Maladie rénale

Le syndrome urétéro-néphrique se développe en cas de maladie rénale et urétérale, mais peut également être causé par une pathologie des couches inférieures de l'appareil génito-urinaire, due à des troubles urinaires ou à une infection ascendante. Le diagnostic et le traitement des maladies rénales et urétérales doivent indéniablement être confiés à des urologues, mais le plus souvent, notamment en cas de syndromes abdominaux, douloureux et péritonéaux, ainsi que de traumatisme abdominal, ils sont admis dans des hôpitaux chirurgicaux, où il n'existe pas toujours de service d'urologie.

Les maladies rénales sont variées, les chirurgiens et les urologues doivent le plus souvent faire face au diagnostic de lithiase urinaire et de pyélonéphrite ou de leur combinaison.

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Calculs rénaux

L'urolithiase est une maladie rénale chronique caractérisée par une perturbation des processus métaboliques dans le corps avec la formation de calculs dans le système urétéral, les uretères, la vessie, la prostate et l'urètre à partir du sel et des composés organiques de l'urine.

Les calculs sont plus souvent localisés à droite, dans 40 à 50 % des cas au niveau du bassinet du rein. Dans 30 % des cas, ils sont détectés lors de coliques ou d'hydronéphroses, dans les uretères, les calices et la vessie dans 12 à 15 % des cas. Leur composition chimique est la suivante: oxalate, phosphate, urate, cystine, protéines et structure mixte. Leur taille est: sable, petite (jusqu'à 0,5 cm), moyenne (jusqu'à 1 cm), grande et corail. Dans 90 à 95 % des cas, la lithiase urinaire s'accompagne du développement d'une pyélonéphrite progressive, d'une hydronéphrose, d'une pyélonéphrose et parfois d'une paranéphrose.

Le tableau clinique de cette maladie rénale est hétérogène. À l'état inerte, les calculs peuvent ne pas se manifester du tout; en cas de pyélonéphrite, des douleurs et une sensation de lourdeur lombaire apparaissent, irradiant souvent vers le bas-ventre et les jambes. Le passage de sable ou d'un calcul dans l'uretère s'accompagne de coliques néphrétiques, et en présence d'une pyélonéphrite concomitante, les manifestations cliniques sont plus marquées. Les coliques néphrétiques s'accompagnent de douleurs aiguës et crampes dans la région lombaire, irradiant vers l'aine, les organes génitaux et la cuisse. Le diagnostic d'une maladie rénale est généralement simple, mais il est parfois nécessaire de la différencier d'une pathologie des organes abdominaux. Pour cela, on peut utiliser les techniques suivantes: Barsov: en cas de coliques, la pulvérisation de chlorure d'éthyle dans le bas du dos diminue la douleur; Lorin-Epstein: en tirant sur le testicule, on observe une forte augmentation de la douleur dans la moitié correspondante de l'abdomen et de la région lombaire; Olshanetsky - lors de la palpation de l'abdomen d'un patient debout en position penchée avec des coliques, aucun symptôme d'irritation péritonéale n'est détecté, et lorsque le processus est localisé dans la cavité abdominale, ce test est positif.

Lors de l'analyse d'urine, une caractéristique distinctive de cette maladie rénale est la présence d'une microhématurie ou la prédominance des érythrocytes sur les leucocytes dans les analyses d'urine, selon Nechiporenko et Addis-Kakovsky. Pour confirmer le diagnostic, une échographie, un examen et une urographie excrétrice suffisent. En cas de complications (hydronéphrose, pyonéphrose, paranéphrose), le complexe est élargi, mais l'examen est réalisé uniquement par un urologue.

Pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie rénale non spécifique caractérisée par une inflammation de l'interstitium du bassinet du rein. Il s'agit d'un processus pathologique majoritairement secondaire (80 %) qui se développe lorsque le transit urinaire est perturbé par la remontée d'une infection provenant des parties sous-jacentes. On distingue les pyélonéphrites aiguës et chroniques (unilatérales et bilatérales).

Le tableau clinique de la maladie rénale dépend de l'étendue des lésions tissulaires, de la virulence de la microflore, de l'âge du patient et de la réactivité de l'organisme. Des douleurs apparaissent dans la région lombaire avec une irradiation vers les régions sus-pubienne et inguinale, ainsi que vers la cuisse. Des mictions fréquentes et douloureuses (pollakiurie) sont souvent observées. Le syndrome douloureux s'accompagne de frissons et de fièvre transitoires. Le diagnostic de cette maladie rénale repose sur le tableau clinique et les analyses d'urine et de sang. L'échographie peut révéler une augmentation de la taille et de la dilatation du bassinet du rein. L'urographie n'est pas réalisée en phase aiguë.

La pyélonéphrite chronique se développe après trois mois de pyélonéphrite aiguë. Le tableau clinique de la maladie rénale est hétérogène et atypique, mais on observe principalement des douleurs lombaires intermittentes, des symptômes de cystite, une faiblesse, un malaise, une pâleur et une pâleur du visage, des douleurs à la palpation et un symptôme de Pasternatsky positif. Le diagnostic de cette maladie rénale repose sur les éléments suivants: une leucocyturie (si elle n'est pas détectée lors d'une analyse d'urine générale, un test selon Nechiporenko ou Addis-Kakovsky est nécessaire), une bactériurie, la présence de protéines, des signes de pyélonéphrite à l'échographie et à l'urographie (expansion du système kystique).

Parallèlement, la forme de la pyélonéphrite chronique est également mise en évidence: ondulante, latente, hématurique, calculeuse, tubulaire, anémique. Ces mêmes études permettent d'identifier la formation d'une maladie rénale telle que l'hydronéphrose. En cas de pyélonéphrite chronique, il est nécessaire de se rappeler d'une infection spécifique.

Lorsque l'inflammation se propage du tissu rénal (anthrax, pyonéphrose purulente ou périnéphrite) au tissu paranéphrique, une paranéphrite se développe (la microflore est rarement introduite par voie hématogène). Le processus purulent dans le tissu paranéphrique se développe très rapidement, mais compte tenu de la présence de ponts conjonctifs transversaux, il est souvent limité (généralement supérieur), bien que, dans certains cas de microflore, il puisse être généralisé. Une caractéristique distinctive de cette maladie rénale est une aggravation brutale et progressive de l'état du patient due au développement d'un syndrome d'intoxication sur fond d'insuffisance rénale préexistante. La douleur est vive, caractéristique de toute inflammation purulente, mais peut également se manifester par une colique néphrétique. La douleur est localisée dans la région lombaire et dans l'hypochondre, notamment lors d'inhalations profondes et de toux, en raison de l'implication du tissu sous-diaphragmatique; un épanchement se forme parfois dans la cavité pleurale.

Diagnostic de la maladie rénale

Le diagnostic de maladie rénale repose sur la présence d'un tableau clinique typique (maladie existante, syndrome d'intoxication, syndrome douloureux typique). L'examen révèle une peau pâteuse dans la région lombaire, des muscles tendus et douloureux à la palpation, une courbure réflexe de la colonne vertébrale vers la lésion, une flexion de la hanche et du genou (symptôme du psoas) limitant la mobilité due à la douleur. Les symptômes de Pasternatsky (douleur à la percussion dans la région lombaire) et d'Israel (douleur à la pression dans le triangle lombaire) sont nettement exprimés. Le diagnostic est confirmé par l'échographie et la radiographie simple de la cavité abdominale (rein abaissé, dôme diaphragmatique élevé, sinus diaphragmatique non déplié, ombre floue, muscles lombaires non dessinés).

Les uretères, tubes musculo-épithéliaux cylindriques, légèrement aplatis, d'un diamètre de 6 à 15 mm, relient le bassinet à la vessie. Ils présentent trois niveaux de rétrécissement anatomique: initial, iliaque et à la transition vers la partie pelvienne, où les calculs sont le plus souvent incarcérés et où se forment des sténoses.

Parmi les pathologies urétérales, la lithiase urinaire est la plus fréquente, se manifestant par des coliques néphrétiques. Le passage du calcul interrompt le processus. En cas d'étranglement, une hydronéphrose se développe, due à une obstruction du passage urinaire, puis à sa sténose. Les maladies inflammatoires des uretères (urétérite, pyélo-urétérite) sont souvent descendantes, avec pénétration de microflore provenant du tissu rénal ou des vaisseaux lymphatiques, mais il peut également s'agir d'une pyélo-urétérite ascendante ou d'une pyélonéphrite, avec atteinte simultanée du bassinet du rein.

Les lésions urétérales (ouvertes, fermées, partielles et complètes) sont divisées en quatre groupes selon leur origine: traumatiques (ouvertes et fermées); chirurgicales (notamment lors d'interventions sur les organes pelviens); lors d'examens endovésicaux (cathétérisme et urographie rétrograde); lors de l'extraction de calculs avec extracteurs. Elles peuvent passer inaperçues les premiers jours, mais par la suite, selon le niveau et le type de lésion, elles s'accompagnent du développement d'une péritonite, d'une périurétérite, d'une paranéphrite; de fuites urinaires, de fistules urinaires, de sténoses urétérales (le diagnostic est difficile et nécessite l'intervention d'un urologue expérimenté).

Les défauts de développement et les tumeurs de l'uretère sont assez rares, leur diagnostic est complexe et doit être réalisé par un urologue, ils peuvent être suspectés dans la formation d'un syndrome urétéronéphrique, ainsi qu'en présence d'une maladie rénale concomitante.

Le syndrome urétéro-néphrique s'accompagne d'un tableau clinique caractéristique. La douleur est constante en cas de pathologie somatique et de traumatisme; en cas de spasmes ou de pathologie somatique fonctionnelle (généralement une lithiase urinaire), elle se manifeste par des crampes sous forme de coliques, irradiant de la région lombaire vers le bas-ventre: des parties supérieures de l'uretère vers la région cœliaque ou iliaque; de la partie moyenne vers l'aine; de la partie inférieure vers les organes génitaux et la cuisse. Une dysurie, une oligurie et une anurie sont possibles. L'analyse des urines révèle: une leucocyturie (en particulier en cas de maladies inflammatoires; dans ce cas, il est conseillé de réaliser un examen bactériologique), la présence d'hématurie (en particulier en cas de lithiase urinaire, de tumeurs ou de traumatisme), la présence de protéines (teneur particulièrement élevée en pathologie), de sels minéraux et de cylindres. La détection de ces symptômes est une indication pour un diagnostic plus approfondi de la maladie rénale. La méthode la plus simple et la moins contraignante est l'échographie (elle permet d'identifier la position, la pathologie du parenchyme et du bassin, la présence de calculs et de malformations). L'échographie n'est pas utilisée pour le diagnostic. L'urographie de surveillance révèle la position et la présence de calculs dans le bassin, mais les calculs d'urate, de xanite et de cystine ne sont pas détectés, alors qu'ils représentent plus de 10 % des lithiases urinaires. L'urographie excrétrice avec produits de contraste est disponible: elle révèle une hydronéphrose, la présence de calculs, des sténoses, des malformations et certains types de tumeurs. La cystoscopie, la chromocystoscopie et l'urographie rétrograde sont des méthodes informatives pour le diagnostic des maladies rénales. Elles sont simples et accessibles, mais ne peuvent être réalisées que par un urologue ou un chirurgien spécialisé en urologie. En cas de suspicion de tumeur, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est indiquée. D'autres méthodes, nombreuses, ont récemment été abandonnées ou sont utilisées strictement selon les indications.

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