manque total de sensibilité dans divers domaines, l'apparition de zones de sensibilité accrue, une variété de parasthésie (sensation de rampement, crampes, picotements, etc.). Ces troubles se produisent dans la polynévrite (par exemple, chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique), les neuropathies.

Lors de l'interrogatoire, notez la présence éventuelle de troubles pelviens (violations de la miction, défécation, fonctions sexuelles), qui dans certains cas sont de nature neurogène. Prêter attention aux troubles de la parole et aux lettres, qui peuvent s'exprimer en violation de l'articulation (dysarthrie), de la perte de capacité de lecture (alexie) et d'écriture (agraphie), etc.

Pour évaluer l'état du système nerveux autonome, le dermographisme est utilisé. A cet effet, l'extrémité de la tige de verre est appliquée sur la peau avec des stimuli légèrement pointillés. Normalement, les personnes en bonne santé sur la peau apparaissent immédiatement une bande blanche, associée à un spasme de capillaires. Avec une pression plus forte, une bande rouge se forme en raison de l'expansion des capillaires (dermographisme rouge instable). Le long dermographisme rouge (persistant) qui apparaît dans de tels cas indiquera une diminution du tonus des capillaires et de leur expansion. Au contraire, le dermographisme blanc prolongé indique un spasme persistant des capillaires.

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