Lambliasis

Giardiase (giardiase, nom anglais - Giardiase) est une invasion de protozoaires, se produisant plus souvent comme un porteur asymptomatique, parfois avec des troubles intestinaux fonctionnels.

Code de la CIM-10

A07.1. Giardiases (giardiase).

Epidémiologie de la lambliose

La source de l'infection est une personne qui libère des kystes fongiques avec des fèces. La possibilité d'infection humaine par des souches de Giardia lamblia provenant d'animaux (un agent trouvé chez les chiens, les chats, les lapins et d'autres mammifères) ne dispose pas actuellement de preuves suffisantes. Le mécanisme de l'infection est fécale-orale. Le chemin de transmission principal est l'eau. Le degré de contamination par les excréments de l'environnement est un facteur décisif dans le niveau d'affection de la population avec lambliasis. Dans les institutions pour enfants, le contact et le mode d'infection quotidien sont d'une grande importance. Les flambées de groupe sont généralement causées par la contamination fécale de l'eau, moins souvent la nourriture. Les kystes de la lamblia sont présents dans les intestins de certains insectes (mouches, blattes, champignons de la farine), ce qui peut contribuer à leur propagation.

La giardiase est omniprésente, mais les plus grands dommages à la population sont observés dans les pays à climat tropical et subtropical. Dans ces pays, la lamblia est l'un des pathogènes les plus fréquents de la diarrhée des voyageurs. La maladie est enregistrée dans tous les groupes d'âge. Les infectiologues suggèrent que les adultes dans les foyers endémiques développent une certaine immunité protectrice. Dans notre pays, la plupart des personnes infectées (70%) sont des enfants d'âge préscolaire et primaire. La saisonnalité printemps-été la plus marquée, le plus petit nombre de cas enregistrés en novembre-décembre.

[1], [3], [4], [5], [6], [7], [9], [10], [11],

Quelles sont les causes de la giardiase?

Giardiase provoque intestinalis lamblia (Giardia lamblia), qui se rapporte à la sous - règnes Protozoa, sous - type Mastigophora, détachement Diplomonadida, famille Hexamitidae.

Dans le cycle de développement du plus simple, on distingue deux étapes: la forme végétative et le kyste. La forme végétative est la taille des trophozoïtes 8-18x5-10 microns, en forme de poire. L'extrémité postérieure est étroite et allongée, l'antérieure élargie et arrondie; face ventrale plate, dorsale - convexe. Pour le trophozoïte, une structure bilatéralement symétrique est caractéristique. Il a quatre paires de flagelles, deux noyaux avec des caryosomes et un soi-disant disque de succion - une cavité à travers laquelle il est attaché à la surface de la cellule épithéliale de l'intestin de l'hôte. Lamblia est alimenté osmotiquement dans tout le corps, absorbant les nutriments et diverses enzymes directement à partir de la bordure en brosse. Le nombre maximal de parasites se situe dans la partie proximale de l'intestin grêle (initiale 2,5 m), où l'intensité de la digestion pariétale est la plus élevée. Les lamblias ne parasitent pas les voies biliaires, car la bile concentrée a un effet néfaste sur les parasites. La reproduction se produit par division longitudinale du trophozoïte. Le processus de formation de kystes prend 12-14 heures.Le kyste ovoïde mature est de 12-14x6-10 microns. Contient quatre noyaux. Les kystes excrétés avec les fèces sont résistants aux facteurs environnementaux: ils restent viables jusqu'à 3 mois dans l'eau à une température de 4-20 C. Comme les kystes amibes, résistants au chlore.

La pathogenèse de la giardiase

Les symptômes de la giardiase dépendent de la dose infectieuse, de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal et de l'état immunitaire du corps. L'augmentation du nombre de lamblia est favorisée par les aliments riches en hydrates de carbone, la résection de l'estomac dans une anamnèse et une diminution de l'acidité du suc gastrique. Empêche la reproduction du régime de protéine de lamblia. Les trophozoïtes vivent dans le duodénum, attachés au moyen de disques d'aspiration aux cellules épithéliales des villosités et des cryptes. Ils ne pénètrent pas la muqueuse de l'intestin, mais les disques d'aspiration forment des rainures sur la surface microvillositaire des cellules épithéliales. Les parasites se nourrissent de produits de la digestion pariétale et peuvent se multiplier dans l'intestin en quantités énormes. Dans les places du parasitisme de la lamblie, les procès mitotiques et les carreaux mûrs et entièrement fonctionnels sont remplacés par les jeunes, immatures (le changement fréquent de l'épithélium); par conséquent, l'absorption des composants alimentaires est altérée. Ces changements sont réversibles, après récupération de Giardiase, le processus d'aspiration est normalisé. La giardiase s'accompagne souvent d'une dysbiose intestinale, en particulier du nombre de microflores aérobies. Les produits du métabolisme de la lamblia et les substances qui se forment après leur mort sont absorbés et provoquent une sensibilisation du corps. Les changements morphologiques avec la giardiase sont caractérisés par un raccourcissement des papilles de la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum, une diminution de la profondeur de la crypte. 

Une invasion massive de lamblia survient avec une immunodéficience, en particulier chez les enfants présentant une hypogammaglobulinémie primaire, une déficience sélective en IgA. Les lamblias sont capables de produire des protéases IgA qui détruisent les immunoglobulines de cette classe. Peut-être cela est important dans la formation d'un cours récurrent persistant de Giardiase. Résistant aux médicaments antiparasitaires.

Les symptômes de la giardiase

Lambliasis est distingué latent (sans manifestations cliniques) et manifeste. La grande majorité des symptômes de lambliasis infectés sont absents. La période d'incubation de la giardiase dure de 7 à 28 jours. Les formes cliniques manifestées sont relativement rares. La période aiguë dure habituellement plusieurs jours, après quoi le lambliasis passe souvent dans une phase subaiguë ou chronique avec des exacerbations à court terme sous la forme d'un tabouret lâche et des ballonnements, minceur, une fatigue accrue.

Les symptômes les plus communs de la giardiase avec infection primaire sont la nausée, l'anorexie, les ballonnements et le grondement dans l'abdomen. La chaise est vivifiée, offensive, grasse, mousseuse; vomissements possibles, douleurs crampes dans la région épigastrique. Cette forme de Giardiase dans des conditions hygiéniques est arrêtée en quelques jours, elle est bien adaptée à la chimiothérapie, mais sans un traitement spécifique, cela peut prendre beaucoup de temps. Certaines personnes ont une prédisposition à la réinfection et à la Giardiase persistante. Dans ces cas, la maladie giardiase se passe pendant des mois et des années avec des exacerbations périodiques sous forme de gastroduodénite, de jéjunite, de dyskinésie de la vésicule biliaire. Formes cliniques connues avec des manifestations allergiques sous la forme d'urticaire avec des démangeaisons de la peau, des attaques d'asthme bronchique avec une légère éosinophilie dans le sang. Les enfants ont des symptômes névrotiques fréquents de la giardiase: faiblesse, fatigue, irritabilité, larmoiement, maux de tête. Dans les pays tropicaux et subtropicaux, les patients atteints de giardiase sont enregistrés avec un syndrome de malabsorption.

La giardiase peut être compliquée par une dysbiose intestinale.

Diagnostic de la Giardiase

Le diagnostic en laboratoire de la giardiase consiste à étudier les selles ou le contenu duodénal. Dans les fèces, on trouve habituellement des kystes de lamblia. Avec la diarrhée ou après avoir pris un laxatif dans les fèces, des formes végétatives peuvent également être trouvées. Pour identifier les trophozoïtes, les contenus duodénaux sont examinés. À des fins de diagnostic, également des empreintes de la muqueuse de l'intestin grêle, matériel de biopsie obtenu à l'endoscopie. En utilisant le test ELISA, des anticorps contre les antigènes lamblia sont détectés .

Le diagnostic différentiel de la giardiase est réalisé avec des invasions helminthiques et d'autres infections diarrhéiques. L'assistance consultative n'est généralement pas requise. Les patients sont traités en ambulatoire.

[13], [14], [15], [19], [20], [21], [22], [23]

Traitement de la giardiase

Un traitement spécifique de la giardiase est réalisé lorsque la lamblie est détectée et que le patient présente des manifestations cliniques. Pour ces fins, utilisez les comprimés suivants contre lamblia.

• Métronidazole. À l'intérieur, les adultes sont prescrits 400 mg trois fois par jour pendant 5 jours ou 250 mg trois fois par jour pendant 7-10 jours: enfants 1-3 ans - 0.5 g par jour 3 jours, 3-7 ans - 0.6 -0,8 g par jour pendant 3 jours, 7-10 ans pour 1-1,2 g par jour pendant 5 jours.
• Tinidazole est administré par voie orale une fois, les adultes 2 g (si nécessaire, répétez), les enfants - 50-75 mg / kg.
• Ornidazole est administré par voie orale 1,5 g une fois par jour (le soir) pendant 5-10 jours; Pour les enfants pesant jusqu'à 35 kg, le médicament est prescrit à raison de 40 mg / kg en une seule dose.
• Le nimorazole est administré par voie orale à raison de 500 mg deux fois par jour pendant 6 jours.
• Nifuratel pris à l'intérieur: adultes 400 mg 2-3 fois par jour pendant 7 jours, les enfants - 15 mg / kg deux fois par jour pendant 7 jours.
• Albendazole. Chez les adultes, 400 mg deux fois par jour pendant 7 jours; Enfants - 10 mg / (kghsut), mais pas plus de 400 mg, pendant 7 jours. On montre une efficacité lamblicide élevée de l'albendazole, qui peut être un moyen de choix dans le traitement de la giardiase en combinaison avec des nématodes intestinaux. Alternativement, lamblia peut également être traitée.

La thérapie spécifique pour la giardiase se termine par une étude de contrôle des fèces.

Souvent, les maladies infectieuses sont prescrites pour une lambliasis.

Examen clinique

Le suivi clinique est effectué selon des indications cliniques et épidémiologiques: en cas de lambliase persistante prolongée, l'observation est recommandée jusqu'à 6 mois avec un double ou triple examen parasitologique.

[24], [28], [29], [31], [32]

Comment prévenir la giardiase?

La prévention de la giardiase est la même que celle de l'amibiase et d'autres infections avec un mécanisme de transmission féco-orale du pathogène.

Pronostic pour la giardiase

La giardiase a un pronostic favorable.