Kyste du rein

Un kyste rénal est une tumeur bénigne de la couche supérieure du rein. Une formation kystique est une cavité contenant une capsule et du liquide séreux. Les kystes peuvent avoir différentes formes: simples, constitués d'une seule cavité (chambre), ou plus complexes, multi-chambres. En règle générale, un kyste rénal ne se développe pas de manière importante; les formations kystiques de plus de 10 cm sont extrêmement rares. L'étiologie du développement des kystes n'a pas encore été élucidée, bien que cette maladie soit assez fréquente en pratique urologique clinique.

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Épidémiologie

Les kystes rénaux sont le plus souvent diagnostiqués chez les hommes de plus de 45 à 50 ans; chez les femmes, ils sont détectés beaucoup moins fréquemment.

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Causes kystes rénaux

L'étiologie de la formation de kystes reste encore floue; plusieurs théories ont été avancées par d'éminents médecins et scientifiques. Cependant, la diversité des espèces de kystes, l'évolution parfois atypique de la maladie, la consultation médicale tardive et de nombreuses autres raisons ne permettent pas encore d'établir une cause étiologique unique. L'une des causes les plus fréquentes de formation de kystes est une pathologie du tubule rénal, par lequel l'urine devrait normalement s'écouler. Si l'urine s'accumule dans le tubule et stagne, elle forme une sorte de protubérance sur la paroi et se transforme progressivement en kyste. Le facteur provoquant la stagnation urinaire peut être une pathologie ou un dysfonctionnement rénal: tuberculose, calculs (lithiase urinaire), inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite), traumatisme ou cancer. Les kystes contiennent le plus souvent des séreux, souvent sanguinolents, et peuvent également être remplis de liquide rénal purulent. Certaines formations kystiques se développent simultanément avec une tumeur interne, localisée sur les parois du kyste lui-même.

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Facteurs de risque

Parmi les causes les plus courantes qui provoquent des néoplasmes dans les reins, on trouve les suivantes:

• Tumeur d'un ou des deux reins.
• Des calculs ou du sable dans les reins.
• Pyélonéphrite.
• Tuberculose des reins.
• Infarctus veineux ou ischémique du rein.
• Lésion de la capsule fibreuse du rein, hématome rénal.
• Intoxication, y compris celle induite par des drogues.

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Symptômes kystes rénaux

Un kyste rénal ne se manifeste souvent pas avant longtemps, c'est-à-dire qu'il est asymptomatique. Les néoplasmes sont souvent diagnostiqués lors d'une échographie visant à détecter une autre pathologie. Une légère gêne ou douleur dans la région lombaire, l'apparition périodique de sang dans les urines et des pics de tension artérielle sont des symptômes typiques des pathologies rénales. Cependant, les symptômes apparaissent lorsque la formation kystique est déjà développée et que le processus passe à un stade inflammatoire ou purulent. Une sensation douloureuse de lourdeur dans l'hypochondre droit ou gauche est souvent ressentie, due à la traction du rein vers le bas. La miction est souvent perturbée, car le kyste rénal appuie sur le parenchyme et bloque l'écoulement de l'urine. Lorsque le parenchyme est soumis à une pression, une hormone spécifique, la rénine, est produite, ce qui provoque des pics de pression. Presque toutes les formations kystiques aux premiers stades de développement ne se manifestent pas par des signes cliniques; les médecins parlent alors d'« évolution silencieuse » de la maladie. Lorsque la taille des kystes augmente ou que les kystes eux-mêmes se développent, les symptômes deviennent plus évidents et s’aggravent.

Un kyste rénal peut entraîner les complications suivantes:

• Formation de calculs rénaux.
• En cas d'hypothermie sévère, de pyélonéphrite, le kyste rénal peut devenir purulent.
• Un kyste rénal peut éclater à la suite d’une blessure à la région lombaire.
• Une formation kystique peut devenir maligne et devenir maligne.
• Un kyste rénal peut provoquer une insuffisance rénale.

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Formes

Les kystes rénaux sont divisés en plusieurs types:

• Un kyste rénal unique est solitaire (formation solitaire périphérique).
• Un type rare diagnostiqué chez 1 % de tous les patients, la maladie multikystique congénitale.
• Transformation kystique du parenchyme ou maladie polykystique.
• Formation kystique dermoïde remplie de tissu conjonctif (embryonnaire).

Un kyste rénal peut être localisé de la manière suivante:

• Situé sous la couche fibreuse du rein – sous-capsulaire (sous la capsule).
• Situé directement dans les tissus du rein – intraparenchymateux (dans le parenchyme).
• Situé dans la porte - dans la zone du sinus rénal, parapelvien.
• Situé dans le sinus du rein - cortical.

Les kystes rénaux sont classés en catégories selon leur cause et leur effet. Ils peuvent être la conséquence de pathologies rénales intra-utérines, c'est-à-dire congénitales. C'est particulièrement vrai pour les enfants dont les parents ont souffert de polykystose. Dans ces cas, on parle d'étiologie héréditaire des kystes, qui peuvent être diagnostiqués au niveau du foie, des ovaires et d'autres organes. Les néoplasmes diagnostiqués comme acquis sont la conséquence de certaines pathologies, dysfonctionnements rénaux, maladies chroniques du système hématopoïétique et maladies cardiovasculaires.

Un kyste rénal peut varier dans sa structure:

• Néoplasme monocaméral, formation kystique à chambre unique.
• Kystes cloisonnés, multiloculaires ou multichambres.

Un kyste rénal peut contenir un contenu composé des substances suivantes:

• Séreux, liquide sérique, de consistance transparente, de teinte jaunâtre. Une substance séreuse est un liquide qui pénètre à travers les parois des capillaires dans la cavité d'une formation kystique.
• Les contenus dans lesquels des impuretés sanguines sont détectées sont des contenus hémorragiques. Ce phénomène est typique des néoplasmes causés par un traumatisme ou un infarctus.
• Contenu contenant du pus, qui peut être la conséquence d'une maladie infectieuse.
• Le contenu peut être tumoral, c'est-à-dire qu'en plus du liquide à l'intérieur, une tumeur interne distincte se développe.
• Des calculs (calcifications) sont souvent retrouvés dans le contenu des kystes.

Une formation kystique peut être localisée dans un seul rein et être unique, mais il existe également des formations kystiques dangereuses pour la santé et la vie et affectant les deux reins; elles peuvent être multiples.

Diagnostics kystes rénaux

Les néoplasmes kystiques sont diagnostiqués par échographie. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également indiquées, permettant d'obtenir une image plus précise et plus détaillée de la localisation et de la structure des kystes. De plus, pour exclure ou confirmer une évolution maligne de la maladie, une étude radio-isotopique de la fonction rénale est réalisée: scintigraphie, Dopplerographie, angiographie et urographie. Des analyses sanguines, générales et détaillées, ainsi qu'une analyse d'urine sont obligatoires dans le cadre d'un ensemble de mesures diagnostiques.

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Traitement kystes rénaux

Si la tumeur a été diagnostiquée suite à un examen approfondi d'une autre maladie, ce qui est le plus souvent le cas, et si le kyste rénal ne gêne pas le patient et ne se manifeste pas par des sensations douloureuses, il nécessite une surveillance attentive dès le début. Le traitement du kyste n'est instauré que s'il altère la fonction rénale et perturbe son fonctionnement normal. Par exemple, un kyste rénal volumineux peut comprimer les tissus voisins et perturber leur circulation sanguine. Les formations kystiques jusqu'à 40-45 mm ne sont pas opérées; leur état est surveillé par échographie, recommandée tous les six mois. Un traitement symptomatique est indiqué pour les kystes accompagnés de pyélonéphrite, provoquant une hypertension ou une insuffisance rénale chronique (IRC). Lorsqu'ils atteignent une taille importante et perturbent significativement le fonctionnement des reins, ils sont opérés. L'intervention chirurgicale peut être réalisée par voie laparoscopique ou par ponction, selon la taille et la dynamique de croissance des néoplasmes. Le plus souvent, lorsqu'un kyste rénal est diagnostiqué à temps, on a recours à une ponction percutanée ou à une ponction suivie d'une sclérothérapie, c'est-à-dire à l'introduction d'un médicament spécial qui « colle » les parois de la cavité du kyste. Ces interventions, contrôlées par échographie, sont absolument sûres et peu traumatisantes. Les formations plus importantes sont opérées par laparoscopie, dont la technique dépend directement de la localisation du kyste. La laparoscopie est réalisée à l'aide d'un endoscope spécial, inséré dans une petite incision au niveau du kyste.

Les opérations chirurgicales sont indiquées dans les cas suivants:

• En cas de syndrome douloureux sévère.
• En cas d’altération significative de la fonction rénale.
• Pour l’hypertension artérielle qui ne peut être contrôlée par un traitement médicamenteux.
• S'il y a tous les signes de malignité de la formation kystique.
• Si la taille de la tumeur dépasse 40 à 45 millimètres.
• Si une étiologie parasitaire est identifiée.

Un kyste rénal, quel que soit son traitement, nécessite un régime alimentaire strict:

• Limitez le sel dans votre alimentation, évitez de manger des aliments salés.
• Surveillez l’apport hydrique, en particulier en cas de gonflement progressif.
• Limiter la consommation d’aliments protéinés.
• Élimination des produits à base de cacao, de café, de poissons de mer et de fruits de mer de l’alimentation.
• Abandonner les mauvaises habitudes – alcool et tabac.

Prévoir

• Si de multiples formations congénitales sont diagnostiquées sur les deux reins, le pronostic est défavorable. Ces néoplasmes sont incompatibles avec la vie.
• Les lésions kystiques congénitales autosomiques récessives ont également un pronostic défavorable; les enfants survivent rarement au-delà de deux mois.

Un kyste rénal diagnostiqué comme simple a un pronostic positif de près de 100 %, quelle que soit la méthode de traitement – ambulatoire (médicament) ou intervention chirurgicale.

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