Recherche du système nerveux autonome

Pour évaluer les fonctions végétatives dans de nombreux cas d'analyse tout à fait attention des plaintes du patient et de l' information anamnestique sur la fonction de la zone uro - génital et le rectum, la présence de transpiration excessive, l' urgence d'uriner, l' incontinence urinaire et la dysfonction érectile (chez les hommes). Une étude plus détaillée du système nerveux autonome est conseillé de conduire chez les patients présentant les plaintes appropriées, ainsi que pour un certain nombre de polyneuropathies.

Tension artérielle, fréquence cardiaque

• Test orthostatique est conçu pour évaluer l'implication du système nerveux sympathique dans le soutien végétatif de l'activité. Mesurer la pression artérielle et la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) dans la position couchée du patient, puis debout. Répétez la mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque 3 minutes après avoir pris la position verticale. Dans le cas d'un soutien autonome normal, la fréquence cardiaque (à 30 par minute) et la tension artérielle systolique (de 20 mm Hg) augmentent immédiatement en position verticale, et la tension artérielle diastolique change peu. En position debout, la fréquence cardiaque peut augmenter de 40 par minute et la tension artérielle systolique peut diminuer de 15 mm Hg. En dessous du niveau d'origine ou reste inchangé; la pression artérielle diastolique ne change pas ou augmente légèrement par rapport au niveau de base. Un entretien végétatif insuffisant est diagnostiqué si la pression artérielle systolique chute de 10 mm Hg dans l'échantillon orthostatique. Et plus immédiatement après être allé à la position verticale ou par 15 mm Hg. Et plus en position debout. Dans ce cas, il faut supposer que la fonction du système nerveux sympathique est inadéquate et la probabilité d'hypotension artérielle orthostatique. Un entretien végétatif excessif est diagnostiqué si la tension artérielle systolique augmente immédiatement après le passage à la position verticale de plus de 20 mm Hg; ou si la fréquence cardiaque augmente de plus de 30 par minute; ou s'il n'y a qu'une augmentation isolée de la tension artérielle diastolique.

• L'échantillon avec la compression de la main dans le poing est également utilisé pour évaluer le support végétatif de l'activité. Le patient comprime la brosse pendant 3 minutes avec une force égale à 30% du maximum possible (déterminé par le dynamomètre). Normalement, la pression artérielle diastolique augmente de 15 mm Hg. Et plus. Avec une insuffisance végétative, une telle augmentation ne se produit pas.
• En utilisant un test de respiration profonde, le système nerveux parasympathique est évalué. Le patient est invité à respirer profondément et rarement (6 respirations par minute). Une respiration profonde et rare chez une personne en bonne santé ralentit le pouls d'au moins 15 par minute. Une décélération inférieure à 10 par minute indique une diminution de l'activité du système nerveux du nerf vague.
• Un test avec pression sur les globes oculaires (Dagnini-Ashner) permet d'évaluer la réactivité du système nerveux parasympathique. Des coussinets de ses doigts se pressaient sur les yeux du patient couché sur le dos, jusqu'à ce qu'il ressente une légère douleur. Continuez l'exposition pendant 6-10 secondes. Normalement, à la fin du test, le pouls du patient devient moins souvent à 6-12 par minute. Une décélération plus prononcée (réaction vagale) indique une réactivité autonome accrue, moins prononcée - de réactivité végétative diminuée. L'absence de réaction ou l'augmentation paradoxale du pouls (réactivité végétative perverse) indique une prédominance du tonus du système nerveux sympathique.

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Transpiration

Pour évaluer la transpiration, touchez la peau. Dans les cas douteux, vous pouvez recourir à un essai d'amidon d'iode. La peau du patient est lubrifiée avec une solution d'iode dans un mélange d'alcool éthylique et d'huile de ricin (iode 1,5, huile de ricin 10, alcool éthylique 90). Quelques minutes après le séchage, la peau est uniformément saupoudrée de poudre d'amidon. Ensuite, une transpiration (1 acide acétylsalicylique par voie orale et un verre de thé chaud) sont induites artificiellement chez le patient. Dans les endroits où la sueur est sécrétée, l'amidon réagit avec l'iode et une intense coloration au violet foncé se produit. Les zones où la transpiration est absente restent incolores.

Miction

Si le patient fait des plaintes concernant la miction, palpez d'abord son estomac. Cela permettra dans certains cas de détecter une vessie débordée étirée . La nature de la miction altérée est raffinée, généralement basée sur les résultats de l'examen urodynamique instrumental (cystomanométrie, uroflowmétrie ).

La défaite du lobe frontal, en particulier bilatéral, conduit à une réduction des influences inhibitrices descendant sur le centre de la miction épinière, qui se manifeste le besoin urgent d'uriner et l' incontinence urinaire (la vessie désinhibée central). La sensibilité de la vessie et le sentiment de son remplissage sont préservés, la fonction des sphincters de la vessie n'est pas perturbée, puisque son innervation spinale est intacte. La vessie centrale non bloquée est typique pour les personnes âgées, et se produit également avec des lésions diffuses du cerveau. Les troubles cognitifs contribuent à la miction diminuée.

Aiguë des dommages à la moelle épinière au- dessus des segments sacraux (des blessures de la moelle épinière) provoquant un choc spinal, dans lequel il y a inhibition de la fonction vésicale et en conséquence le remplissage excessif de la vessie. Peut-être "incontinence de débordement". Puis, comme dans les pieds se développe spasticité, détrusor devient également « spasticité » (hyperactif) en raison du fait que le contrôle est perdu et le suprasegmental de freinage se produit des segments sacraux désinhibition intacts et leurs arcs réflexes locaux. Suprasacral formée une bulle, ou de la vessie réflexe automatique, qui ne se prête pas à des fonctions de contrôle arbitraires automatiquement (en réponse au contenu de la contraction réflexe du détrusor se produit) et apparaît impératif incontinence urinaire. La sensation de remplir la vessie et sa sensibilité pendant la miction sont réduites ou perdues, car les voies sensorielles ascendantes dans la moelle épinière sont interrompues.

Battre segments sacraux neurones parasympathiques (S ₂ -S ₃ ) ou de leurs axones (traumatisme, radikulomieloishemiya, méningomyélocèle) conduit au développement de l' atonie de la vessie, dans lequel la sensibilité de la bulle peut être stocké (moteur bulle infrasakralny vessie paralytique). Il y a un retard dans la miction, la vessie est remplie d'urine. Il est possible de « l' incontinence de remplissage excessif » ou l' incontinence paradoxale (ischurie paradoxa): il y a des symptômes tels que la rétention urinaire (vessie déborde en permanence et non vidés de leur propre chef), et l' incontinence (urine tout le temps suit ont été rejetés par la distension mécanique du sphincter externe ). La présence constante de quantités importantes d'urine de la vessie résiduelle associée à un risque élevé de développer une infection des voies urinaires.

Les lésions des nerfs périphériques innervant la vessie ou les racines spinales postérieures entraînent sa désafférentation. Il perd sa sensibilité et devient atonique (vessie extramédullaire périphérique, vessie sensorielle paralytique). Cette forme de la vessie est caractéristique de la polyneuropathie autonome diabétique, de la sécheresse dorsale. La sensation de remplir la bulle est perdue et le réflexe de vidange de la bulle disparaît, en conséquence, il déborde. Il y a incontinence de débordement. La présence constante d'urine résiduelle dans la vessie est associée à un risque élevé d'infection.

La vessie «autonome» est complètement privée de toute innervation (lésion secondaire des ganglions vésiculaires intramuraux avec étirement prolongé des parois de la vessie). Dans ce cas, le réflexe intramural est fermé, qui se referme au niveau de la paroi de la vessie et sert de base à l'excitation de réflexes plus complexes. L'information sensorielle sur la vessie est absente dans de tels cas, et les impulsions efférentes par la paroi de la vessie ne sont pas perçues, ce qui se manifeste par l'atonie de la vessie et par la rétention d'urine.

Le syndrome méningé

symptômes méningés apparaissent lors de l' inflammation des méninges ( méningite ), lors de la stimulation du sang épanché ( hémorragie méningée ), au moins - à une intoxication endogène ou exogène et augmentation de la pression intra - crânienne (tumeurs cérébrales). Les signes méningés les plus informatifs comprennent le cou raide, le symptôme de Kernig et les symptômes de Brudzinsky. Tous les symptômes méningés sont examinés dans la position du patient allongé sur le dos.

• Pour déterminer la rigidité des muscles occipitaux, le médecin met le cou du patient sur son bras et attend que les muscles du cou se détendent. Puis plie doucement le cou du patient, portant son menton à sa poitrine. Normalement, avec le cou flexion passif, le menton touche la poitrine, avec la stimulation des méninges il y a une tension dans les muscles du cou et le menton n'atteint pas la poitrine. Il convient de rappeler que la limitation du volume des mouvements dans le rachis cervical peut être due à l'arthrose des articulations des vertèbres cervicales (spondylarthrose). Cependant, lorsque spondyloarthrosis flexion du cou est cassé, et non pas tant en même temps de manière significative la rotation latérale limitée du col, ce qui est typique pour le syndrome d'irritation des méninges. Raideur sévère dans les muscles du cou est possible et dans la maladie de Parkinson, mais si vous gardez soigneusement la pression sur l'arrière de la tête et du cou peut être plié en entier, bien que le patient peut ressentir une gêne à cette lumière.
• Kernig Symptôme : fléchissez la jambe du patient perpendiculairement aux articulations de la hanche et du genou, puis redressez-la dans l'articulation du genou. Avec la stimulation des méninges, la tension des muscles fléchisseurs de la jambe est ressentie, ce qui rend impossible le redressement de la jambe.
• Les symptômes de Brudzinsky : en essayant d'incliner passivement la tête du patient vers la poitrine, la flexion se produit dans les articulations de la hanche et du genou (le symptôme supérieur de Brudzinsky); un mouvement semblable des membres inférieurs est également provoqué par la pression sur la région de la symphyse pubienne (le symptôme moyen de Brudzinsky); un mouvement de flexion similaire dans le membre inférieur controlatéral se produit lorsque l'échantillon de Kernig est effectué (le symptôme de Brudzinsky inférieur).