Lambliose

La lambliase (giardiase; nom anglais - Giardiasis) est une invasion protozoaire, qui survient souvent comme porteur asymptomatique, parfois avec des troubles intestinaux fonctionnels.

Code CIM-10

A07.1. Giardiase (giardiase).

Épidémiologie de la giardiase

La source de l'infection est une personne qui excrète des kystes matures de Giardia lamblia dans ses excréments. La possibilité d'une infection humaine par des souches de Giardia lamblia d'origine animale (l'agent pathogène a été détecté chez des chiens, des chats, des lapins et d'autres mammifères) est actuellement insuffisamment prouvée. Le mécanisme d'infection est féco-oral. La principale voie de transmission est l'eau. Le degré de contamination de l'environnement par les excréments est un facteur déterminant de l'ampleur de la giardiase dans la population. Dans les institutions pour enfants, la voie d'infection par contact domestique est primordiale. Les épidémies groupées sont généralement causées par une contamination fécale de l'eau, plus rarement des aliments. Des kystes de Giardia ont été trouvés dans les intestins de certains insectes (mouches, blattes, vers de farine), ce qui peut contribuer à leur propagation.

La giardiase est présente partout, mais l'incidence la plus élevée est observée dans les pays à climat tropical et subtropical. Dans ces pays, Giardia est l'un des agents responsables les plus fréquents de la diarrhée du voyageur. La maladie est observée dans toutes les tranches d'âge. Les spécialistes des maladies infectieuses supposent que les adultes développent une certaine immunité protectrice dans les foyers endémiques. Dans notre pays, la majorité des personnes infectées (70 %) sont des enfants d'âge préscolaire et primaire. La saisonnalité printemps-été est la plus marquée, le nombre de cas le plus faible étant enregistré en novembre-décembre.

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Quelles sont les causes de la giardiase?

La giardiase est causée par Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), qui appartient au sous-règne des Protozoaires, sous-type Mastigophora, ordre des Diplomonadida, famille des Hexamitidae.

Dans le cycle de développement du protozoaire, on distingue deux stades: la forme végétative et le kyste. La forme végétative est un trophozoïte mesurant 8-18 x 5-10 µm, en forme de poire. L'extrémité postérieure est rétrécie et allongée, l'extrémité antérieure est élargie et arrondie; la face ventrale est plate et la face dorsale est convexe. Le trophozoïte se caractérise par une structure bilatéralement symétrique. Il possède quatre paires de flagelles, deux noyaux avec caryosomes et un disque d'aspiration, une dépression par laquelle il se fixe à la surface de la cellule épithéliale de l'intestin de l'hôte. Lamblia se nourrit par osmose sur toute la surface du corps, absorbant les nutriments et diverses enzymes directement à partir de la bordure en brosse. Le nombre maximal de parasites se trouve dans la partie proximale de l'intestin grêle (2,5 m initiaux), où l'intensité de la digestion pariétale est maximale. Les Lamblia ne parasitent pas les voies biliaires, car la bile concentrée a un effet néfaste sur les parasites. La reproduction se fait par division longitudinale du trophozoïte. La formation d'un kyste dure de 12 à 14 heures. Un kyste mature est de forme ovale, mesurant 12 à 14 x 6 à 10 μm. Il contient quatre noyaux. Les kystes excrétés avec les fèces sont résistants aux facteurs environnementaux: dans une eau à une température de 4 à 20 °C, ils restent viables jusqu'à 3 mois. Comme les kystes d'amibes, ils sont résistants au chlore.

Pathogénèse de la giardiase

Les symptômes de la giardiase dépendent de la dose infectieuse, de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal et du système immunitaire de l'organisme. Une alimentation riche en glucides, des antécédents de résection gastrique et une diminution de l'acidité du suc gastrique favorisent la prolifération de Giardia. Un régime riche en protéines prévient la reproduction de Giardia. Les trophozoïtes vivent dans le duodénum et se fixent aux cellules épithéliales des villosités et des cryptes à l'aide de ventouses. Ils ne pénètrent pas la muqueuse intestinale, mais les ventouses forment des dépressions à la surface microvillositaire des cellules épithéliales. Les parasites se nourrissent des produits de la digestion pariétale et peuvent se reproduire massivement dans l'intestin. Dans les zones de parasitisme de Giardia, les processus mitotiques s'intensifient et les cellules matures et fonctionnellement complètes sont remplacées par des cellules jeunes et immatures (remplacement fréquent de l'épithélium); l'absorption des composants alimentaires est alors perturbée. Ces changements sont réversibles; après la guérison de la giardiase, le processus d'absorption est normalisé. La giardiase s'accompagne souvent d'une dysbiose intestinale, notamment d'une augmentation de la microflore aérobie. Les produits métaboliques de la giardiase et les substances formées après sa mort sont absorbés et provoquent une sensibilisation de l'organisme. Les modifications morphologiques de la giardiase se caractérisent par un raccourcissement des papilles de la muqueuse du duodénum et du jéjunum, ainsi qu'une diminution de la profondeur des cryptes.

Une invasion massive de lamblia se produit en cas d'immunodéficience, en particulier chez les enfants atteints d'hypogammaglobulinémie primaire et de déficit sélectif en IgA. Les lamblia sont capables de produire des protéases IgA qui détruisent les immunoglobulines de cette classe. Ceci pourrait jouer un rôle important dans la formation d'une lambliase persistante et récurrente résistante aux antiparasitaires.

Symptômes de la giardiase

On distingue la giardiase latente (sans manifestations cliniques) et la giardiase manifeste. La grande majorité des personnes infectées ne présentent aucun symptôme de giardiase. La période d'incubation de la giardiase dure de 7 à 28 jours. Les formes cliniquement manifestes se développent relativement rarement. La période aiguë dure généralement plusieurs jours, après quoi la giardiase passe souvent à un stade subaigu ou chronique, avec des exacerbations de courte durée telles que selles molles et ballonnements, perte de poids et fatigue accrue.

Les symptômes les plus courants de la giardiase lors de la primo-infection sont les nausées, l'anorexie, les ballonnements et les gargouillements abdominaux. Les selles sont fréquentes, nauséabondes, grasses et mousseuses; des vomissements et des crampes épigastriques sont possibles. Cette forme de giardiase disparaît en quelques jours dans de bonnes conditions d'hygiène et répond bien à la chimiothérapie, mais sans traitement spécifique, elle peut se prolonger. Certaines personnes sont prédisposées aux infections répétées et à une giardiase persistante. Dans ces cas, la giardiase persiste pendant des mois, voire des années, avec des exacerbations périodiques telles que gastroduodénite, jéjunite et dyskinésie vésiculaire. Des formes cliniques avec manifestations allergiques telles qu'urticaire avec démangeaisons cutanées, crises d'asthme bronchique avec éosinophilie modérée sont connues. Les enfants présentent souvent des symptômes névrotiques de giardiase: faiblesse, fatigue rapide, irritabilité, larmoiements, maux de tête. Dans les pays tropicaux et subtropicaux, un syndrome de malabsorption est observé chez les patients atteints de giardiase.

La giardiase peut être compliquée par une dysbiose intestinale.

Diagnostic de la giardiase

Le diagnostic de laboratoire de la giardiase repose sur l'examen des selles ou du contenu duodénal. Des kystes de Giardia sont généralement présents dans les selles. Des formes végétatives peuvent également être observées lors de diarrhées ou après la prise d'un laxatif. Le contenu duodénal est examiné pour détecter les trophozoïtes. À des fins diagnostiques, des frottis de la muqueuse de l'intestin grêle et des biopsies obtenues par endoscopie sont également examinés. La méthode ELISA détecte les anticorps dirigés contre les antigènes de Giardia.

Le diagnostic différentiel de la giardiase est réalisé en cas d'infestation helminthique ou d'autres infections diarrhéiques. Une consultation médicale n'est généralement pas nécessaire. Les patients sont traités en ambulatoire.

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Traitement de la giardiase

Un traitement spécifique de la giardiase est mis en place lorsque la giardiase est détectée et que le patient présente des manifestations cliniques. À cet effet, les comprimés antigiardiase suivants sont utilisés.

• Métronidazole. Adultes: 400 mg par voie orale trois fois par jour pendant 5 jours ou 250 mg trois fois par jour pendant 7 à 10 jours. Enfants de 1 à 3 ans: 0,5 g par jour pendant 3 jours, de 3 à 7 ans: 0,6 à 0,8 g par jour pendant 3 jours, de 7 à 10 ans: 1 à 1,2 g par jour pendant 5 jours.
• Le tinidazole est prescrit par voie orale une fois, pour les adultes 2 g (peut être répété si nécessaire), pour les enfants - 50-75 mg/kg.
• L'ornidazole est pris par voie orale à raison de 1,5 g une fois par jour (le soir) pendant 5 à 10 jours; pour les enfants pesant jusqu'à 35 kg, le médicament est prescrit à raison de 40 mg/kg en une seule dose.
• Le nimorazole est prescrit par voie orale à raison de 500 mg deux fois par jour pendant 6 jours.
• Le nifuratel est pris par voie orale: adultes 400 mg 2 à 3 fois par jour pendant 7 jours, enfants - 15 mg/kg deux fois par jour pendant 7 jours.
• Albendazole. Adultes: 400 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours; enfants: 10 mg/kg x jour, sans dépasser 400 mg, pendant 7 jours. L’albendazole a démontré une forte efficacité lambliocide, ce qui en fait le médicament de choix dans le traitement de la giardiase en association avec la nématodose intestinale. Il est également possible de traiter la giardiase par des remèdes populaires.

Le traitement spécifique de la giardiase se termine par une étude de contrôle des selles.

Souvent, un spécialiste des maladies infectieuses prescrit un régime alimentaire pour la giardiase.

Examen clinique

L'observation ambulatoire est réalisée en fonction des indications cliniques et épidémiologiques: en cas de giardiase persistante à long terme, une observation jusqu'à 6 mois avec deux ou trois examens parasitologiques est recommandée.

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Comment prévenir la giardiase?

La prévention de la giardiase est la même que celle de l’amibiase et d’autres infections avec un mécanisme de transmission féco-orale de l’agent pathogène.

Pronostic de la giardiase

La giardiase a un pronostic favorable.