Les rayons X des tumeurs du crâne et du cerveau
Dernière revue: 19.10.2021
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Le diagnostic clinique des tumeurs cérébrales comporte de grandes difficultés. En fonction de l'emplacement et de la nature de la croissance de la tumeur peut déterminer les symptômes cérébraux (maux de tête, des vertiges, troubles de la conscience, le changement de la personnalité, et autres.) Et les troubles neurologiques focaux (troubles de la vision, l'ouïe, la parole et les zones de moteur, etc.) . De plus, la même tumeur à différentes périodes de développement est complètement "silencieuse", elle provoque des troubles sévères allant jusqu'à la perte de conscience.
Actuellement, les médecins ont un ensemble de méthodes de radiation qui permettent de détecter une tumeur cérébrale dans presque 100% des cas. Les leaders reconnus parmi les méthodes de diagnostic du rayonnement sont la tomodensitométrie et l'IRM. Les principales tâches auxquelles est confronté un spécialiste dans le domaine du diagnostic radiologique dans l'examen des patients atteints de tumeurs cérébrales:
- révéler une tumeur;
- déterminer sa topographie;
- établir sa macrostructure (caractère solide ou kystique, présence de nécrose ou de calcification);
- pour déterminer la relation de la tumeur avec les structures cérébrales environnantes (la présence d'hydrocéphalie, effet de masse).
Sur l'ordinateur et les tomogrammes à résonance magnétique il y a des signes directs et indirects de la tumeur. L'indication directe est l'image directe de la tumeur elle-même. L'imagerie tumorale sur des tomogrammes à résonance magnétique est associée à différentes densités de protons et temps de relaxation magnétique des tissus normaux et tumoraux. Sur les tomogrammes d'ordinateur, l'image provient du fait que le tissu tumoral diffère de la substance du cerveau environnante du coefficient d'absorption du rayonnement X. Avec une petite absorption du rayonnement X, la tumeur apparaît comme une région de densité réduite (région hypodense). Selon sa forme, sa taille et ses contours, il est possible de juger dans une certaine mesure de l'ampleur et de la nature de la croissance du néoplasme. Nous notons seulement qu'il peut y avoir une zone hypodense autour de l'œdème qui l'entoure, en quelque sorte «dissimulant» les vraies dimensions de la tumeur. Une certaine ressemblance avec la tumeur a un kyste cérébral, en particulier quand il est configuré de manière irrégulière, mais la teneur du kyste par la quantité de rayonnement X absorbé est proche de l'eau.
Les tumeurs émanant de la membrane arachnoïdienne - arachnoïdodothéliome (méningiome) ont souvent une densité assez élevée et se distinguent sur les tomogrammes par des formations hyperdenses arrondies. La plupart de ces tumeurs sont bien approvisionnées en sang, de sorte qu'après l'introduction de la substance radio-opaque, leur densité sur les tomogrammes augmente. Une image directe de la tumeur peut être obtenue par étude des radionucléides. Un certain nombre de DP, par exemple le 99mTc-pertechnétate, s'accumulent dans une quantité accrue dans le néoplasme en raison d'une violation de la barrière hémato-encéphalique. Sur scintigrams et particulièrement sur les tomogrammes d'émission on détermine le site de la concentration accrue du radionuclide - le foyer "chaud".
Les signes indirects d'une tumeur au cerveau comprennent:
- le mélange des parties environnantes du cerveau, y compris les structures de la ligne médiane;
- déformation ventriculaire et des troubles de la circulation de la liqueur, jusqu'au développement de l'hydrocéphalie occlusive;
- différent dans l'étendue et la gravité du phénomène de l'œdème cérébral;
- dépôts de calcaire dans la tumeur;
- changements destructifs et réactifs dans les os adjacents du crâne.
Le rôle de l'angiographie dans le diagnostic des tumeurs cérébrales est faible. Son objectif principal est de déterminer la nature de la vascularisation si un traitement chirurgical est prévu, ou une embolisation préopératoire. Naturellement, ils préfèrent toujours effectuer DSA.
Les tumeurs des os du crâne sont diagnostiquées par des radiographies et des tomogrammes conventionnels. L'ostéome est le plus visible, car il se compose de tissu osseux et excelle dans les images. Dans la plupart des cas, l'ostéome est localisé dans la région du sinus frontal. L'image d'hémangiome est assez indicative. Il détermine le défaut arrondi du tissu osseux avec des bords comprimés finement rainurés. Parfois, dans le contexte d'un tel défaut, vous pouvez remarquer les chevrons osseux radialement divergents ou la structure cellulaire.
Cependant, il est particulièrement fréquent que des spécialistes dans le domaine du diagnostic par irradiation rencontrent des foyers destructeurs uniques ou multiples dans les os du crâne, qui ont une forme ronde ou irrégulière. Le nombre de foyers varie de une à plusieurs dizaines. Leur magnitude varie considérablement. Les contours des foyers destructeurs sont lisses, mais ils ne sont pas clairs, il n'y a pas de séquestration en eux. De tels foyers sont soit des métastases d'une tumeur maligne provenant d'une tumeur du poumon, du sein, de l'estomac, du rein, etc., soit la manifestation d'un myélome. Selon les radiographies, il est presque impossible de distinguer les ganglions du myélome et les métastases du cancer. Le diagnostic différentiel est basé sur les résultats de l'électrophorèse des protéines plasmatiques et de l'analyse d'urine. La détection de la paraprotéine témoigne d'un myélome. En outre, la scintigraphie chez les patients présentant des métastases révèle une hyperfaxation de la RFP dans les sites de destruction du tissu osseux, alors que dans le myélome une telle hyperfixation est généralement absente.
Les tumeurs dans le domaine de la selle turque occupent une place particulière en oncologie clinique. Les raisons de cela sont multiples. D'abord, les facteurs anatomiques sont importants. Dans la selle turque il y a un organe endocrinien important comme la glande pituitaire. À la selle il y a des artères carotides, des sinus veineux, et derrière - le plexus veineux basilaire. Au-dessus de la selle turque, à une distance d'environ 0,5 cm, il y a un croisement entre les nerfs optiques, donc, si la zone est affectée, des troubles visuels se produisent souvent. Deuxièmement, avec les tumeurs de l'hypophyse, le statut hormonal est violé, car de nombreux types d'adénomes de l'hypophyse sont capables de produire et de libérer dans le sang des substances fortes qui provoquent des syndromes endocriniens.
Parmi les tumeurs de l'hypophyse, la plus fréquente est l'adénome chromophobe qui se développe à partir des cellules chromophobes du lobe antérieur de la glande. Cliniquement, il se manifeste dans le syndrome de dystrophie adiposogénitale (obésité, affaiblissement de la fonction sexuelle, réduction du métabolisme basal). La deuxième tumeur la plus fréquente est l'adénome éosinophile, qui se développe également à partir des cellules du lobe antérieur de l'hypophyse, mais provoque un syndrome complètement différent - l'acromégalie. Pour cette maladie, en plus d'un certain nombre de symptômes communs, la croissance des os est caractéristique. En particulier, les radiographies du crâne déterminent l'épaississement des os de l'arcade, l'augmentation des arcades sourcilières et des sinus frontaux, l'élargissement de la mâchoire inférieure et la protubérance occipitale externe. Les adénomes basophiles et mixtes proviennent également de la glande pituitaire antérieure. Le premier d'entre eux provoque le syndrome, connu en endocrinologie comme le syndrome d'Itzenko-Cushing (visage lunaire, obésité, dysfonctionnement sexuel, augmentation de la pression artérielle, ostéoporose systémique).
L'hypothèse d'une tumeur hypophysaire est basée sur des données cliniques et anamnestiques, mais un diagnostic précis est établi en tenant compte des résultats des études de rayonnement. Le rôle du radiologue est très important, car les adénomes de l'hypophyse sont soumis à un traitement chirurgical ou radiologique. Dans ce dernier cas, une visée impeccable du faisceau de rayonnement (par exemple, un faisceau de protons) est nécessaire sur le foyer pathologique pour exclure les dommages aux tissus cérébraux voisins.
Les possibilités et la méthodologie du diagnostic radiologique dépendent de la taille de l'adénome. Les petites tumeurs (microadénomes) sur les rayons X ne sont pas reconnues, un scanner ou une IRM est nécessaire pour les détecter. Sur les tomogrammes informatiques de l'adénome, s'il est suffisamment bien délimité, immergé dans le parenchyme de la glande et pas trop petit (pas moins de 0,2-0,4 cm), il apparaît comme un centre arrondi de densité accrue.
La reconnaissance des grands adénomes n'est généralement pas difficile même lors de l'analyse des radiographies du crâne, car elles provoquent des changements dans les os formant la selle turque. La selle augmente, le fond s'approfondit, les parois s'amincissent, les apophyses antérieures des petites ailes de l'os sphénoïde s'élèvent. L'entrée de la selle turque est en expansion. Le dos est redressé et allongé.
La taille de la selle turque dépend normalement du sexe, de l'âge et du physique de la personne, c'est pourquoi des tables spéciales ont été créées, selon lesquelles les spécialistes dans le domaine du diagnostic par radiation déterminent les valeurs appropriées.
Ci-dessus, nous avons déjà mentionné craniopharyngiomes - tumeurs embryonnaires provenant des restes de la voie pituitaire (poche de Ratchet). Craniopharyngioma peut se développer dans la selle turque et apparaît alors des symptômes typiques de la tumeur endosellaire, ainsi que des adénomes. Cependant, dans la grande majorité des cas, il se développe au-dessus de la selle, entraîne rapidement des troubles visuels, une augmentation de la pression intracrânienne et une hydrocéphalie. Ensuite, l'entrée de la selle s'élargit, l'atrophie et la destruction du sommet du dos de la selle se développent. Le diagnostic est facilité par la détection d'une variété d'inclusions calcaires, souvent présentes dans le craniopharyngiome, sous forme de nombreux grains de sable, de touffes plus grosses ou d'ombres annulaires ou arquées.