Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Leucémie lymphoblastique aiguë chez l'enfant
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
La leucémie aiguë lymphoblastique est un groupe de tumeurs malignes clonales cliniquement hétérogènes, caractérisées par des cellules précurseurs lymphocytaires partageant généralement des caractéristiques génétiques et immunophénotypiques distinctes. Des anomalies secondaires de la différenciation et/ou de la prolifération cellulaire entraînent une augmentation de la production et de l'accumulation de lymphoblastes dans la moelle osseuse, ainsi qu'une infiltration des ganglions lymphatiques et des organes parenchymateux. Non traitée, la leucémie aiguë lymphoblastique évolue rapidement vers le décès.
Épidémiologie
Plus de 80 % de toutes les leucémies chez les enfants sont d'origine lymphoïde, dont 80 % sont des tumeurs des précurseurs des lymphocytes B, 1 % sont des tumeurs des cellules B matures. Environ 15 % proviennent des lymphocytes T, moins de 5 % sont d'origine cellulaire indéterminée.
La leucémie aiguë lymphoblastique est la maladie oncologique la plus fréquente chez l'enfant, représentant environ 25 % de toutes les tumeurs malignes en pédiatrie. Son incidence dans les pays développés est de 30 à 40 cas pour 1 000 000 d'enfants.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Symptômes de la leucémie aiguë lymphoblastique
Les principaux signes cliniques de la leucémie aiguë lymphoblastique sont: faiblesse, fièvre, malaise, douleurs osseuses et/ou articulaires, syndrome hémorragique (saignement de la muqueuse buccale, hémorragies cutanées) et pâleur. La fièvre est généralement associée à une infection bactérienne, virale, fongique ou protozoaire (plus rare), en particulier chez les enfants présentant une neutropénie sévère (moins de 500 neutrophiles par μl). La faiblesse est due à une anémie et à une intoxication.
Récidive de leucémie aiguë lymphoblastique
Une victoire dans le traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique chez l'enfant ne pourra être obtenue qu'après une amélioration significative des résultats du traitement des rechutes. Comparé aux résultats du traitement primaire, le taux de survie des enfants présentant des rechutes de leucémie aiguë lymphoblastique reste faible; la survie à 5 ans de ces patients ne dépasse pas 35 à 40 %. Les chances de guérison dépendent directement du développement de nouvelles approches en polychimiothérapie, des options de greffe de moelle osseuse, etc. Il existe des rechutes isolées et combinées, médullaires et extramédullaires (avec atteinte du SNC, testiculaire, avec infiltration d'autres organes), très précoces (dans les 6 mois suivant le diagnostic), précoces (jusqu'à 18 mois après le diagnostic) et tardives (18 mois après le diagnostic).
Diagnostic de la leucémie aiguë lymphoblastique
Le diagnostic de leucémie lymphoblastique aiguë est posé sur la base des antécédents du patient, de l’examen physique et des tests de laboratoire.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Diagnostics de laboratoire
Numération sanguine complète: le nombre de globules blancs peut être normal, diminué ou augmenté; les cellules blastiques sont souvent, mais pas toujours, détectées; l'anémie normochrome hyporégénérative et la thrombocytopénie sont caractéristiques.
Analyse biochimique du sang: activité LDH typiquement augmentée; les indicateurs de la fonction rénale et hépatique sont également déterminés.
Myélogramme: une ponction de moelle osseuse doit être réalisée à partir d'au moins deux points (chez les enfants de moins de 2 ans, les os du talon ou les tubérosités tibiales; chez les enfants plus âgés, les épines iliaques postérieures et antérieures) afin de recueillir une quantité suffisante de matériel diagnostique. Il est conseillé de prélever le matériel sous anesthésie générale. Il est nécessaire de réaliser 8 à 10 frottis à chaque point, ainsi que de prélever du matériel pour l'immunophénotypage, la cytogénétique et la génétique moléculaire.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Qui contacter?
Traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique
Les principes fondamentaux du traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique chez l'enfant ont été élaborés aux États-Unis à la fin des années 1960. En fait, ils n'ont pas changé à ce jour. Le traitement moderne de la leucémie aiguë lymphoblastique comprend plusieurs phases principales: l'induction de la rémission par trois agents ou plus administrés sur 4 à 6 semaines, la consolidation de la rémission par plusieurs agents et un traitement d'entretien, généralement par antimétabolites, pendant 2 à 3 ans. La prévention et le traitement de la neuroleucémie constituent un élément essentiel. Compte tenu de la faible pénétration des médicaments à travers la barrière hémato-encéphalique, le recours obligatoire à un traitement spécifique visant à assainir le système nerveux central a été proposé dès 1965.
Pronostic de la leucémie aiguë lymphoblastique
Chaque protocole moderne de traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique fixe ses propres objectifs, dont la solution s'inscrit dans la tendance internationale générale d'optimisation du traitement de cette maladie. Par exemple, dans la version italienne du protocole du groupe BFM-AIEOP, les chercheurs ont réservé l'irradiation crânienne aux enfants présentant une hyperleucocytose supérieure à 100 000 cellules par μl et une variante T de la leucémie aiguë lymphoblastique, après avoir obtenu un contrôle adéquat de la survenue de rechutes neurologiques.