Lésions et traumatismes iatrogènes de la vessie

Les blessures iatrogènes et les traumatismes de la vessie peuvent être fermés et ouverts.

Causes des lésions de la vessie

• cathétérisme vésical;
• bougienage urétral;
• interventions chirurgicales sur les organes pelviens;
• opérations obstétricales et gynécologiques;
• effectuer une opération TVT (boucle synthétique libre);
• RTU de la vessie et de la prostate;
• réparation de hernie;
• traitement orthopédique des fractures des os du bassin;
• pontage aortofémoral;
• pose d'un dispositif intra-utérin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Facteurs de risque de lésions et de traumatismes iatrogènes de la vessie

Conditions prédisposant aux lésions peropératoires de la vessie.

• Mauvaise exposition ou visibilité du champ chirurgical (grandes masses pelviennes; grossesse; obésité; saignement pelvien; tumeur maligne; incision ou rétraction insuffisante, mauvais éclairage).
• Anomalies anatomiques (adhérences cicatricielles, chirurgies pelviennes antérieures; prolapsus des organes pelviens; anomalies congénitales; radiothérapie; inflammation pelvienne chronique; endométriose, infiltration maligne: paroi vésicale étirée ou fine).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostic des lésions iatrogènes et des traumatismes de la vessie

Symptômes d'une lésion peropératoire de la vessie:

• l'apparition de liquide (urine) dans le champ chirurgical;
• plaie visible de la vessie;
• l'apparition d'air dans le sac de collecte d'urine (lors d'opérations laparoscopiques);
• l'apparition d'une hématurie.

En cas de suspicion de lésion vésicale lors d'une intervention chirurgicale, ses parois sont inspectées et du carmin d'indigo dilué dans 200 à 300 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium est administré par cathéter afin de détecter d'éventuelles fuites urinaires. En cas de doute, une cystotomie est pratiquée pour inspecter la vessie, ce qui permet de déterminer la localisation, l'étendue des lésions et leur relation avec les orifices urétéraux.

Symptômes d'une lésion de la vessie au début de la période postopératoire:

• hématurie;
• oligurie;
• taux élevé de créatinine sérique.
• douleur dans le bas-ventre.

À un stade ultérieur, des symptômes d’irritation péritonéale, des fuites urinaires et des fistules peuvent apparaître.

Si une lésion iatrogène de la vessie est suspectée dans la période postopératoire, une cystographie rétrograde est présentée au patient.

[ 7 ], [ 8 ]

Traitement des lésions iatrogènes et des traumatismes de la vessie

Le traitement des lésions iatrogènes de la vessie est généralement chirurgical.

Les principes de traitement des lésions iatrogènes de la vessie sont les mêmes que pour les lésions non iatrogènes.

Indications de la correction laparoscopique des blessures survenues directement au cours d’une chirurgie laparoscopique:

• dommages mineurs;
• l'urologue maîtrise la technique des opérations laparoscopiques sur la vessie;
• bonne exposition et visibilité du champ chirurgical;
• il n’y a aucun risque de lésion des uretères ou du col de la vessie.

Si la lésion est détectée tardivement ou si des complications surviennent, le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de l'état du patient et du temps écoulé depuis la lésion. Dans certains cas, un traitement en plusieurs étapes avec recours temporaire à une dérivation urinaire supravésicale est nécessaire.

[ 9 ]