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Leptospirose hépatite
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
La leptospirose est répandue sur tous les continents. À la fin du XIXe siècle, le médecin allemand A. Weil (1886) et le chercheur russe NP Vasiliev (1889) ont décrit une forme particulière d'ictère infectieux, qui se manifeste par des lésions hépatiques et rénales et un syndrome hémorragique. Cette nouvelle forme nosologique a été appelée maladie de Weil-Vasiliev. En 1915, l'agent causal de la maladie, la leptospirose, a été découvert.
Actuellement, la leptospirose est bien étudiée, y compris en Fédération de Russie.
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Causes de l'hépatite leptospirose
Les leptospires sont des bactéries appartenant à la famille des Leptospiracées, genre Leptospira. Il existe deux types de leptospires: les leptospires pathogènes L. interrogans, qui parasitent l'organisme humain et animal, et les leptospires saprophytes L. biflexa, qui ne sont pas pathogènes pour les animaux à sang chaud.
Les principaux agents étiologiques de la leptospirose chez l'homme sont des représentants des sérogroupes suivants: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Les leptospires pénètrent dans l'organisme humain par la peau lésée, les muqueuses de la cavité buccale, du tube digestif, des yeux et du nez. Aucune inflammation n'est observée à ce niveau. Par cette voie, les leptospires pénètrent dans le sang, puis dans les organes internes, où elles se multiplient, notamment dans le foie et les reins.
Les leptospires produisent des toxines qui, associées aux produits de décomposition bactérienne, activent les médiateurs inflammatoires qui endommagent le foie et le parenchyme rénal, ainsi que les parois des vaisseaux sanguins. Les leptospires peuvent pénétrer le liquide céphalo-rachidien et endommager les membranes cérébrales. Le choc toxique infectieux est à l'origine des formes graves et des complications mortelles.
Compte tenu de la diversité des sérogroupes de leptospires, les processus physiopathologiques et pathomorphologiques intervenant lors de l'infection par ces bactéries sont identiques, et la leptospirose est donc considérée comme une seule et même maladie. La gravité de la maladie est déterminée par le degré de virulence de l'agent pathogène, les voies d'infection et l'état du macroorganisme.
Morphologie
Les lésions hépatiques sont particulièrement caractéristiques de la leptospirose. Macroscopiquement, le foie est hypertrophié, sa surface est lisse, brun verdâtre et se déchire facilement. Les ganglions lymphatiques des orifices hépatiques sont hypertrophiés, atteignant 10 mm de diamètre et juteux.
L'examen histologique du foie révèle une discomplexation des faisceaux hépatiques, des modifications dystrophiques des hépatocytes, des tailles inégales des cellules hépatiques et de leurs noyaux, et la présence de cellules binucléaires. Au microscope, le foie présente un aspect « pavé ». Des infiltrats lymphohistiocytaires inflammatoires de gravité variable sont observés.
Initialement, l'infiltration est faible, mais à mesure que la maladie progresse, elle peut augmenter significativement, se localisant autour des voies portes et à l'intérieur des lobules hépatiques. Les infiltrats contiennent un mélange de neutrophiles monosegmentés. En raison de l'œdème parenchymateux et de la décomplexation des faisceaux hépatiques, les capillaires jaunes sont comprimés: la cholestase capillaire est significativement exprimée. Lors de l'argenture selon Vartan-Sterry, des leptospires noirs torsadés sont détectés à la surface des hépatocytes.
Symptômes de l'hépatite leptospirose
La période d'incubation varie de 6 à 20 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle jusqu'à des niveaux fébriles. Les patients se plaignent de maux de tête et d'insomnie. Les douleurs caractéristiques sont des douleurs au niveau des muscles du mollet, du dos et de la ceinture scapulaire. Du 3e au 6e jour suivant le début de la maladie, 10 à 30 % des patients développent une éruption cutanée sur la poitrine, le cou, les épaules, l'abdomen et les membres, qui peut être maculopapuleuse, ponctuée ou pétéchiale. Durant ces jours, 30 à 70 % des patients développent un ictère de gravité variable. Une augmentation de la taille du foie est observée chez presque tous les patients, tandis que le foie est sensible et palpable 2 à 5 cm sous le rebord costal.
Chez l'enfant, on observe souvent, outre les formes ictériques, des formes anictériques de leptospirose. Chez l'adulte, la leptospirose se manifeste principalement sous forme ictérique, dans 61 % des cas. Chez l'adulte, dans 85 % des cas, la leptospirose se manifeste sous une forme sévère, avec développement d'une insuffisance rénale et hépatique aiguë.
Les enfants souffrent de leptospirose sous des formes légères et modérées.
Un test sanguin biochimique révèle une augmentation du taux de bilirubine due à la fraction pigmentaire conjuguée (3 à 10 fois supérieure). Parallèlement, l'activité des aminotransférases augmente modérément, 2 à 3 fois supérieure à la normale. Une augmentation des taux d'urée, de créatinine et de CPK est typique.
Un test sanguin clinique chez la plupart des patients atteints de leptospirose est caractérisé par une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une thrombocytopénie, une anémie et une augmentation de la VS.
Dès les premiers jours de la maladie, des signes d'atteinte rénale sont notés: oligurie, albuminurie, cylindrurie.
L'évolution de l'hépatite leptospirose
La maladie dure généralement de 4 à 6 semaines. La fièvre persiste 3 à 5 jours, puis l'intoxication s'atténue après 5 à 6 jours. L'ictère est très persistant et dure de 7 à 15 jours. Progressivement, en 2 à 4 semaines, le foie revient à la normale.
La leptospirose se caractérise par des poussées (de une à quatre) d'une durée de 1 à 6 jours; ces poussées sont plus légères que la maladie principale. Les complications incluent un choc toxique infectieux, une pyélite, des lésions oculaires (uvéite, kératite) et des séquelles de méningite.
Dans les formes ictériques sévères, notamment en cas d'atteinte du système nerveux central et des reins, la mortalité atteint 10 à 48 %. Le pronostic est favorable chez la plupart des patients, qui guérissent. On n'observe pas de processus chronique.
Diagnostic de l'hépatite leptospirose
Pour diagnostiquer la leptospirose, des données cliniques et épidémiologiques sont prises en compte. Il est important de séjourner dans un foyer naturel de leptospirose, d'être en contact avec des animaux, de consommer des aliments contaminés et de nager dans des plans d'eau forestiers.
Le diagnostic microbiologique de l'hépatite leptospirique vise à détecter les leptospires dans les échantillons biologiques du patient. Au cours de la première semaine suivant l'apparition de la maladie, un examen sanguin est effectué pour identifier l'agent pathogène. L'isolement par hémoculture est une méthode fiable pour identifier les leptospires, donnant un résultat positif dans plus de 80 % des cas.
Au cours de la deuxième ou troisième semaine de la maladie, un examen bactériologique des urines et du liquide céphalorachidien est réalisé à la recherche de leptospires. Une culture d'urine est réalisée pendant la période de convalescence.
Dès la fin de la première semaine de la maladie, un test sérologique est réalisé pour détecter la présence d' anticorps spécifiques (anti-leptospirose) à l'aide des méthodes RPGA, RSK, RIGA, ELISA, etc. Parmi les méthodes sérologiques, la microagglutination est privilégiée, car elle présente une sensibilité et une spécificité sérogroupe élevées. Cette réaction permet de détecter des agglutinines spécifiques des isotypes IgM et IgG. Dans ce cas, la RMA est utilisée pour déterminer les anticorps spécifiques, tant dans la leptospirose actuelle que pour le diagnostic rétrospectif. Ces dernières années, la PCR a été utilisée pour détecter l'ADN de leptospirose dans les échantillons biologiques de patients.
En cas d'ictère et d'hépatomégalie, il est nécessaire d'exclure une hépatite virale. Parmi les diagnostics initiaux de leptospirose, l'hépatite virale est le diagnostic le plus fréquent, dans jusqu'à 10 % des cas.
Contrairement à la leptospirose, l'hépatite virale débute progressivement, la fièvre est inhabituelle et l'élévation de la température corporelle est de courte durée (1 à 3 jours). On observe également de fortes douleurs dans l'hypochondre droit et l'épigastre. Le foie est douloureux à la palpation. L'hépatite virale ne présente ni syndrome rénal ni syndrome méningé. Contrairement à la leptospirose, l'hyperenzymemie est typique de l'hépatite virale: l'activité des ALAT et des ASAT est 10 à 20 fois supérieure à la normale, y compris dans les formes anictériques. Un bilan sanguin clinique chez les patients atteints d'hépatite virale est généralement normal. Les tests sérologiques chez les patients atteints de leptospirose sont négatifs aux marqueurs de l'hépatite virale.
Un diagnostic différentiel de la leptospirose avec les fièvres hémorragiques est réalisé, car ces dernières sont caractérisées par une intoxication, des syndromes hémorragiques et rénaux.
Traitement de l'hépatite leptospirose
Les patients atteints de leptospirose sont susceptibles d'être hospitalisés. Le repos au lit et un régime à base de produits laitiers et de légumes sont recommandés.
Le traitement étiotrope consiste à prescrire des antibiotiques de la famille des pénicillines ou des tétracyclines aux premiers stades de la maladie. Dans les formes sévères de leptospirose, les glucocorticoïdes et les médicaments cardiovasculaires sont indiqués. En cas d'insuffisance rénale avec azotémie croissante, l'hémodialyse est indiquée.
Les convalescents atteints de leptospirose sont observés pendant 6 mois par un infectiologue; si nécessaire, des consultations avec un ophtalmologue et un neurologue sont effectuées.
Prévention de l'hépatite leptospirose
Un programme de mesures de prévention de la leptospirose a été élaboré. Il prévoit la surveillance des foyers endémiques naturels et anthropiques de leptospirose, l'éducation sanitaire des habitants de ces régions, ainsi que la vaccination de toutes les personnes qui, en raison de circonstances diverses, notamment professionnelles, sont exposées au risque d'infection par la leptospirose.
Un vaccin liquide concentré inactivé contre la leptospirose a été créé et est utilisé avec succès. Il s'agit d'un mélange de cultures concentrées inactivées de leptospires appartenant à quatre groupes sérologiques (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Ce vaccin assure le développement d'une immunité spécifique pendant un an. La vaccination spécifique débute à l'âge de 7 ans.