Kyste de la rate chez un adulte et un enfant
Dernière revue: 18.10.2021
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Des formations de type tumeur sous forme de cavités séparées des tissus environnants peuvent se former dans divers organes, y compris la rate. Un kyste de la rate (code CIM-10 D73.4) est considéré comme rare car il ne se manifeste pas toujours et il n'est pas si facile de le trouver dans la rate recouverte du péritoine. Souvent, un kyste de cette localisation est détecté lors d'un examen de la cavité abdominale pour une raison complètement différente. [1]
Épidémiologie
L'utilisation généralisée de l'échographie et de la tomodensitométrie des organes abdominaux a conduit au fait que les kystes de la rate ont commencé à être détectés plus souvent, et maintenant ils représentent 1% de toutes les pathologies diagnostiquées de cet organe, et seulement 0,07% des maladies dans le population générale (selon d'autres données, 0, 5-2%).
Statistiquement, les kystes non parasitaires représentent moins d'un tiers de tous les kystes spléniques, et la majorité (près des deux tiers) sont des pseudokystes secondaires à un traumatisme. Seulement 10% de tous les kystes non parasitaires de la rate sont des kystes primaires (congénitaux), qui sont plus fréquents chez les enfants et les adolescents et se manifestent rarement cliniquement. [2]
Causes kystes de rate
Les types de kystes de la rate d'origine différente ont des causes de formation et des caractéristiques histologiques différentes.
On distingue les kystes non parasites et un kyste parasite de la rate (échinocoque). Les kystes non parasitaires de la rate peuvent être des kystes épithéliaux (vrais) ou des pseudokystes (faux kystes). [3], [4]
Les kystes épithéliaux primaires (épidermoïdes) de la rate sont congénitaux, le plus souvent solitaires (solitaires) et plutôt gros (avec du liquide séreux à l'intérieur). Leur formation est associée à un développement embryonnaire (intra-utérin) altéré ou à des défauts génétiquement déterminés. Ce kyste de la rate chez un enfant ou un adolescent est le plus fréquent. [5], [6]
La plupart des pseudokystes - dont les parois sont faites de tissu fibreux, mais à l'intérieur ne sont pas tapissées d'épithélium - résultent d'un traumatisme contondant à l'abdomen dans la région de la rate avec accumulation de sang (hématome). Un kyste similaire dans la rate chez un adulte est généralement rempli de sang et de cellules mortes. Dans un tiers des cas, sa membrane subit une calcification, puis un kyste de la rate calcifié ou calcifié est déterminé. [7], [8]
Un pseudokyste peut être le résultat d'infections, d'infarctus splénique (par exemple, avec thrombose de l'artère splénique), et avec la pancréatite, une telle formation kystique apparaît non seulement dans le pancréas, mais également dans la rate.
En plus de l'infarctus splénique, la cause d'un kyste splénique vasculaire peut être la péliose - la présence de petits kystes remplis de sang à la surface de la rate.
Un kyste parasite ou échinococcique de la rate se forme à la suite d'une infection par des œufs et des larves primaires du ténia parasite Echinococcus granulosus - échinococcus , qui pénètrent dans le corps par le tractus gastro-intestinal et avec la circulation sanguine dans les organes internes. Les parois de ces kystes sont également souvent calcifiées. [9], [10]
Facteurs de risque
La tendance à former des kystes dans la rate chez les nourrissons est observée avec des pathologies de la grossesse et de la prématurité des nouveau-nés; chez les adultes - avec destruction accrue des plaquettes sanguines (thrombocytopénie), infections virales chroniques, ainsi que lupus érythémateux disséminé, anémie aplasique, polyarthrite rhumatoïde et autres maladies auto-immunes.
Les facteurs de risque de développement d'un infarctus splénique, qui peuvent provoquer la formation d'un kyste vasculaire, sont associés aux thrombus de l'artère alimentant la rate en sang, à l'athérosclérose, aux maladies systémiques du tissu conjonctif et à la leucémie. Et le risque de développer une péliose augmente avec l'alcoolisme chronique, le VIH, la tuberculose, la prise de stéroïdes anabolisants et de contraceptifs oraux. [11]
Pathogénèse
Chacune des causes ci-dessus peut affecter négativement le foie et provoquer des lésions tissulaires.
Compte tenu de la pathogenèse de la formation kystique dans la rate, les experts soulignent son importance en tant que l'un des organes du système immunitaire du corps , ainsi que la multifonctionnalité, y compris le dépôt d'érythrocytes et de plaquettes, la production de leucocytes et d'anticorps, le métabolisme de l'hémoglobine à partir de érythrocytes épuisés, phagocytose et filtration sanguine (y compris à partir de produits d'apoptose et de nécrose pathologique et de substances toxiques).
Comment les kystes primaires (congénitaux) se forment dans la rate, jusqu'à ce que les chercheurs aient finalement compris, mais ont suggéré plusieurs versions. [12]
La formation de la rate dans la partie dorsale du mésentère à partir du mésenchyme mésodermique (avec la participation de cellules souches hématopoïétiques et dendritiques) commence au début du deuxième mois de grossesse, et jusqu'à son achèvement, la rate est un organe hématopoïétique qui synthétise les érythrocytes.
La structure caractéristique de l'organe (lobules, trabécules, parenchyme, système veineux) se forme à partir de la 15e semaine de gestation et, à partir d'environ 18 à 19 semaines, le stade d'accumulation et de différenciation des lymphocytes (lymphocytes T) commence. [13]
Ainsi, la formation de kystes peut être le résultat de l'introduction de cellules de la membrane mésothéliale du péritoine dans les sillons spléniques du fœtus (et de leur métaplasie) ou de l'inclusion de l'endoderme de la couche germinale interne dans l'espace lymphatique ou pulpe d'un organe en développement.
Le mécanisme de développement d'un kyste échinococcique est dû à une invasion parasitaire: pénétrant dans le tissu de la rate dans la circulation sanguine, les larves primaires du ténia Echinococcus granulosus sont transformées en l'étape suivante - le Finn, qui est une capsule recouverte de coquille pour le développement ultérieur du parasite. Autour de ces capsules, un kyste parasite de la rate ou du foie se forme. [14]
Symptômes kystes de rate
Lorsqu'un petit kyste de la rate est détecté accidentellement, les symptômes sont absents chez la plupart des patients. Mais avec des tailles plus importantes, les premiers signes peuvent se manifester sous la forme de sensations inconfortables à gauche dans l'hypocondre et la présence d'une masse indolore dans l'abdomen supérieur gauche (retrouvée chez un tiers des patients à la palpation).
De plus, des éructations, une satiété rapide en mangeant, des douleurs douloureuses dans le côté gauche , des nausées et parfois des vomissements après avoir mangé, des flatulences, de la diarrhée peuvent apparaître .
De plus, à l'examen, un œdème de la rate et une splénomégalie peuvent être notés , surtout s'il s'agit d'un kyste parasite. De plus, avec un kyste échinococcique, il y a une faiblesse générale et la température augmente légèrement.
Un kyste congénital de la rate chez un fœtus peut être détecté lors d'une échographie prénatale, à partir de la 20e semaine de grossesse. Un kyste congénital plus gros dans la rate d'un nouveau-né peut être palpable à la palpation et, s'il est hypertrophié, provoquer des symptômes de vomissements et de troubles intestinaux. Le plus souvent, il s'agit d'un kyste solitaire ou solitaire de la rate chez les nouveau-nés.
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Complications et conséquences
Pourquoi un kyste de la rate est-il dangereux? Habituellement, cela ne cause pas de complications, cependant, les principales conséquences négatives de cette éducation comprennent:
- saignement dans le «sac» du kyste, chargé de violation de l'intégrité de ses parois;
- rupture d'un kyste de la rate avec hémorragie et propagation de son contenu dans la cavité abdominale (avec des kystes de plus de 5 cm, le risque est de 25%), à la suite de quoi des symptômes d'un abdomen aigu et le développement d'une péritonite sont possibles;
- infection du kyste avec suppuration, conduisant à une intoxication du corps;
- la propagation des parasites du kyste échinococcique à d'autres organes.
Les experts n'excluent pas la possibilité d'une (extrêmement rare) transformation maligne des cellules de l'enveloppe du kyste secondaire.
Diagnostics kystes de rate
Habituellement, le diagnostic d'un kyste de la rate commence par les antécédents du patient et nécessite un examen clinique approfondi.
Analyses sanguines: cliniques générales et biochimiques, pour les anticorps (IgG) contre l'échinocoque, pour les marqueurs tumoraux sériques (CEA, CA 19-9).
Le rôle principal est joué par le diagnostic instrumental: échographie, tomodensitométrie et / ou IRM.
Les kystes congénitaux de la rate à l'échographie ont l'apparence d'une masse anéchogène avec des parois lisses. Les kystes épidermoïdes ont une structure complexe avec des irrégularités et une épaisseur des parois postérieures dues aux trabécules épithéliales périphériques et aux échos internes des caillots sanguins. Voir plus de détails - signes échographiques de la pathologie de la rate
Les kystes de la rate sont maintenant connus comme une affection clinique rare avec une incidence de 0,07% dans la population générale. Selon la présence ou l'absence d'une muqueuse de l'épithélium cellulaire, ces kystes sont divisés en kystes primaires (vrais) et secondaires (faux). Les kystes primaires sont classés comme des kystes parasites (60%) et non parasitaires en fonction de leur étiologie. Les kystes non parasitaires sont généralement congénitaux. Ces kystes sont présents principalement à un jeune âge et sont situés dans le pôle supérieur de la rate. [15]
Le kyste de la rate sur CT est visualisé plus en détail, par conséquent, la tomodensitométrie de la rate aide à déterminer de nombreux paramètres de formation kystique et à poser un diagnostic plus précis. [16]
Ainsi, selon la localisation, il peut y avoir un kyste du pôle supérieur de la rate (extremitas antérieur), faisant saillie vers l'avant au-dessus du côlon; kyste du pôle postérieur (extremitas postérieur) ou à l'intérieur - dans la zone de la porte de la rate (hile lienis). Et avec un emplacement plus profond - dans sa pulpe ou sa pulpe (pulpa splenica) - un kyste dans le parenchyme de la rate est diagnostiqué.
La rate est un organe encapsulé et un kyste de la rate sous-capsulaire se forme sous la tunique fibreuse de l'organe.
De plus, un kyste multiloculaire ou à plusieurs chambres de la rate est souvent formé et il s'agit le plus souvent d'un kyste échinococcique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des kystes de la rate comprend son abcès, son hémangiome, son splénadénome, son lymphangiome, son lymphome, son plasmocytome, son reculo et son liposarcome, son tératome. [17]
Traitement kystes de rate
Il faut garder à l'esprit qu'il n'y a pas de médicament capable de «dissoudre» la formation kystique. Par conséquent, le traitement des kystes d'un diamètre supérieur à 4 cm est chirurgical. [18]
En fonction de la situation clinique, le traitement chirurgical est effectué par des méthodes telles que:
- aspiration percutanée du contenu - ponction laparoscopique du kyste de la rate; [19], [20]
- scléroser la cavité du kyste avec de l'alcool éthylique (après élimination par ponction de son contenu);
- marsupialisation (ablation incomplète de la membrane muqueuse du kyste, cystostomie);
- résection, c'est-à-dire élimination du kyste ;
- ablation de la partie touchée de la rate tout en préservant au moins 30% de son parenchyme. [21]
Cependant, avec plusieurs kystes, avec un gros kyste dans la porte de la rate ou dans le parenchyme, un kyste avec des adhérences vasculaires denses avec les tissus environnants, les experts considèrent la splénectomie ouverte ou laparoscopique comme la méthode de choix . [22]
Si le kyste ne dépasse pas 3 cm, son état est surveillé par une échographie annuelle.
La prévention
Il n'y a aucun moyen d'empêcher la plupart des kystes de la rate de se former.
Prévoir
Pour la grande majorité des kystes, le pronostic est bon, mais un kyste de la rate de plus de 5 cm de diamètre présente un risque élevé de rupture, qui s'accompagne d'hémorragies intra-abdominales potentiellement mortelles.